Диссертация (971958), страница 31
Текст из файла (страница 31)
В этом случае использовалась следующаясистема обработки результатов: баллы, полученные при оценке каждого изпараметров, суммируются и выводится совокупный индекс функционирования(ИФ), который определяет сырые показатели высокого (150-200 баллов),среднего (от 100 до 149 баллов) или низкого (от 0 до 99 баллов) уровнейфункционирования и потенциальных возможностей детей с ДЦП.
В дальнейшемсовокупный индекс функционирования умножается на коэффициент унификации(КУ=0,5), что позволяет привести данные по всем возрастным группам к единойсистеме.208Приложение 2Стандартизированный анализ данных автоматизированной системыдиагностического изучения детей и подростков с ДЦП, проводимыхпрофильными специалистами (логопед, психолог, дефектолог,психотерапевт, эрготерапевт, музыкотерапевт, игротерапевт,кинезиотерапевт и др.) в условиях реабилитационного центра.Разработанная программа электронного ведения документации на каждогопациентавреабилитационномцентрепредоставляетвозможностиавтоматизированной обработки данных комплексной диагностики с цельювыявленияреабилитационныхучитываютсявпотребностейУнифицированномребенкапротоколеучетасДЦП,которыереабилитационныхпотребностей детей с ДЦП «Протокол учета реабилитационных потребностейдетейсДЦПнаосновекомплекснойдиагностикипрофильнымиспециалистами».Каждый из специалистов применяет необходимый диагностическийинструментарий,позволяющийвыявитьактуальныйуровеньразвитиядвигательной, когнитивной, коммуникативно-речевой, эмоционально-личностнойи социальной сферы, сопоставить полученные данные с нормативнымипоказателями развития изучаемой сферы при нормальном онтогенезе, обнаружитьдефицитарность функции, и определить наиболее важные задачи коррекционногопсихолого-педагогического воздействия в рамках сферы его компетенции.
Такимобразом определяются потребности детей разного возраста с ДЦП в получениитех или иных реабилитационных услуг, на основании которых составляетсяиндивидуальный реабилитационный маршрут. Профиль реабилитационныхпотребностей, учитывающий сложную структуру нарушенийпри детскомцеребральномвпараличеивозможностиихкоррекцииусловияхреабилитационного центра, отражается в реабилитационной карте пациента.209Протокол учета реабилитационных потребностей детей с ДЦП на основекомплексной диагностики профильными специалистами1.Название протокола:параличомРеабилитация детей с детским церебральным2. Код протокола:3.
Код по МКБ 10:двойная гемиплегия:спастическая диплегия:гемипаретическая форма:гиперкинетическая форма:атонически-астатическая (мозжечковая):G 80.0G 80.1G 80.2G 80.3G 80.44. Сокращения, используемые в протоколе:ДЦП - детский церебральный параличМКБ – международная классификация болезнейЛФК - лечебная физкультураУЗИ - ультразвуковое исследованиеКТ – компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томографияЭКГ –электрокардиографияЭМГ –электромиографияБОС – биологическая обратная связьДПК – динамическая проприоцептивная коррекцияР II А - Реабилитация II АР II Б - Реабилитация II БАмб II - Амбулаторная реабилитация IIПДР - Поддерживающая реабилитацияПВР - Повторная реабилитация5. Дата разработки протокола: 18.04.2013 год.6.
Категория пациентов: детский возраст с 1 года до 18 лет.7. Пользователи протокола: врачи лечебной физкультуры, неврологи, ортопеды,реабилитологи, физиотерапевты, инструктора ЛФК, массажисты, медицинскиесестры, педагоги.8. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересовотсутствует.210МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ9. Определение и клиническая классификация:Детский церебральный паралич - собирательный термин, объединяющийгруппу непрогрессирующих синдромов моторных нарушений, вторичных поотношению к поражению или аномалиям головного мозга, возникающих наранних стадиях его развития (Cerebral Palsy» National Center on Birth Defects andDevelopmental Disabilities, October 3, 2002), www.cdc.gov.Детский церебральный паралич - группаразличных по клиническимпроявлениям синдромов, возникающих в результате недоразвития мозга и егоповреждения на различных этапах онтогенеза и характеризующихсянеспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольныедвижения.Определение ДЦП исключает прогрессирующие наследственные заболеваниянервной системы, в том числе метаболические дефекты, поражения спинногомозга и периферических нервов.
ДЦП – нарушение двигательной функции и позы,обусловленные статическим дефектом и поражением незрелого мозга.Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствам,задержкой речевого и психического развития, с нарушениями зрения, слуха,судорожными и бессудорожными припадками.ДЦП является самой распространенной причиной детской инвалидности (3070%), что делает эту патологию сложной медико-биологической и социальнойпроблемой .
Распространенность ДЦП составляет 3-9 случаев на 1000 детей. Вевропейских странах распространенность ДЦП составляет 4—5 случаев на 1000детей и также имеет тенденцию к увеличению. В некоторых странах (Швеция,Австралия) частота рождения детей с ДЦП составляет 2,3 на 1000новорожденных. Данные о распространенности ДЦПпо мере развитиямедицинской науки меняются.Основные причины ДЦП связаны с процессами развития беременности иродовым актом (перинатальный период): хронические заболевания матери,инфекционные заболевания, прием лекарств во время беременности,преждевременные роды, затяжная родовая деятельность, гемолитическая болезньноворожденного, обвитие пуповины и другие. По мнению различных авторовсоотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга приДЦП колеблется: антенатальные факторы (инфекционные поражения,дизнейроонтогенез, гипоксия и ишемия мозга) варьируют от 35 до 60%,интранатальные от 27 до 54%, постнатальные от 6 до 25%.В настоящее время в странах постсоветского пространства используетсяклассификация К.А.
Семеновой и др. (1974), на принципах которой основанаМКБ.По двигательным нарушениям:- Двойная гемиплегия- Спастическая диплегия- Гемипаретическая форма211- Гиперкинетическая форма с подформами: двойной атетоз, атетозный баллизм,хореатетозная форма, хореический гиперкинез.- Атонически-астатическая формаПо тяжести поражения:- легкая- средней тяжести- тяжелая формаПо периоду течения заболевания:- Ранний период - до 4-х месяцев- Начальная хронически-резидуальная стадия (восстановительная) - до 3-4 лет- Поздняя конечная резидуальная стадия - старше 4 летВ структуру диагноза включены синдромы, отягощающие заболевание:- симптоматическая эпилепсия- гипертензионный синдром- диэнцефальный синдром- синдром церебральной гипотрофии- астеноневротический синдром- синдром нарушения речевого развитияВ 2000 г.
в Каннах была принята новая международная классификацияДЦП, которой пользуются европейские страны:Международная классификация ДЦП (SCPE):Спастические формы:- спастическая диплегия- спастическая квадриплегия- спастический гемиплегияДискинетические формы: дистония и хореоатетозАтактические формыКроме формы церебрального паралича в классификации указывается:- шкала двигательной активности: GMFCS (Gross motor function limbs classificationsystem),- шкала двигательной активности верхних конечностей: BFMF (Bimanual finemotor function) или шкала функционирования верхних конечностей МACs,Также указываются сопутствующие синдромы: судороги, нарушениязрения, слуха, когнитивный дефицит.10.
Цели реабилитации:- улучшение мышечного тонуса;- снижение тугоподвижности в суставах и увеличение двигательной активностиребенка;- улучшение речевых навыков и когнитивных функций- улучшение психо-эмоциональной сферы- приобретение навыков соответственно возрасту, появление мотивации креабилитации;- улучшение социальной адаптации.21211. Показания:для продолженной реабилитации (начальной хронически-резидуальной стадииот 4-х месяцев до 3 - 4-х лет): нарушения моторного развития (шкалы иливозрастной градиент), задержка или отсутствие редукции врожденныхпозотонических рефлексов, задержка программы вертикализации, становленияцепных рефлексов на голову, туловище и конечности, ограничение объемадвижений конечностей, изменения рефлекторной сферы, задержка речевогоразвития, поведенческие нарушения, нарушения зрения и слуха, нарушенияглотания и жевания, нарушение функции черепно-мозговых нервов, отсутствиеили задержка становления навыков самообслуживания;для поздней реабилитации (поздней резидуальной стадии от 4-х лет и старше):двигательные нарушения: парезы, параличи, гиперкинезы, контрактуры,тугоподвижность в суставах, деформации кистей и стоп, нарушение координациии равновесия, задержка психомоторного и речевого развития, нарушения зрения ислуха, приступы судорог, нарушения жевания и глотания, задержка становлениянавыков самообслуживания.12.
Основные и дополнительные диагностические исследованияОказание диагностических и реабилитационных услуг при ДЦП осуществляетсяна втором, третьем и двух дополнительных этапах реабилитации:- Второй этап в соответствии с объемом Реабилитация II А (24 дня) илиРеабилитация II Б (30 дней).- Третий этап в соответствии с объемом Амбулаторная реабилитация II (12дней).- Поддерживающий этап в соответствии с объемом Поддерживающаяреабилитация (14 дней).- Повторный этапреабилитации в соответствии с объемом Повторнаяреабилитация (региональный уровень - 18 дней, республиканский уровень - 24дня).Реабилитационные услуги предоставляются членами мультидисциплинарнойкоманды в отделении медицинской реабилитациимногопрофильныхстационаров, в реабилитационных центрах, санаториях,амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах, койкахдневного пребывания по двум уровням:- основной- дополнительный (специализированный)Количество услугзависит от объема реабилитации12.1 Основные диагностическиеисследованияР II БКонсультация (осмотр): невролог- 1213P II АAмб IIПДРПВРРегионПВРРесп11111реабилитолог первичноКонсультация (осмотр): неврологреабилитолог повторноКонсультация: врач по лечебнойфиз.культуреиспорту(кинезиотерапевт)Консультация: врачфизиотерапевтКонсультация: логопедКонсультация: психологКонсультация эрготерапевтКонсультация:социальныйпедагог221822141843222343222322222224223222122122123212.2 Дополнительные диагностические исследования2Консультация реаниматолог (для----Реабилитации III)Консультация: отоларингологКонсультация:офтальмологдетскийКонсультация: педиатрКонсультация: протезист/ ортезистКонсультация: дефектологКонсультация:травматологортопедКонсультация: врач эндокринологКонсультация: диетологКонсультация: нейрохирургКонсультация: инфекционистКонсультация: генетикКонсультация: кардиологКонсультация: психиатр (старше3-х лет)Консультация: стоматологдетскийдерматологЭлектроэнцефалографияЭКГЭлектронейромиографияРентгенография костей суставов впрямой проекцииУЗИ исследованиеУЗИ мозга (детям до 2-х лет)МРТ (КТ) головного мозгаИзмерение осанки сиспользованием лазераПостурография(роботизированная)диагностическая (старше 4-х летпо показаниям)ПодметрияОбщий анализ крови (61111111111113223222121-1-322222211212221111211112112211111-1--11111111111111-1-1111111111-111211-1-11-1112-2---2212111121214параметров)Общий анализ мочиОпределение ALТОпределение АSТТимоловая пробаОпределение билирубинаОпределение кальцияОпределение фосфораОпределение калияОпределение натрияИФА цитомегаловирусИФА токсоплазмозИФА вирус простого герпесаИФА хламидиоз111111111111111-1-1-111111111111ЛДГ11111111111111КФКТТГТ3Св Т411111111---1111113.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
