Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 62
Текст из файла (страница 62)
79.24. Схеме, поясняющая понятие уязвимого периода желудочков. Треугольники под кривой ЭКГ изображают разветвленные сети в миокарде. Во время уязвимого периода некий участок этой сети частично пребыв.ют в состоянии рефрактерности, поэтому, когда в результате раздражения возникает волна вазбуукдения. она проводится толька в одном направлении. Когда же втот участок выходит из состояния рефрактернасти, становится возможным повторный вход в него волны возбуждения в обратном направлении (лри условии что длина волны возбуждения не больше, чем длина самого этого участка).
Если раздражение наносится раньше, то возбу~кдение не возникает вовсе (мселудочкн целиком пребывают в состоянии абсолютной рефрактернасти)„ а если позже, то условия для обратного входа волны уже не создаются Электрическая дефнбрггллиция. Электрическим током можно не только вызвать трепетание и фибрияляцию, на и при определенных условиях его применения прекратить эти аритмии. Ддя этого необходимо приложить одиночный короткий импульс тока силой в несколько ампер.
Прн воздействии таким импульсам через широкие электроды, помещенные на неповрежденную поверхность грудной клетки, хаотические сокращения сердца обычна мгновенно прекращаются (рис. 19.23, Е). Такая электрическая дефибрьлляеня служит самым надежным способам борьбы с грозными осложнениями трепетанием и фибрилляцией желудочков. Синхраниэирующее действие электрического тока, приложенного к обширной поверхности.
очевидна, обусловлено тем, что этот ток одновременно возбуждает множеспю участков миокарда, не пребывающих в состоянии Рефрактернссти. В результате циркулирующая волна застает эти участки в фазе рефрактернастн, и дальнейшее ее проведение блокируется. Фибрилляция желудочков приводит к остановке кровообращения, сопровождающейся необратимыми повреждениями ряде органов (так, деятельность галавнога мозга можно восстановить не позже чем через 8. 10 мин после прекращения работы сердца). В сзяэн с этим, чтобы электрическая лефибрилляция была эффективной, необходима предотвратить такие повреждения.
Для этого производят закрытый массаж сердца, благодаря которому кровообращение в какай-та степени поддерживается, и искусственное дыхание «рог в рот» (с. 576). Этими приемами должен владеть любой студент- медик. 19.4. Механическая работа сердца Огромное значение процессов возбуждения в сердце состоит в том, что онн управляют его механической деятельностью.
Именно возбуждение клеток миокарда вызывает их сокращение. Однако для того, чтобы кровь в результате чередований сокращения и расслабления сердца передвигалась в нужном направлении-от вен к артериям,— необходима согласованная работа клапанов. В сердце существует два вида клапанов. препятствующих обратному току крови. Функция клапанов сердца Клапаны расположены «на входе» и «на выходе» обоих желудочков сердца. Атриоеентрикулнриые клапаны (в левом желудочке-митральный клапан, а в правом-трехстворчатый) препятствуют обратному забросу (регургитации) крови в предсердия во время систолы желудочков.
Аортальггый и легочггый клапаны, расположенные у основания крупных артериальных стволов, предупреждают регургнта- г l Прл»ын желудОчек Рис. 79.29. Схема продольного среза правого сердца, показывающая механизмы деятельности клапанов н присасывающего эффекта смещения атриовентрикулярной перегородки. Я Дивстола предсердий, систала желудочков; трехстворчатый клапан закрыт, легочный открыт. Б. Систала предсердий, диастопа желудочков; трехстворчатый клапан открыт, легочный закрыт, На врезках вверху изображен легочный клапан (вид со стороны полости желудочка) ГЛАВА 19.
ФУНКНИЯ СЕРД1(А 479 диастола Систола ми рт. ст тки даапаниа а лаком перми и а аорта О Объем левого желудочка 40 Сфигио. грамма соннои артерии Сердечный цикл экг попупунныа клапаны АВ- Клапаны Фонокар- лиограииа ,4 О,б О,б с цию крови в желудочки при днастоле (рис. 19.25). Атриовентрикулярные клапаны образованы перепончатыми листками (створками), свешиванушимися в желудочки наподобие воронки. Их свободные концы соединены тонкими сухожильными связками (ннтями) с сосочковыми мышцами; это препятствует заворачиванию створок клапанов в предсердия во время систолы желудочков. Общая поверхность клапанов гораздо больше, чем плошадь атриовентрикулярного отверстия, поэтому их края плотно прижимаются друг к другу.
Благодаря такой особенности клапаны надежно смыкаются даже прн изменениях объема желудочков. Аорталъный н легочный клапаны устроены несколько по-иному: каждый из них состоит из трех кармашков в виде полумесяцев, окружанмцих устье сосуда (поэтому их называют полулуииыми клаиииалги).
Когда полулунные клапаны замкнуты, их створки образуют фигуру в виде трехконечной звезды (рис. 19.25). Во время диастолы токи крови устремляются за створки клапанов и завихряются позади них (эффект Бернулли); в результате клапаны быстро закрываются, благодаря чему регургнтация крови в желудочки очень невелика. Чем выше скорость кровотока, тем плотнее смыкаются створки полу- лунных клапанов.
Открывание и закрывание сердечных клапанов связаны прежде всего с изменениями давления в тех полостях сердца и сосудах, которые отграничиваются этими клапанами. Движение клапанов в свою очередь влияет на сократ нтельную функцию сердца. Систолу и днастолу разделяют на несколько периодов. Каждый из этих периодов характеризуется либо изменением лавления при постоянном объеме, либо изменением объема при относительно неболыпом изменении давления. Систола подразделяется на период изовояюметрического сокрашения и период взппюия. а диастола на период изоволюметрического расслабления и период наполиеивя. На рис. 19.26 изображены временные соотношения между этими периодами и некоторые параметры цикла для левого желудочка.
Период июволюметрвческого сокрашения. В самом начале систолы атриовентрикулярные клапаны быстро захлопываются вследствие повышения внутрижелудочкового давления. Поскольку в первый момент полулунные клапаны также закрыты, желудочек продолжает сокращаться, но его объем не изменяется (кровь несжимаема), и давление в нем продолжает быстро возрастать (рис. 19.26). Тем не менее сокращение сердца в этот момент нельзя считать абсолютно изометрическим, ибо при этом изменяется как форма желудочка (его конфигурация Рис, 19.2б.
Изменения в некоторых процессах и параметрвк во время сердечного цикла Четыре периода цикла обозначены вверху. Римскими цифрами отмечены тоны сердца приближается к шарообразной), так и — активно или пассивно "длина практически всех волокон миокарда. При частоте сокрашений сердца, соответствующей состоянию покоя, длительность периода изоволюметрического сокрашения левого желудочка составляет примерно 60 мс. В клинической практике обычно считается, что период изоволюметрического сокращения длится от начала комплекса ОВБ ЭКГ до начала фазы нзптания. Однако в этом периоде можно выделить фазу деформации (от начала комплекса ОКБ до начала ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ первого тона) и фазу нарастания давления (от начала первого тона до начала изгнания)'.
Первед нзгввивя. Когда давление в левом желудочке становится выше диастолического давления в аорте (т.е. превышает 80 мм рт. ст.), полулунные клапаны открываются, и начинается период изгнания крови. Сначала внутрнжелудочковое давление продолжает повышаться„достигав прнмерпо 130 мм рт. стб в конце систолы оно вновь падает.
Как видно яз кривой изменения объема на рис. 19.26, в покое ударный объем (УО) желудочка, т. е. количество крови, выбрасываемое за один цикл. составляет около половины консчнодиастолического объема, равного примерно 130 мл. Таким образом, в конце перяода шгнания в сердце остается около 70 мл крови; это так называемый конечносистолический, или ршервньщ, объем (РО). Величина отношения ударного объема к конечнодиастолическому называется фракцией выброса; в нашем слу ее оиа составляет около 0,46 (46%). Закрытие аоргальпых клапанов, означающее окончание снстолы, наступает несколько позднее, чем можно быгло ожидать исходя из изменения давления (рнс.
19.26). Очевидно, зто объясняется тем, что объем крови, выброшенный во время систолы, обладает некоторой инерцией: под действием сообщенпой ему кинетической энергии он некоторое время продолжает продвигаться против градиента давления. Первод изевплщметрического рвсслаблещш. Дижтола, так же, как и пистоля, начинается с короткогО периода заъпгнутых клапанов, длительностью около 50ыс. В этот период происходит нзоволюметрическое расслабление: внугрижелудочковое лавленнс быстро падает, приближаясь к нулю. Когда давление в желудочках становится меньше, чем в предсердиях, атрновентрикулярные клапаны открываются и начинается наполнение желудочков кровью, которая будет выброшена в следующей систоле.
Пераод иапплнешя. Давление в желудочке в период наполнения изменяется нсзначнгельно, а объем возрастает †снача очень' быстро (фаза быстрого наполнения), затем медленнее (фаэа диастаэиса). В условиях нормального ритма сердца к моменту сокрщпеняя предсердий запал неняе " В отечественных учебниках часто применяется иная терминология: от начала комплекса ОВБ до начала взгпаняя длптса лерисд наярялеелия (соответствует епериоду цэоволюыетричесхого сохрашеиля» а нестоящем пособии), который лелвтсв ва фазу асияхральпго ссярацииия (соответствует «фазе лефорыацвиь) н фазу азеесяюметричесясго сокрацилия (соответствует е4жзе иарастаяяя давлеиляя).— Прим.
перев. желудочков прахтически завершается, поэтому при систоле предсердий внутрнжелудочк оный объем увеличиваетсв лишь примерно на 8%. Однако при высокой частоте сокрашений диастола укорачивается в болъшей степени, чем систол», и в этом случае вклад предсердий в наполнение желудочков становятся весьма ощутимым. Осебеавесга цикла правего сердца. Все сказанное вьппе Отлослтся к левому серцпу, одпако В пупглшгле те же периоды цаблюдаютса и а цикле сокращения правого серпда. Деятельность правого сердца отлвчается теы, что развиваемое цм слстолическое давление лолжно быть зпачятельно меньше, чем в левом сердце (это сеазаво с более нюкиы сопротиэлеипем легочных сосудов) (сьь с.
493, 495). Ударный же объем у обоих желудочков примерно одинаков. Периоды цикла двух половин сердца пе совсем совпалают: поскольку лавлецие в правом желулочке во время свстолы повышается в меньшей степени, чем в лехом, период сокращения правого желудочка начинается позже и длится меиыце по сравнению с левым. В связи с этвм период изгнания начцнаетса раньше в правом желудочке. В то же время слетала правого желудочка заканчивается позже. Все этц фаэовые различия относительно невелики (охоло ! О 30 ыс) ц практически не влияют ла гемодинамику.
Нврушевве деателъяестя клавашщ. Если через разрез в сердце животного наблюдать эа тем. как открываются и захлопываются клапаны, то можно убедиться в поразительной скорости и точлостл ях двюкевай. Неудивительно, что царушенля деятельности клапанов, когда, например, в результате воспаления оци либо ле поллосзъю открываются (стеиоз), либо неплотно смыкаются (велосгаточаесть), существенно эатрудюпот работу сердца. В результате соотеетстеупхцле полостя сердца, вынужлеиаые развивать болъшие давлевяя иля выбрасывать больший обьеы крови, расширяются, а это в свою очередь приводвт к их гипертрофия ялв дплатацли. Благодаря таким приспособнтельныы юменепяям пороки клапанов могут коыпелсироваться в течение ьшогих лет.
Взанмоевнзь мшкду внутрнсердечным давлением и иаиряяюияем в стенке сердца. На первый взгляд кажется, что поаьппение внугрижелудочкового давления во время периода изгнания связано с развитием мускулатурой желудочков дополнительного усилия, однако это не так. На самом леле это повьппение лавления объясняется чисто физическимя причинами и обусловлено уменыпеннем размеров сердца. Напрюкение Р в стенке сердца (силу, приходящуюся на единицу площади поперечного сечения стенки) и внутреннее давлеыае Р в полой сфере радиусом г и толщиной стенки )з связывает уравнение Лапласа: г 2Ь Г=р —,или Р=Р— 2Ь' г (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
