Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 60
Текст из файла (страница 60)
КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Отведения эантжаена ант Отведения гспьяееэгева у~ чг нх тп уп ча Рнс. 19.18. Наиболее распространенные отведения ЭКГ. Нз схемах так называемых уннполярных отведений (по Гольдбергеру или Вильсону) активные электроды изображены красным. Показан общий принцип рзсооло~кення электродов (внизу слева) и точки наложения активных электродов (внизу е центре) для прекардиальных отведений по Вильсону. В оравой части рисунка приведены типичные ЭКГ здорового человека плоскости имеет вытянутую форму. Направление наибольшего по величине всатора (главного вектора) несколько неточно называют электрической осью сердца. При нормальном распространении возбуждения напранпение оси во фронтальной проекции и направление главной анатомической осл сердца совпадают, поэтому по отведениям от конечностей можно судить о расиоложеннн сердца. Для определения электрической оси сердца вычисляют угол между этой осью и горизонтальной линией.
При нормальном положении оси он варьирует от 0 до + 90' (рис. 19.19). Если угол открыт кверху, то он записывается с отрицательным звшом. Супнствуют слсдунлцие варианты ориентации оси ()К8: иормалыше пошпкение (О' < а < +90'), отклоиенве осв вправо (+90' < а < + 180'), отклонение оси влево ( — 120' < <и< -0'). Для определения осн сердца оо стзялартным отведениям (рис. 19.19, нижняя часть) достаточно двух таких отведений. так как всходя из двух отаеденяй можно построить третье.
Для каждого момента цикла возбужденна справедлива завясямостпс величина отклонения в стэеденвн 11 равна велнчнне откпоненна в отведении 1+ велвчива отклонения в отведения ГИ (отклоннпн книзу записывается с отрицательным знаком). Электрическая ось сердца примерно совпадает с анатомической лишь в том случае, если распространение возбужленяя не нарушено. В противном же случае направлении этих осей могут быть совершенно раэлнчныма. При таких нарушениях нельзя судить о положенви сердца на основании петли ОК$, однако направление этой петли вместе с другими признаками служат важным днагноствческим признаком для выявления нарушений возбуждения сердца. Ушшолярвые отведении от новечиосшй пв Гольд- бергеру.
Прн этих отведениях регистрируют раз- ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА (К19)П) руку и левую ногу (Рост); "а"-это первая буква слова "ацйптептед" (усиленный), так как при отведениях по Гольдбергеру регистрируются увеличенные по амплитуде потенциалы. На рис. 19.Ю, Б изображена шестиосевая система, для получения которой оси биполярных и униполярных отведений расположили так, чтобы все они пересекались в исходной точке векторных петель (при эком направления осей не были изменены).
Соседние оси пересекаются под углом ЗО'. Эта шестиосевая система отведений дает возможность получить столь же полную информацию, как и при анализе фронтальной векторкардиограммы. Уивполярные прекарднальвые отведения. Отведения от конечностей, которые мы только что рассмотрели, отражают в основном проекции векторной петли на фронтальную плоскость. Что же каса- резал нога Нсриельлсе положение оси Рла чь + + Отклонение оси зараза + + Отклонение ссн алеха аЧ Рис. 19.20. 4.
Оси, на которые проецируется фронтальная векторная петля при униоолярных отведениях от конечностей (по Гольдбергеру). Б. Совокупность осей униполярных (по Гольдбергеру) и биполярных (по Эйнтхоеену) отведений от конечностей. Отведение аЧЙ является исключением иэ общего правила полярности атеедений. В. Поперечный разрез грудной клетки на уровне сердца с иэображением осей, на которые проецируется горизонтальная векторная петля при прекердиальных отведениях по Вильсону.
Приведены ЭКГ е трех отведениях (Ч,, Ч, и Чл) Рис. 19АВ. Д. Схема треугольника Эйнтхоеена. Точки отведения на конечностях лекат е вершинах разностороннего треугольника. стороны которого соответствуют осям трех стандартных отведений. Изображены проекции фронтальной векторной петли на эти оси. Типичные ЭКГ в серых прямоугольниках отражают относительную величину зубцов е разных отведениях. Для более точнога анализа векторной петли необходим масштаб времени. Б и и. Направление и относительная величина наибольшего зубца комплекса ОИВ при отклонении оси сердца вправо и влево соответственно.
Если проекция вектора направлена в ту же сторону. что и стрелки на схеме отведений, регистрируется положительный зубец ность потенциалов между электродом, наложенным на конечность, и референтным электродом, представляющим собой объединенный электрод от двух других конечностей (см. рис.
19.18). Ось отведения аЧК представляет собой биссектрису угла между стандартными отведениями 1 и 11 (рис. 19.20, А). Оси отведений а'Л. и аЧг являгатся биссектрисами двух других углов треугольника Эйнтхавена. Обозначения этих отведений происходят от терминологии, не имеющей в настоюцее время большой популярности: Ч произошло от слова "чо1)айе" (вольтаж) (по отношешпа к референтному электролу), а )„К и Р обозначают соответственно левую (Ее(т) и правую ч С ~ ~ | ~ | ) 474 ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ется униполярных прекардиальных отведений по Вильсону, то по ним можно судить главным образом о проекции интегрального вектора на юризантальную лласкость.
При снятии этих отведений референтный электрод получают путем объединения трех отведений от конечностей, а активный помещают на определенные участки грудной клетки в области сердца (рис. 19.18). На рис. !9.20, В изображены оси отведений, на которые проецируется вектор при различных расположешшх грудного электрода. Положительное отклонение регистрируется, когда проекция моментного вектора на соответствующую ось направлена к активному электроду; в противном случае отклонение будет отрицательным.
Следовательно, начало отрицательного отклонения соответствует тому моменту, когда вектор меняет свое направление: до этого момента он был направлен к активному электроду, после-от него. Этот момент имеет особое диагностическое значение, так как по нему можно судить о замедлении проведения возбуждения (нарушенной проводи- мосты) в определенных участках сердца. Использование ЭКГ в диагностике ЭКГ имеет чрезвычайно важное значение в клинической кардиологии, так как это исследование позволяет распознать нарушения возбужпения сердца, являющиеся причиной или следствием его поражения. По обычным кривым ЭКГ врач может судить о следующих проявлениях деятельности сердца и его патологических состояниях.
Частота саксащеавй сердца. Можно определить нормальную частоту (60-90 уд. в ! мии и покое), тахикарлию (более 90 уд. в 1 мин) цли брадикарлию (менее 60 уд. в 1 мин). Лпкапяшцвя очага возбуждения. Можно установить, расположен ля ведущий пейсмекер в синуснам узле, предсердиях, АВ-узле, правом или левом желудочке. Нарушвпяа ритма сердца. ЗКГ дает возможность распознать различные вилы арнтмий (синусопая аритмия, над:келудачкавые и жепудочковые экстрасисголы, трепетание и фибрялляция) н выявить их источник.
Нарушеаяа враведеаяя. Можно определить степень я локализацию блокады яли эадешкки проведения (например, при синаатряапьнай ипя атриоаентрикуляриой блокаде, блокале правой ипи левой нажив пучка Гига ипи их ветвей либо при комбинированных блокадах). Направление электрической оси сердца. Направление электрической оси сердца отрюкает его анатомическое расположение, а при латала~пи указывасг на нарушение распространения возбуждения (гипертрофия олиога иэ отделов сердца, блокада ножки пучка Гиса и т. п.). Влвшше раэлячяых аадиавх факторов иа сердце. На ЗКГ отражаются влияния вегегатпвных нервов, горма- напьные и обменные нарушения, сдвиги в концентрациях электралитоп, действие адов, лекарств (например, напер- сгяяки) и т.д.
Паршкеиия сердца. Существуют электракарлиаграфцческие симптомы недостаточности коронарного кровообращения, снабжения сердца кислородом, воспалительных заболеваний сердца, поражений сердца при общих патологических состояниях и травмах, при врожденных ипи приобретенных пороках сердца и т.и. Иафасит маокарла (полное нарушение краваснабжения какого-либо участка спряла). По ЭКГ можно судить а локализации. обширности и динамике инфаркта. Следует, однако, помнить, что отклонения ЭКГ от нормы, за исключением некоторых типичных признаков нарушения возбуждения и проведения, дают возможность только предположить наличие патологии. О том, является ли ЭКГ нормальной или патологической, часто можно судить лишь на основании обшей клинической карталы, и окончательное решение о причине тех или иных нарушений ни в коем случае нельзя принимать исходя только нз ЭКГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
