Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 51
Текст из файла (страница 51)
Изим униза>Пни «Акоп>еиая иммуи ига>зиле доствгается вакцвиапией, которая стимулирует защитные силы организма еше до естественного контакта с антигеиом. Прн этом намеренно вызывают первичную реакцию путем введения в организм антнгенов либо образующих их микроорганизмов (убитых или живых, но ослабленных бактерий либо вирусов) в безопасных количествах.
Если впоследствии наступает повторный контакт с этим же анти- геном (часто спустя годы после вакцинации), то специфические клетки нммунолопзческой памяти в организме уже имеются, поэтому клеточные и гуморальные защитные реакции развиваются намного быстрее, чем при первом контакте.
При «пасси«ной иммуиизаииин больному вводят антисыворотку против определенного антигена. 18.В. Группы крови человека Агглютивацн>ь Если смешать на предметном стекле кровь, взятую от двух лнц, то примерно в 70% случаев произойдет склеивание (агглютинация) эритроцитов. Этот процесс часто сопровождается гемолизом. Те же реакции протекают и в кровеносном русле при переливании игсоемеснщмой крови, что может прннестн к закупорке капилляров глыб ками зри троцитов, повреждению почечных канальцев в результате гемолиза и прочим осложнениям (напрнмер, анафилактическим), которые в ряде случаев могут оказаться смертельными. Агглютяванив эритроцитон происходит в результате реакции антиген — антитело.
Мембрана эритроцитов содержит специфические гликолипиды, обладающие антигеинымн свойствами. Онн называются ап лзотвнопнамн (или гемагглюенеогеиами). С агтлютнногенами реагируют специфические растворенные в плазме антитела, относящиеся к фракции у-глобулинов,— аггли>твинвы (нли изогемагглюовиеаая). При реакции антигон-ентитело молекула антитела образует «мостик» между несколькими эритроцитами, и в результате они склеиваются. В крови каждого человека зх>держится индивидуальный набор специфических зрит роцитарных агглютнногенов. В настоящее время вьшелено множество таких агглютиногенов; около 30 из пих, встречающиеся достаточно часто (т.е.
не ограниченные в своем распространении лишь несколькими отдельными популяциями), служат причиной очень сильных реакций при переливании крови. В табл. 18.10 перечислены 9 наиболее важных систем групп крови, соответствующие им агглютиногены, а также явления, сон ровождаиицне ЧАСТЬ 'е'. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ реакции антиген — антитело. В настоящее время известно около 400 антигенов, расположенных в мембране эритропитов. Только из тех антигенов, которые учитываются в классификациях групп крови, можно составить почти 300 млн. комбинаций. Если же учитывать и все остальные антигены, то чиццо комбинаций превысит 500 млрд.
К счастью, антигениые свойства большинства этих антигенов выралцнпп слабо, и для целей переливания крови ими можно пренебречь. Наибольшее значение для клиники имя)от системы АВО н ВЬ. Система АВО Группы нрава системы АВО. Начало систематическому исследованию групп крови было положено открьпием в 1901 г. Ланлштейнером групп крови системы АВО. В этой системе эритроциты человека разделены по принципу наличия у них трех различных антигенных сяпйспн: А„В и АВ (А + В).
Анти- генного свойства «О» не существует; в крайнем случае можно говорить о свойстве гг, однако специфические антитела анти-Н имеют весьма малое кшпннческое значение. Таким образом, группа крови человека определяется анти генными свойствами эритроцитов. Эти свойства целиком зависят от природы концевого сахара в составе определенных гликолипидов мембран эритроцитов (рис. 18.22). В крови новорожденных, как правило, нет антител системы АВО. В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем антигенам, которых нееп в его собственных зритроцитах (изоагглютинины, анти-А и анти-В).
После этого сыворотка, например группы О, содержит антитела анти-А и анти-В, а сыворотка группы АВ не содержит ни тех, ни другах. Было высказано предположение, что продукешя этих антител, Возможно, Вызывается ве- Лннеяные нен рееветеленные Епмваднеы цене Мецетнеенюкеееынн Фэкем Генектеы Рис. 16.22. Строение Гпыкппипидов мембран эрптроцытпв, определяющих группу кровы человека (по (12. 13), упрощено) Таблица 18.11. Антигепм ы антитеца групп крови системы АВО Группе крови Гемопю Агглкпешогекы Агглюгцккмы (4кцогцп) (це эяцтяецктех) (е пхеэые) Н (практяческя неэффектявец) А В Аин Апта-А Анти-В Аята-В Апта-А ОА илп АА ОВ язп ВВ АВ А В АВ ществами, поступающими с пищей или вырабатываемыми кишечной микрофлорой. В настошпее время выяснено, что в кишечнике присутствуют бактерии, несущие те же антнгенные детерминанты, что и эритроциты (так называемые геелерп(бцльпыг ашпмгены).
Болыцая часть антител системы АВО относится к типу 18М. Обладая 10 участкамн связывания антвтенов, они представляют собой полные антитела, способные вызывать штлютинацию эритроцитов. Наследование групп прови. В диплоилном наборе хромосом каждого человека содержатся два из трех аллельных генов — А. В и О (Н), кодируюших свойства элементов крови.
Вместе они определяют фенотип группы прови„т.е. антигенные свойства эритроцитов. В табл. 18.1! представлены группы крови, соответсгвуюшие каждому возможному сочетанию генов (генотипу). Видно, что свойства А и В являются доминамтнымм, поэтому группа крови О фенотипически экспрессирована только у гомозигот. Поскольку генотип АО илн ВО может давать соответственно фенотип А или В, у родителей с одной из этих групп крови вполне может быть ребенок с группой О.
Аллели А и В находятся в отношениях кодомммаеиееосвш: при наличии обоих этих генов каждый из них зкспрессируется. не взаимолействуя друг с другом. Зная зти принципы наследования, можно получить некоторую информацию о родителях, исходя из группы крови ребенка. В судебно-медицянской практике принято считать, что мужчина с группой АВ не может быть отцом ребенка с группой О. Чем больше учитывается групповых факторов, тем с большей степенью надежности может быть исключено отцовство (в настоящее время можно достичь вероятности 9ууе). Группа кропя А подразделяется па подгруппы А) м А2.
Основное раэлячяе между этямп подгруппемп заключается е гпм, етп цря смешивании с сывороткой евти-А эрятроццты А) агглютпвируюг быстрее ц в большей степени, чем А2. Не эрпероцятцх группы А2 имеется больше Н-структур, чем нц эрцтрошетах А1. Примерно 80% ляц с группой крови А принадлежит к подгруппе А1, остальные 20%. к подгруппе А2. Практического значения лля переливания крови это подразделение не имеет, тек ГЛАВА 18. ФУНКЦИЯ КРОВИ 451 как гравсфузионныс реакции между подгруппами А1 и А2 выражены слабо и встречаются репко. Географическое распределение групп крови. Более 40% жителей Центральной Европы имеют группу крови А, примерно 40% — группу О, 10% или более- группу В и около 6% — группу АВ.
У 90% коренных жителей Америки о~мечена группа О. Более 20% населения Центральной Азии имеют группу крови В. Исходя из данных о наличии и соотношении различных групп крови в тех или иных районах земного шара, антропологи могут делать выводы о происхождении и смешении народов. Система КЬ Большинство европейцев резус-положительны (КЬ'). Зто означает, что если их кровь смешать с сывороткой кроликов. предварительно иммунизированных эритроцитами макака-резуса, то наступит агглютинация. Если же агглютинацин не произойдет, то кровь считается резус-отрицательной (КЬ ).
При переливании крови КЬ' реципиенту КЬ в организме реципиенза постепенно (в течение нескольких месяцев) образуются агглютинины к эритроцитам КЬ '. Резус-фактор эрнтропитов. Взаимолействие эритроцнтов с сывороткой анти-КЬ обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких анти- генов (ненолныс антигены). Важнейшие из этих анти- генов - С, Р, Е, с и е; наиболее выраясены антигенные свойства у агг:аотиногена 1).
Для простоты кровь, содержагцую Р-эритроциты, называют резус-положятелыаой (КЬ+, или КЬ), а кровь без таких эритроцитов — резус-отрицателыюй (КЬ, или гЬ). 85% европейцев имеют кровь КЬ+, остальные 15% — КЬ . Фенотипу КЬ+ может соответствовать генотип РР или Рд, а фенотипу КЬ -только генотип сЫ. Одно из различий между системами КЬ и АВО, имеющее важное практическое значение, заключается в том. что агглютинины системы АВО всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни, тогда как КЬ-агтлютииины появляются только после сенснбилизании -контакта КЬ- индивида с КЬ-антигенами.
Следовательно, при первом переливании резус-несовместимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции аитигенаититело появляются только при повторном переливании такой крови. Другое различие между двумя системами состоит в том, что большинство КЬ-агглютининов представляет собой неполные антитела!дС, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВО достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер. Сыворотка вити.д.энти.в Ззиию'нине: Сыворотка анти.в Сыворотка вити-А группа кроеи АВ О Рис. 10.23. Определение группы крови сисгемы АВО. Одну каплю крови смешивают с сывороткой анти-В, вторую.
с анти-А, грегью-с анти-А-анти-В. По реакциям агглютинации (скоплении эригроцигов, показанные ярко-красным цветом) судят о групповой принадлюкности крови (243 Резус-несовместимость и беремешикть. При беременности из крови КЬ'-шюда в кровь КЬ -матери могут проникать небольшие количества эритроцитов.
Зто приводит к выработке агглютининов против КЬ '-эритроцитов. Обычно лишь во время родов в кровь матери попадает большое количество (10- 15 мл) эритроцитов плода. Поскольку титр антител возрастает в крови матери относительно медленно (в течение нескольких месяцев), при первой беременности осложнений обычно не возникает.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
