Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 64
Текст из файла (страница 64)
Существуют три основных компонента этого тона. Первый из ннх-это медленная низкоамплитудная волна, обусловленная изменением формы левого желудочка в начале периода изоволюметрического сокращения. Затем следует более значительная волна, возннкаюшия в связи с резким нарастанием внутрижелудочкового давления. Третий компонент первого тона состоит из двух волн: первая из них совпадает с началом периода изгнания, вторая приходится на раннюю стадию этого периода.
Второй тои. Начало второго тона означает налег) периода изгнания и обычно совпадает с концом зубца Т на ЭКГ. Иногда второй тон бываег распгеплен: первый компонент в этом случае обусловлен закрыванием аорталъного клапана, а второй совпадает с закрыванием легочного клапана. Третий н четвертый тоны. Когда в начальной стадии периода наполнения кровь устремляетсв в желудочки, возникает третий тон. Этот тон слышен обычно лишь у детей, так ках звуки у иих лучше проводятся к поверхности тела.
Иногда в ин.гервалс между концом зубца Р и началом зубца О можно эарепгстрировать четвертый тон. обусловленный сокрашением предсердий. Этот тон не прослушивается при обычной аускультаоли. Серлечные шумы. Сердечные шумы — это патологические звуковые явления, связанные главным образом с завихрениями тока крови. Шумы характеризуются боль- шей частотой (около 800 Гп) и длительностью и меньшей скорссп ю нарастания и убывания по сравнению с нор.
мальвыми тонами сердца. Шумы часто наблюдаготев нрн вроэкденных нли приобретенных пороках клапанов сердца (стеноэ, недосэвточность), а также прн дефектах ыежпредсердной или межжелудочковой перегородок. Диагностическими признаками. позволяющими выявить причину шума. служат его характер. время возникновения (шумы мокнут быть систолическими или лиасголическими) и место наилучшего выслушивания. Так, при аарталыюм снжнаэе кровь во време периода изгнания выбрасывветсв через суженное отверстие аорты. В результате возникают завихрения.
сопровождающиеся громким систолическим шумом; этот шум постепенно нарастает и убывает, следует эа первым тоном и наиболее чепэ выслушивается во втором межреберье справа от грудины. Если сисголический шум лучше всего выслупэнввагся в области верхушки сердпа, можно думать о недостаточности митральнага кланана. При этом пороке шум обусловлен обратным забросом (регургитвпией) через дефект митрвльного кнапана иэ левого желудочка в левое предсерлие.
Однако систолнческий шум на в коем случае нельзя считать достоверным признаком органического поражения: такие шумы могут появляться, например. при изменениях состава крови. Диаеталнческне шумы возникают нри таких состояниях, как недостаточность полулунных клапанов илн стеноэ атриовентрикулврвых клапанов. В этом случае о том или ином пороке также судят по тому, где лучше выслушнваетск шум. Сфигмеграмма сонной артерии. В настоипей главе пульсация сосудов будет рассмотрена лишь с точки зрения того, какую информацию она гшвт для оценки функционального состояния сердца. При выбросе крови из левого желудочка по артериям распространяется волна даиления. На записи этой пульсовой волны (сфнгмограмме), произведенной от близко расположенных к сердцу сосудов (например, общей сонной артерии), видны типичные изменения давления (рис.
19.26). Выброс крови ю желудочков приводит прежде всего к бысгрому нарастанию давления до пика на кривой сфигмограммы. Затем следует фаза снижения давления, во время которой захлопываются аортальные клапаны. В момент их закрытия на сфигмограмме появляется четко ограниченная выемка -ннцизура. Время от начала кривой до ннцизуры соответствует периоду изгнании левого желудочка.
Однако следует помнить, что начало периода изгнания не солсим соответствует подъему кривой сфигмограммы, так как для распространения пульсовой волны от аорты до сонной артерии требуется определенное время, в связи с чем пульсация сонной артерии несколько отстает от звуковых и электрических сигналов, передающихся практически мгновенно. Это так называемое время запаздывания пульсоной волны можно определить, измерив интервал от начала второго тона до ннцизуры (на рис.
19.26 соответствует участку сфигмограммы, закршпенному розовым). ЧАСТЬ»». КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ пж мжс Рис. 19.29. Принцип эхокврлмогрвфмм, Датчик работает по принципу испускания м улавливания быстрых сигналов. В результате получают кривые, характеризующие мзмененмя взаимного распоп»лкенмл м днмженме различных отрвжвюп»мх поверхностей во времени. Так, очень четко видно эахлопывание ммтрэльного клапане в начале сметаны (указано стрелками).
На приведенной слева эхокврдиогрвмме: ПЖ правый»келудочек, МЖС-мелокелудачкавал стенка, ЛЖ-левый желудочек, МПК м ЗМК -передний м задний ммтральмые клапаны соответственно человека, зхокардиографическое исследование мож- но производить многократяо. Веиезиыв пульс. Ва время сердечного цикла меняется степень наполнения кровью центральных вен. Эти изменения внешне проявляются как колебания объема вен, например наружной яремная вены. Запись се движений (флебагрэмма времной вены) служат показателем деятелыюсп» правого сердца, и особенно правого предсердия (см.
гл. 20). Инвазнваые методы исследовании сердца: виутрисердечиые измерении Ввутуасврдечные измерения. Катетеризацию сердца применяют прежде всего для измереввя давления в его полостях и прмлегающих сосудах; при этом получают запись изменения даахенна, подобную кривой нэ рис. 19.26. В табл.
19.2 приведены значения давления в магистральных сосудах и полостях ссрцца, имеющие наибольшее практическое значение. При помощи катетера можно также произвести забор проб крови из тай или иной области и определить, например, содержание в нях кислорода. Если через катетер ввести какой-либо индикатор, то Ревтгеиологаческое всследаванае сердна. Эхакардваграфвв.
Сведения о размерах н форме сердца мозгно получить путем простого постукиваняя по грудной стенке (перкуссия) и определения области глухого звука. Для более точного, документированного исследования используют рензтеваскоища сердца. Больного помвщиот на расстоянии 2 м от источника ренпеновскнх лучея (при этом не возникает искажеввй, связанных с расхождением лучей на малых расстояниях). В последнее время для исследовавна сердца стали широко применять способ эхолокации. При эхакардваграфщэ записывают ультразвуковые колебания, отраженные от различных поверхностей сердца-наружных н внутренних поверхностей стенок, клапанов я т.д.
(рис. 19.28). Этот метод позволяет получить ценные сведения о расстоянии между раз личнымн структурами, находящимися в радиусе ультразвукового луча, а также об изменениях этих рнсстояиий (например, об изменениях размеров сердца, движениях клапанов и т.д.). Поскольку имеияциеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что в дозах, применяемых при эхокардиографии, ультразвуковые луш (в отличие от рентгеновских) безвредны для Неннвазивные методы исследования.-ЭК», исследование тонов сердца и т.п:-имеют, разумеется, большое прахтическое значение. Однако при помощи этих методов можно получить лишь косвенные данные о леятельнаеп» серлдв, а в ряде случаев таких ланных мажет аказатьсл недостаточно.
В связи с этим в последние годы были разработаны методы внугрисосудлстых и внутрисердечных измерений при помощи специальных камвимрав. Эти аоследние представляют собой гибкие трубки разлячнай формы, длины и диаметра. Их вводят в перифернчесьзж кровеносные сосуды и, как правило под контролем ренпена. проводят в сердце. Катетер. введенный в периферическую вену, обычно без трупа проходит в правое предсердие, правый желудочек и легочный ствол.
Левое сердце катетеризуется ретроградно (через периферическую артерию) либо путем осторожного прокола межпредсердной перегородки из полости правого предсердия. ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА можно постровп, тах называемую кравую разаелеаяя, позволяющую вычислить сердечный выброс (с. 5й4). Можае также авеста какое-либо ховтрастврующее вещество я затем быстро сделать серию ревтгевограмм. Пря этом будут видны различные сосуды я камеры сердца в разных фазах сердечного цикла. Этот метл называется аигеекардяпграфяей. Наконец, пря помощи катетера можно зарегистрировать либо электрическую активность (эпектрпкарввпграмму пучка Гаса), лабо ханы сердца (еаутаяжеяулпчкавую февеграмву), однако лля этого необходима сложяая аппаратура, ва которой могут работать только врачи-специалисты.
19.6. Приспособление сердечной деятельности к различнь!м нагрузкам В настоящей главе мы прежде всего рассмотрим работу, которую серлце должно совершать для поддержания кровообращения в нормальных условиях, и лишь после этого разберем механизмы, позволяющие при необходимости изменять эту активность. Сердечным выбросом называют количество крови, выбрасываемое правым или левым желудочком п единицу времени. В норме эта иеличина варьирует в широких пределах: при необходимости сердечный выброс может увеличиваться более чем в пять раз по сравнению с уровнем покоя. Поскольку желудочки соединены последовательно (см.
рис. 19.!), их выбросы при каждом сокращении должны быть примерно одинаковыми. Так, если выброс правого желудочка будет всего на 20% больше, чем выброс левого, то через несколько минут неизбежно наступит отек легких в результате переполнения кровью малого круга кровообращения. Однако в норме этого не происходят, что свидетельствует о наличии механизма, согласующего выбросы обоих желудочков. Даже в тех случаях, когда возрастает системное сосудистое сопротивление (например, в результате сужения сосудов), опасного застоя крови не происходит: левый желудочек быстро приспосабливается к изменившимся условиям, начинает сокращаться сильнее и развивает давление, достаточное для выброса прежнего количества крови.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
