Диссертация (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела)

Московский государственный университет имени М.В.Ломоносовафакультет психологииНа правах рукописиКовязина Мария СтаниславовнаНЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ УБОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА19.00.04 – Медицинская психология (психологические науки)Диссертацияна соискание ученой степенидоктора психологических наукМосква – 20141ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...4ГЛАВА 1. Мозолистое тело в норме и патологии……………………...25§ 1.1.

Строение и формирование мозолистого тела ………………….......25§ 1.2. Индивидуальные различия и мозолистое тело………………..........37§ 1.3. Патология мозолистого тела………………………………………….47ГЛАВА 2. Когнитивная, эмоционально-личностная сферы иповедение при различной по этиологии патологии мозолистоготела…………….. ………………………………………….……………………55§ 2.1. Синдромы «расщеплённого» мозга и частичной каллозотомии…..55§ 2.2. Опухоли мозолистого тела…………………………………………….82§ 2.3. Мозолистое тело и психические заболевания……………………......87§ 2.4. Агенезия мозолистого тела…………………………………………..106ГЛАВА 3. Характеристика испытуемых………………………………..149ГЛАВА4.Основныеподходыкизучениюмежполушарноговзаимодействия, методики и результаты исследований………………157§ 4.1.

Методики исследования межполушарного взаимодействия……….157§ 4.2. Нейропсихологическое обследование больных с различной поэтиологии патологией мозолистого тела…………………………………….177§ 4.3. Исследование слухоречевого восприятия методикой дихотическогопрослушивания………………………………………………………………..182§ 4.4. Исследование формирования фиксированной установки в гаптическойсфере……………………………………………………………………………209§4.5. Исследование прайминг-эффектов, прявляющихся при выполненииметодики перцептивного прайминга…………………………………………237ГЛАВА5.Синдромныйанализнарушениямежполушарноговзаимодействия при различной по этиологии патологии мозолистоготела……………………………………………………………………………..257ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...2822ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………......285ПРИЛОЖЕНИЕ 1………………………………………………………….329ПРИЛОЖЕНИЕ 2………………………………………………………….339ПРИЛОЖЕНИЕ 3………………………………………………………….346ПРИЛОЖЕНИЕ 4………………………………………………………….3513ВВЕДЕНИЕСо времени получения Роджером Сперри(R.

Sperry, 1964)Нобелевской премии за исследования пациентов после комиссуро- икаллозотомии1, проблема межполушарной асимметрии и межполушарноговзаимодействия стала междисциплинарной и одной из центральных во всёмкомплексесовременныхнейропсихологией,нейронаук.занимаютсяЕёизучением,нейроанатомия,нарядуснейробиология,нейрофизиология, неврология, эволюционная биология, нейролингвистика,нейропедагогика и другие дисциплины.Количество экспериментальных работ по изучению функциональнойспецифичности полушарий головного мозга продолжает расти.

На основеполученныхрезультатовпредлагаютсяразнообразныемоделимежполушарного взаимодействия в конкретных психических процессах,формированиялатеральныхпредпочтенийидр.Клиническиеиэмпирические данные, интерпретируемые с помощью частных моделей,нередко противоречат друг другу в предположениях о базисных факторахфункциональнойполушарнойорганизации(Б.С.Котик,1992).Всепредлагаемые модели по-прежнему оставляют открытыми такие важныевопросы, как функциональная унилатеральность или билатеральностьполушарий;психическихведущаярольфункций;полушарийспецифичностьвреализацииполушарийопределенныхвпереработкеинформации определённого типа (модальности). На современном этапеособое внимание уделяется способам переработки информации каждой изгемисфер.А.Р.

Лурия, поддерживая идею кооперативного взаимодействияполушарий (предисловие к монографии Э.Г. Симерницкой, 1978), считалважным изучать процесс взаимодействия, а не противопоставлять полушарияКомиссуротомия – хирургическая операция по рассечению мозолистого тела и другихкомиссур мозга, проводившаяся больным с неизлечимой эпилепсией;Каллозотомия – хирургическая операция, проводимая больным с неизлечимойэпилепсией, в ходе которой рассекается только мозолистое тело.14по своим функциям, тем более, что многообразные полушарные дихотомииносят описательный характер и ничего не объясняют (Б.С.

Котик, 1992).Всоответствиистеориейсистемнойдинамическоймозговойлокализации высших психических функций (Выготский, 1960; Лурия, 1962),в современной нейропсихологии под межполушарным взаимодействиемпонимается особый механизм объединения левого и правого полушариймозга в единую целостно работающую систему (Е.Д. Хомская, 1987).Межполушарное взаимодействие является базисным (длянормы) икомпенсаторным (для патологии) механизмом осуществления каждойпсихической функции (элементарной и высшей), в которую полушариявносят свой вклад. В этом дифференцированном участии и специфическомвкладе мозговых структур обоих полушарий и реализуются принципыдинамичности и системности мозговой организации психики.

Эти принципыраскрываются не через характеристики доминантности-субдоминантностиполушарий, не через особенности стимульного материала, а так же - уровняпротекания того или иного психического процесса и др., а через содержаниеконкретной задачи, которую человек решает в данный момент.Принцип динамичности мозговой организации психики имеет в своейоснове свойство мультифункциональности различных структур мозга.«Согласно нашим представлениям, та или иная структура участвует, преждевсего, в обеспечении основных, генетически присущих ей функций.

Всоответствии с этим предполагается, что различным образованиям исистемам мозга в разной степени свойственно взаимодействие двух формструктурной организации и деятельности – инвариантных, генетическидетерминированных и подвижных, вероятностных. Реализация функцийоснована также на различиях и сложной иерархии взаимоотношений,существующихмеждуразными(проекционными,ассоциативными,интегративно-пусковыми, лимбико-ретикулярными) системами мозга» (О.С.Адрианов, 1986, с. 10-11). Мультифункциональность характеризует икомиссуры мозга, в том числе мозолистое тело.5Различные участкимозга объединяются(взаимодействуют) длярешения конкретной задачи и их соотношение и взаимовлияния (в том числеи межполушарные) могут при необходимости меняться. Как пишет А.Р.Лурияв предисловиик книге Э.Г.Симерницкой «Доминантностьполушарий»: «… существует тесное взаимодействие обоих полушарий,причем роль каждого может меняться в зависимости от задачи, на решениекоторойнаправлена психическаяорганизации»(Э.Г.деятельность, иСимерницкая,1978,психологической структуры деятельностис.6).отструктурыПриеёизменении«можно достичь не толькосглаживания межполушарной асимметрии, но и изменения её знака наобратный с переходом ведущей роли в осуществлении той же самойдеятельности от левого к правому и от правого - к левому полушарию мозга»(Э.Г.

Симерницкая, 1978, с. 10).Признание динамического характера взаимодействия полушарийголовногомозга,делаетнеобходимымизучениеконкретныхнейропсихологических факторов межполушарного взаимодействия (Е.Д.Хомская, 1986). На моделях локальных поражений головного мозга собраномного экспериментальных и клинических данных о функциональнойспецифичности левого и правого полушарий. Уточняются особенностиполушарных нейропсихологических синдромов, а значит, инаполняетсясодержанием понятие «полушарные факторы», под которыми сегодня могуттрактоватьсясложившиесяпредставленияотносительноособенностейработы левого и правого полушарий мозга, присущих им способов(принципов) переработки поступающей информации (Е.Д.

Хомская, 1986).Координация многообразных эффектов, вносимых правым и левымполушариями в реализацию психических процессов, возможна лишь приналичии специального механизма (или механизмов) межполушарноговзаимодействия.Именноналичиефункциональныхсвязей2междуФункциональные связи – это связи, с помощью которых отдельные участки, зоны, частимозга «…стали звеньями единой функциональной системы» (А.Р. Лурия, 1973, с.

74).26полушариями обеспечивает преимущества мозга как парного органа.Становятся недостаточными объяснения наблюдаемой при одностороннихпоражениях мозга нейропсихологической симптоматики только дефицитомфункций поврежденного полушария без учета изменений в состояниисохранного полушария головного мозга и межполушарного взаимодействия(Н.Н. Трауготт, 1986).

Анатомическим субстратом взаимодействия большихполушарий являются мозговые комиссуры: мозолистое тело, передняякомиссура,дорсальнаяивентральнаягиппокампальные,базальнаятеленцефалическая, гипоталамическая, супраоптическая, габенулярная ипромежуточнаямасса.Исследований,направленныхнаизучениемежполушарного взаимодействия не так много.

Остаётся малопонятнымвклад полушарий мозга в это взаимодействие вообще, и как он соотносится сролью каждого из полушарий в этом взаимодействии, в зависимости отсодержанияразныхвидовпсихическойдеятельности.«Неясно,какконкретно проявляется нарушение межполушарного взаимодействия, какихфункций оно касается, какова зависимость его от латерализации илокализации поражения, каковы пути его изучения» (Н.Н. Трауготт, 1986, с.14).Неяснарольмозговогосубстрата,обеспечивающегоэтовзаимодействие, и как оно нарушается при патологии комиссур, в том числемозолистого тела. Не ясна функциональная связь мозолистого тела и другихкомиссур с мозговыми гемисферами.Раскрытие нейропсихологических механизмов функционированиякомиссур мозга (в первую очередь мозолистого тела), их вклада вреализацию каждой психической функциисовременнойнейропсихологии.являетсяНейропсихологиважной задачейдавноговорятосуществовании «фактора межполушарного взаимодействия» (Е.Д.

Хомская,1987),ноэтопонятиепоканедостаточнонаполненоконкретнымсодержанием. Остается открытым вопрос о качественной спецификенейропсихологических синдромов при различной по этиологии патологиимозолистого тела (Л.И. Московичюте и др., 1982; M.A. Jeeves et al., 1988;7G.M. Geffen, J. Nilsson et al., 1994; M.

Lassonde, 1994; С.Б. Буклина, 2004).Будут ли они принципиально отличаться от синдромов патологииполушарий мозга или окажутся отчасти сходными с ними и, вместе с тем,будут включать ряд специфических симптомов, или само сочетание этихсимптомов будет специфическим? Экспериментальных работ по этимвопросам практически нет.Согласно методологии Луриевской нейропсихологии (А.Р. Лурия,1973), совместная работа трех функциональных блоков мозга, с входящими вних структурами правого и левого полушарий, лежит в основе психическойдеятельностииповедениянейропсихологическиечеловека.синдромыЗначитможнонарушенияожидать,чтомежполушарноговзаимодействия, вызванного патологией мозолистого тела, будут включать всебя симптомы, свидетельствующие о дисфункции всех трех блоков мозга.Проблема межполушарного взаимодействия остается малоизученной,так как состоит из ряда трудно решаемых частных вопросов.

Первый вопрос– каковы анатомические критерии мозговых комиссур? Межполушарноевзаимодействие может нарушаться как при патологии одного из полушарийголовного мозга, так и при патологии комиссур, связывающих обаполушария. При этом, анатомические критерии отнесения разных мозговыхструктур к комиссурам остаются очень нечёткими. Так, в перечень комиссурпо Р. Сперри, кроме мозолистого тела, комиссуры гиппокампа, комиссурыуздечки, задней комиссуры, комиссуры четверохолмия, промежуточноймассы, передней комиссуры, вошли мозжечок и перекрёст зрительных нервов(хиазма) (R. Sperry, 1964).

Решение этого вопроса связано с пониманием, ккаким структурно-функциональным блокам мозга (по концепции А.Р. Лурии)относить различные комиссуры, в том числе мозолистое тело.Другим частным вопросом является необходимость системногорассмотрения мозговых комиссур. Опираясь на идеи Дж.Х.