Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 58
Текст из файла (страница 58)
Сияжеияе возбудимости пол действием рзатзароз с высокой концентрацией К (кярлеелегячааквх рястяарав) используют з хирургия сердца, чтобы въоззть его временную остановку; кровообращение з этих условиях поддерживается специальным насосом (аппаратам искусственного кровообращения).
Изменения функций сердца при сдвигах в содержании К ' з крови, наступающих при большой физической нагрузке яли при некоторых заболеваниях, могут сущастяенио кампеися)юяаться злияияем симпатических иаряаз. В табл. 19.1 приведены важнейшие физические и химические факторы, влияющие на возбудимость и сократимость сердца (рассмотрены только преобладающие эффекты этих факторов).
19.3. Электрокардиография При возбуждении и реполяризации сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать на поверхности тела. При этом между различнымн точкамн тела создается разность потеншгалов, изменяющаяся в соответствии с колебаниями величины и направления этого электрического поля. Кривая изменений этой разности потенпна- С«ар«ать Крутюял Сила арал«Лая»я аайаыаэаряата сокращений я«та»ля«ля Патаяяяьэ лйкээмя змзлятулэ ллятальяаагь «рутяэяа «яр«атал»я «Леаги ила» + Повышение частоты сокращений аердпз Снижение частоты сокращений сердца Повышение температуры Снижение температуры 0 0 0 0-»вЂ” 0(+) 0 0 Ацидоз Алкзлоз + ( — ) (+) (+) Недостаток О Повышение Ка Снижение Ка" (+) 0 О(+) + О -»вЂ” 0-»вЂ” Повышение (Сз~~+] Сиюкаиие ГСааэ ] 0 0-» + 0-» + 0-»вЂ” 0 + 0 (+) нораареналзи (адразалии) 0 0-» + (+) + + + + в АВ-уэле з АВ-уэле Ацетилхолан (в предсердиях) (+) 0 з АВ-уэле в АВ-уэле " «+»-уаялеяяа; « — -тармажание; (0) -атаугатэяе эффекта; ( )-аэлбый эффект; «»-яэмаяеяяа знака эффекта аря уаялаяяя Таблица 19.1.
Влияние различных физических и химических факторов на электрическую и механическую активность сврдцз' ГЛАВА !9 ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Происхождение ЭКГ Рис. 19.13. Нормальная ЭКГ человека. полученная пу- тем биполярного отведения от поверхности тела в на- правлении длинной оси сердца лов во времени называется электрокардиаграммай (ЭКГ). Таким образом, ЭКГ отражает возбуждение сердца, но не его сокращение. Пса ольку амплитуда потенциалов, непосредственно эацвсывхеыых с поверхности тела, может быть меньше 1 мВ, во всех ныеюшнхся в продаже электрокардиографах вмонтированы электронные усилители.
Сигнал поступает на вход усилителя через высокочастотные еыкостные фильтры с нижней полосой пропускання около О,! Гц, что соответствует постоянной времени 2 с. Благодаря этому на кривой ЗКГ не отражаются помехи в вале постоянных ссстявяяюшях в медленных изменений цотенциилоя в области металлических электродов. Все электрокардиографы имеют блок калибровки: калибровочный сигнал величиной 1 мВ должен вызывать отклонение пера на ! сы. Форма кривой ЭКГ и обозначение ее компонентов. На рис. 19.13 представлена нормальная ЭКГ, зарегистрированная при помощи электродов, наложенных на правую руку и левую ногу.
На ней видны как юложительные, так и отрицательные колебания (зубцы), обозначаемые латинскими буквами от Р до Т. Любые палажителыиве зубцы (.!КВ-комплекса обозначают как К-зубцы, что же касается отрицательных зубцов этого комплекса, то, если такой зубец предшествует К-зубцу, он называется (4-зубцом, а если следует за ним — В-зубцом. Р- и Т-зубцы могут быть как положительными„так и отрицательными. Расстояние между двумя зубцами называют сегмеи- гном (например, сегмент Р(! -промежуток между концом зубца Р и началом комплекса ()КЬ). Термином пи!нервах обозначают совокупность зубца и сегмента (интервал Р(2 равен расстоянию между началом зубца Р и началом комплекса ОК5).
Интервал ЙК, соответствующий расстоянию между вершинами соседних К-зубцов, равен длительности одного сердечного цикла и обратно пропорционален частоте сокращений сердца (60)инт. КК (с) = уддмин). Соотношение мвкду ЭКГ и процессом возбуждении сердца. Прелозе чем разбирать происхождение ЭКГ, следует в общих чертах рассмотреть значение ее зубцов. На кривой ЭКГ можно выдвинь предсердный и желудачкавый комплексы. Предсердный комплекс начинается с зубца Р, соответствующего распространению возбуждения по обоим предсердиям.
Далее следует сегмент Р!4, в течение которого все отделы предсердий охвачены возбуждением. Реполяризация предсердий совпадает с началом желудочкового комплекса-участка кривой от начала зубца Я до конца зубца Т.()КБ-камшзенс отражает распространение возбуждения по желудочкам, а зубец Т вЂ” их реноляризацию. Сегмент ЬТ, подобно сегменту РО предсердного комплекса, соответствует возбужденному состоянию всех отделов желудочков. В некоторых случаях после зубца Т записывается зубец 11; возможно, этот зубец отражает реполяризацию конечных ветвей проводящей системы. Нормальная ЭКГ. Интервал Р14, соответствующий времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков.
в норме должен быть короче 0,2 с. Увеличение этого интервала указывает на замедление проводимости в атриовецтрикулярном узле илн в пучке Гиса. Уширение комплекса ОКБ (более 0,12 с) служит признаком нарушения внутрижелудочкового проведения. Длительность интервала (4Т зависит от частоты сокращений сердца. Так, при ускорении ритма сердца от 40 до 180 интервал ЯТ укорачивается от 0,5 до 0,2 с. Значения амплитуды зубцов ЭКГ примерно следующие: Р < 1 1 2 < 0,25 мВ; (2 < — К; К + Б > 0,6 мВ; Т = от - до — К.
4 6 3 Для понимания генеэа ЭКГ необходимо:знать следующие факты (здесь мы ограничимся нх перечислением, а в дальнейшем по мере необходимости раскроем полнее): .- общее электрическое поле сердца образуется в результате слаженна полей многочисленных отдельных валакан сердпа (определение сердечного волокна приведено на с.
455); — каждое возбужденное волокно представляет со- ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАШЕИИЯ й й ии й +зо о с и о Б $ й Вектор рэпопириээции Вок тор яэмиериаэцни ъ у + бой диполь, обладающий элементарным доволь- ным вектором оПределенной величины и направле- ния; интегральный вектор в каждый момент процесса возбуждения представляет собой результирую- щую отдельных векторов; величина потенциала, измеряемого в точке, удален- ной от источивка, зависит главным образом от велячввы интегрального вектора и от угла между направлением этого вектора в осью отведения. Волна возбуждении и длина свободвага пробега. Специализированная система очень быстро проводит возбуждение к различным отделам желудочков. Вследствие этого размер участка миокарда, активирующегося одним волокном Пуркинье (по этому Й~ййй Рис.
19Д4. Кривая волны воэбуокдэнип э миокарде. Дпя построения такой кривой значения внутрикпеточных потенциалов нанесены нэ график кэк функция расстояния. Под кривой в виде цилиндрических фигур изображены сегменты миокарда, соответствующие длине свободного пробега, и распространение по ним волны возбуждения во время четырех различных фээ электрической систопы сердит. Фронт волны возбуждения генерирует ээкгор деполяризации.
Во время фээы восстановления возникает вектор репопяриээции, направленный в противоположную сторону. Внизу: принцип сложения векторов: иэ четырех векторов строятся двэ результирующих, э иэ них — один тэк называемый интегральный вектор. участку волна возбуждения движется непрерывно), относительно невелик (около 1 см). Это расстояние называется длиной свободного пробеги. Что же касается длины волны возбуждения, то ее можно рассчитать, умножив скорость проведения (около 1 м/с) на продолжительность возбуждения (около 0,3 с); она равна 0,3 м.
Из этого следует, что в каждый момент цикла возбуждения в сердце могут существовать лишь небольшие участки волны возбуждения (рнс. 19. 14). Волокно миокарда квк диполь. По мере того как волна возбуждения распространяется по волокну миокарда на участке, соответствующем длине свободного пробега, создается градиент нолряэкенил фЧ/о)х), величина которого в каждый момент зависит от фазы возбуждения (рис. 19.14). В области фронта волны имеется крутой градиент величиной 120 мВ (соответстяующей амплитуде потенциала действия) на участке длиной около 2 мм (градиент напряжения = 600 мВ/см). Напротив„во время фазы реполярнзации возникают гораздо меньшие градиенты напрюкення, направленные в обратную сторону. В первом приближении волокно миокарда ведет себя в физическом отношении как переменный диполь, характеризующийся определенной величиной н направлением. Эти параметры изображаются стрелкой (ввктор).
По определению двпольиый вектор направлен от минуса к плюсу, т.е. от возбужденного участка к невозбужденному (возбужденный участок снаружи заряжен отрицательно по отношению к невозбужденному). Дипольный вектор переднего фронта волны возбуждения можно назвать вектором деполвризацив, а вектор ее заднего фронта, направленный в обратную сторону; векторви реполиризацви. Интегральный вектор.
В каждый момент в процессе возбуждения сердца отдельные векторы суммируются и образуют интегральный вектор. Его можно построить так же, как результирующую двух сял по правилу параллелограмма; прн этом, исходя нз двух векторов. строят третий (рис. 19.14, внизу). Внутри стенки сердца большая часть векторов (по подсчетам до 90%) девствует во взаимопротнвоположных направлениях и нейтрализует друг друга. Свнзь иятегральнога вектора с циклом возбужденна. На рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
