Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 59

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 59)

19.15 показаны мгновенные значения интегральных векторов для ряда последовательных стадий возбуждения сердца. По предсердиям в момент зубца Р возбуждение распространяе~ся преимущественно сверху вниз; это означает, что большая часть отдельных векторов деполяризации направлена к верхушке сердца и интегральный вектор в этот момент также ориентирован в этом направлении. Во время возбуждения всех о~делов предсердий ГЛАВА 19.

ФУНКЦИЯ СЕР)[ЦА Рис. 19.1$. Соотношение различных участков ЭКГ с фазами возбуждения сврдца. Возбу~кденные участки показаны красным, участки в состоянии реполяризации розовым. Черные стрелки указывают направление и относительную величину интегрального вектора в отдельные моменты цикла возбуждения.

Кривые, расположенные между изображениями ЭКГ и сердца,-зто петли, описываемые концом сердечного вектора во фронтальной проекции (фронтальная векторкардиограмма). На каждом из рисунков приведены участки петли, соответствующие интервалу времени от начала возбуждения до той фазы, которая изображена на данном рисунке разность потенциалов временно исчезает, так как потенциалы действия всех предсердных клеток находятся в стадии плато (рис. 19.14).

В это время возбуждение распространяется по проводящей системе желулочков, однако общее количество возбуждающихся клеток при этом невелико и существенной разности потенциалов не возникает (сегмент Щ). Лишь при переходе возбуждения на рабочий миокард желудочков вновь появляются значительные градиенты напряжения. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации левой поверхности межжелудочковой перегородки; при этом возникает интегральный вектор, направленный к огноааншо сердца (начало комплекса ( 1МВ). Затем вектор быстро меняет направление на противоположное (к верхушке), и формируется самый крупный зубец комплекса ()ВБ.

Это соответствует распространению возбуждения через стенку желудочков от эндокарда к зпнкарду. В последнюю очередь возбуждается участок правого желудочка в области основания легочного ствола; интегральный вектор в этот момент будет направлен вправо н вверх (конец комплекса ЯВЬ). Распространение возбуждения по желудочкам (комплекс ()КБ) совпадает с реполяризацией предсердий. Котла желудочки полностью охвачены возбуждением (сегмент БТ), разность потенциалов между различными их отделами временно исчезает, как и при возбуждении предсердий (сегмент Р()). Затем следует фаза реполяризации желудочков (зубец Т) В течение всей этой фазы направление центрального вектора почти не изменяется: он ориентирован влево.

Если бы реполяризация желудочков распространялась в том же направленнв и с такой же скоростью, что и деполяризация, то 470 ЧАСТЬ т'. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 1,5 42 А В 1,5 векторы этих процессов должны были быть направлены в противоположные стороны. Однако этого не происходит по следующим причинам. Во-первых, реполяризация протекает значительно медленнее, чем деполяризация, во-вторых, скорость релоляриэации в разных отделах сердца различна: в области верхушки релоляриэация наступает рсв«ьше. чел«у основания, а в субэликардиальных слоях-раньше, «ел« в субэндокардиальных (рис.

19.15). Величина и паправлеиие зубцов ЭКГ. Для того чтобы разобраться в соотношении между ориентацией вектора сердца и полярностью зубцов ЭКГ, необходимо рассмотреть электрическое поле вокруг диполя, помещенного в однородную проводящую среду (рис. 19.16). Точки этого поля, обладающие одинаковыми потенциалами, образуют так называемые изопотенциальиые винись Из рис. 19.16, А и Б видно, что разность потенциалов (вольтаж) между точками А и Б зависит прежде всего от угла между осью диполя и осью отведения (прямой АБ) и равна проекции интегрального вектора на ось отведения. Если направление отведения совпадает с направлением интегрального вектора, величина регистрируемой разности потенциалов максимальна; если же зти направления взаимно перпендикулярны, разность потенциалов равна О. В принципе это правило можно перенести и на ЭКГ человека (рис.

19.16, й), хотя на практике в этом случае картина значительно сложнее. Это связано с тем, что, во-первых, тело человека не является электрически однородной средой, во-вторых, сердце расположено не в центре сферического проводника. В связи с этим электрическое поле сердца на поверхности тела искажается. Векторная петля и векторкардиография (ВКГ). Если принять, что во время одиночного цикла возбуждения сердца интегральный вектор исходит из одной точки, то конец этого вектора будет описьшать в пространстве особую фигуру- векторную петлю. На рис.

)9.15 показано, как образуется зта петля в проекции на фронтальную плескаем при олиночном возбуждении. Векторную петлю можно выводить непосредственно на экран осциллоскопа при помощи веигорпайппографпи. Принцип этой методики представлен иа рис. 19.17, где в качестве примера изображена проекция интегрального вектора на фронтальную плоскость. Горизонтально расположенные электролы соединяются через усилитель с пластинами горизонтального отклонения осциллографа и смещают его луч по оси х.

Сигнал с другой — вертикальной — пары электродов подается на пластины вертикального отклонения и смещает луч по оси у. В результате луч смешается от пентра экрана на расстояние, определяемое величинами сигналов по осям х и у, и занимает положение, соответствуипцее величине и направлению интег- Рис. 1В.1В. Я, Б. Биполярная запись электрического поля диполн е гомогенной среде с границами в виде окрухсности. В точках пересечения изопотенциальных линий с окружностью обозначены их относительные потенциалы. Поворот диполя (Б) при неизменном положении электродов приводит к снижению регистрируемого вольтажа от 3 до 2 условных единиц.

В. Проекция электрического поля, создаваемого диполем сердца е некий момент времени, на переднюю стенку грудной клетки. Тачки В, 1. и Е лежат в углах треугольника Эйнтхоаена (с. 473) ральнос о вектора (красная стрелка). Поскольку точно так же отображаются на экране векторы, соответствующие любому моменту цикла возбуждения. луч осциллографа в течение этого цикла описывает кривую, соединяющую концы этих векторов,— векторную петлю.

Если расположить электроды в сагиттальной или горизонтальной плоскости, можно 471 ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Электрон«о- лучозол Грудные отведеняя Рнс. 1Я.17. Я. Схема записи взкторкзрднограммы: парные регистрирующие электроды через предуснпнгепн соединены с одноименными отклоняющими пластинами осциллографа.

Проекция полн интегрального вектора на ось каждой пары пластин вызывает отклонение электронного луча от центра экрана. Взпнчнна н нзпразпенне этого отклонения соответствуют значению интегрального вектора в данный момент времени («росная стрелка). Б. Трехмерная векторная петля н ее проекции з трех плес«оста тела получить соответствующие проекции векторной петли. Исходя из любых двух проекций, можно реконструировать трехмерную векторную петлю (рис. 19.17, внизу).

Отведения ЭКГ Различные формы кривой ЭКГ, получаемые при использовании стандартных отведений от конечно- отей и грудной клетки, представляют собой проекции трехмерной векторной петли на оси этих отведений, Таким образом, векторная петля содержит столько же информации, сколько все эти кривые вместе взятые. Однако на практике предпочитают использовать привычную запись ЭКГ„отражаюшую изменения разности потенциалов во времени.

Это связано не только с тем, что приборы. позволяюшие осуществлять прямую регистрацию от двух пар электродов, менее распространены, но также с тем, что некоторые диагностически важные нарушения возбуждения сердца, в частности аритмии, легче обнаружить, исходя из ЭКГ, чем из ВКГ. Недостатком ЭКГ по сравнению с ВКГ является то, что для получения полной информации необходимо сравнивать несколько отведений.

Различают биполярные и униполярвые отведения. Для получения униполярного отведения накладывают активный электрод на какую-либо точку поверхности тела и регистрируют изменение потенциала под этим электродом по отношению к так называемому референтлому электроду (рис. 19.18). Можно считать, что референтный электрод помеШен в «нулевой точке» диполя, т.е. между положительным и отрицательным полюсами. Рассмотрим отведения, наиболее часто используемые в клинике. Отведения от конечностей Биполяриые: стандартные отведения Эйнтховена (1, И, 111).

Уюиюля1аые: усиленные отведения по Гольдбергеру (аЧР« аЧ1 аЧР). Бипзлярные: отведения по Нэбу (Р, А, 1), образуюшие так называемый малый грудной треугольник (на рис. 19.18 не показан). Уииполярные: прекардиальные отведения по Вильсону (Ч1 — Чб). Треугольник Эйнтховеиа. При биполярных отвелениях по Эйнтховену конечности играют роль проводников, поэтому точки, от которых отводят потенциалы, фактически расположены в местах соединения конечностей с туловишем. Таких точек три: они почти совпадают с вершинами равностороннего треугольника, стороны которого представляют собой оси отведения.

Из рис. 19.19 видно. что амплитуда зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях отражает величину проекции фронтальной векторной петли на оси этих отведений (на рисунке приведены временные соотношения, характерные для нормальной ЭКГ). Ось вектора ОВБ и ее направление. Из рис. !9.15 и 19.19 видно, что векторная петля во фронтальной 422 ЧАСТЬ т'.

Характеристики

Список файлов книги