Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 53
Текст из файла (страница 53)
Слетела н диастола. Нагнетательная функция сердца основана на чередовании расслабления (диас»юли) и сокращенив (сисглолы) желудочков. Во время днвстолы желудочки заполняются кровью, а во время снстолы они выбрасывают ее в крупные артерии (аорту и легочный ствол). У выхода из желудочков расположены клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в сердце.
Перед тем как заполнить желудочки, кровь притекает по крупным венам (полым и легочным) в предсердия. Систола предсердий предшествует систоле желудочков; таким образом, предсерлия служат как бы вспомогательными насосами, способствующими заполнению желудочков. Артерии н вены. Эти два типа сосудов различаются по тому, в коком направлении течет по ннм кровь, но не по составу самой крови.
По венам кровь поступает к серлду, а по артериям оттекает от него. В системном кровообращении охсигенированная кровь течет по артериям, а в легочном-по венам. Таким образом, когда кровь, насыщенную кислородом, называют «артериальной», имеют в виду системное кровообращение. Строение сердца у плода. Функциональное раъцеление сердца на правый (легочный) и левый (системный) отделы происходит только после рождения. У плода же предсердия сообщаются при помощи овального отверстия, а аорта и легочная артерия соединяются широким артериальным протоком (боталлов проток) (рис. 19.2).
Таким образом, в период внутриутробного развития предсердия и желудочки действуют как единый полый орган, легкие же находятся в спавшемся, иефункцнонирующем состоянии, н кровоток в них мал. Кровь плода насыщается кислородом в плаценте. Извнзжннв сердца у наворевщениых. После рождения, в свюв со становлением легочного дыхания, легкие раслравлжотся, гндродннамнчесхое сопротивление вх сосудов падает н лавленае в левом презкердян становвтсв больше, чем в правом.
В результате клапан, расположенный у овального отаерстня, прилегает к этому отверстию н временно првкрывает его; одновременно начин«ется постепенное заращенне артернвльного протока. Такая перестройка сосудвстой системы завершается за две недели; х этому сроку н овальное отверстве, н артериальный проток полностью закрываются. Это лрнводвт к тому, что аараллелыюе соединение обоих отделов сердца (у плода) превращается в последовательное (рнс. 19.2). Вследствие такой реорганизация сосуднспжо русла рабочаа нагрузка на левое сердце становится значительно больше, чем на правое.
Поскольку сопротнвленле сосудистого русла легхнх лрвмерно в 8 раз меньше. чем в системном кровообращенвн, правый желудочек долг«си затрачивать на выброс хровн в малый круг меньшую силу, чем левый прн выбросе 455 ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Артернзпьн проток Аорта ацохн нзп артерия очныв»ены левое пред«ерин» Прппое прая« левые жепуяоч«к Правь жепуяоч Нижняя попая крови в большой круг.
В результате этой разницы в рабочей нагрузке левый желудочек развивается интенсивнее, и мышечная масса его стена»ется в три раза больше, чем правого. У взрослого человека масса сердца составляет около 0,5% общего веса тела. Функциональные возможности сердца. Требования, предъявляемые организмом к системе кровообращения, существенно варьируют. поэтому деятельность сердца должна изменяться в широких пределах. Так, минутный объем сердца человека в покое (количеепмо крови, выбрасываемой желудочком эа ( мин) составляет около 5 л, а при тяжелой физической нагрузке возрастает почти до 30 л.
Оптимальная адаптация сердца возможна лишь в том случае, если ясе его функции (распространение возбуждения, сокращение, деятельность клапанов, коронар- й Ооэепьные опоены Риа. 1Э.1. А. Камеры сердца н крупные сосуды (внд спереди) направление кровотока указано стрелками. Б. Схема взаимосвязи обеих половин сердца с большим н малым кругами кровообращения Озепьпое отверстие Рис. 1Э.2. Я. Сердце плода; абе половины сердца соединены параллельно; легочное сосудистое руопа обособлено.
Б. После рождения соединение правого н левого сердец становится паспедавзтепьным е результате развнгнп легочного кровообращения и закрытия «шунгое»- овального отверстия в межпредсердной перегородке н артериального протока. соединяющего аорту н легочную артерию нос кровообращение и т.д.) изменяются в строгом соответствии друг с другом. Малейшие отклонения от нормы могут привести к серьезным нарушениям сердечной деятельности.
19.2. Основные механиэмы воэбуждения и электромеханического сопряжения в серд- це Функциональным элементом сердца служит мышечное в~ шико — цепочка из клеток миокарда, соединенных аконец в конец» и заключенных в общую саркаплазматическую оболочку (основную мембрану). В зависимости от морфалогических и функциональных особенностей в сердце различают два типа волокон. 1. Волокна рабочего миокарда предсердий и желудочков, составляющие основную массу сердца и обеспечивающие его нагнетательную функцию. 2. Волокна водителя ритма (пегкмекера) и вроводягпей системы. отвечающие за генерацию возбуждения и проведение его к клеткам рабочего миокарда.
Возникновение и распространение нозбуигдении Мьшща сердца (миокард), подобно нервной ткани и <нелетным мышцам, принадлежит к возбуди- 456 ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ мым тканям. Это означает, что волокна миокарда обладают потенциалам повал, отвечают на надпороговые стимулы генерацией поунеуадгалов действия и способны проводить эти потенциалы без затухания (бездекрементно). Межхцетачные соединения в сердце (к которым относятся, в частности, так называемые вгтавачные диски, выявляемые при микроскопии) не препятсз вуют ц(уоведегшю возбувщения (24). Мышечная ткань предсердий и желудочков ведет себя как функциональный гинииншй: возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения невозбужденные волокна.
Благодаря этой особенности сердце подчиняется закону «все нлн начетов: на раздражение оно либо отвечает возбуждением всех волокон, либо (если раздражитель подпороговый) не реагирует вовсе. Этим оно отличается от нервов и скелетных мышц, где каждая клетка возбуждается изолированно, и поэтому только в тех клетках, на которые наносят надпароговые раздражения, возникают потенциалы действия. Автоматизм. Ритмические сокращения сердца возникают под действием импульсов, зарождающихся в нем самом.
Если изолированное сердце поместить в соответствующие условия, оно будет продолжать биться с постоянной частотой. Это свойство называется автомагнизмом. В норме ритмические импульсы генерируются только спецншшзираванными клетками еашпеля ригмн (цсйсмекера) и проводящей системы сердца, различные отделы которой схематично показаны на рис. 19лй Геометрия распространенна возбуждения в сердде. В норме водителем ритма служит синавтрнальиый (СА) узел, расположенный в стенке правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены. Частота разрядов СА-узла в покое составляет около 70 в 1 мин.
От этого узла возбуждение распространяется сначала по рабочему миокарду обоих предсердий. Единственный путь, по которому импульсы могут пройти к желудочкам, изображен на рис. 19.3 красным; остальные участки атриовентрикулярного соединения состоят из невозбудимой соединительной ткани. Прн распространении возбуждения по проводящей системе оно на короткое время задерживается в атрновевтрикулярном (АВ) узле. Остальные отделы специализированной системы — пучек Гнев с его левой и правой ножками и их конечные разветвления- волокна Пуркинье-проводят импульсы дональда быстро (со скоростью примерно 2 м/с), поэтому различные отделы желудочков достаточно синхронна охватываются возбуждением.
Скорость распространения импульса от субзндакардиальных окончаний волокон Пуркинье по рабочему миокарду составляет около 1 м/с. Синовгрияяьныи умя триовентрику ярныи умя Пучок Гнея Правая ножка Певек ножка Передняя ветвь Задняя ветвь Вояакня Пуркинье Рис. 19.3. Схема расположения водителя ритма (пейсмекерв) н проводящей системы нв фронтальном разрезе сердца Соподчинение водителей ритма. Автоматические сокращения сердца зависят не только от деятельности СА-узла. Как указывалось выше, остальные атлелы проводящей системы также способны спонтанно генерировать импульсы, однако собственная частота разрядов клеток этих отделов мала; она тем цпже, чем дальп~е ст пейсмекера расположены клетки Ьлш адаря этому в нормальных условиях потенциал действия в этих клетках возникает в результате прихода возбуждения от более.
часто разряжающихся верхних отделов, и их собственный автоматизм «не успеваете проявиться. Поскольку наибольшей частотой спонтанной активности обладает СА-узел, он служит пейсмекером пернета порядка (ведущим). Звмеетвтельвме ритмы. Если по той или иной причине возбуждение СА-узлв не возникает либо (при синоатриавьной блокаде) не может перейти нв предсердне, роль водителя ритме берет пв себя АВ-узел-пейемекер втер«го порядка (чвстотв АД-ритма равна 40 — 60/мин). Если же проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено — ввлввя (паперечввв) Блокада, то желудочки сокращаются в ритме вейемеачрв третьего нарядив, расположенного в вентрикулярной проводящей системе. СА-узел нвзыякюу аемотавнмм (пормвльно расположенным) цен~ром. в очаги возбуждения в остальных отделах проводшцей снсуемы гетеротвввыми(ненормально расположенными) центрвмн.
В случае полной поперечной блокады предсердия и желудочки сокращаются незввненмо друг от друга †предсерд в ритме СА-узле, в желудочки со знвчятельпо меньшей частотой, присущей пейемехервм третьего порядка (Зов 40умпп). При внезапном возникновении полной поперечной блокады жеэудочковые центры ввтоматюмв пвчнпают функционировать лишь через несколько секунд. Во время этой предввтомвтпчеехой паузы хровоснвбженве головного мозга ухудшается, что может привести х потере ГЛАВА 19.
ФУНКЦИЯ СЕРДЦА 457 мВ 0 103 Ои си 1О 1,0 0,6 0,1 сознания и судорогам (пристув Эдемсв-Стокса). Если аентрикуларные водители ритма не включаются, то оста- новка желудочков может привести к необратимому по- вреждению мозга я даже к смертельному исходу. Искусствеяиые водители ратмв. Дюке в том случае, если автоматизм сердца полностью исчезает, возбудимость рабочего миокарда в течение некоторого времени сохраняется, Благодаря этому можно подэерживать кро- О 100 200 ЗОО 400 ис В Ч,-— У Г вЂ” 7 С,---.г Ч вЂ” ~ Ионные токи ~нд 'Са ~св 'на семье ~они Рис. 19.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
