Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.1 (947488), страница 93
Текст из файла (страница 93)
В пределе о!и может становиться вообще «иеэависииой» от лежащего в ее основе расстройства н оровавкгься квх отд«льный, нвлвввдувльный синдром, совершенно отличный от острой боли (9, 1О, П. 13). Обычно хронической боли нельзя приписать какойлнбо физиологической функции. В этом отис!ненни онв «бессмысленна» н ее надо облегчать. Но нельзя игнорировать тот факт, что у хронической боли бывает четкая совввльввя функцю!. которая,но крайней мере в некоторых случаях, служат противопоказанием к такому лечению (например, если оно угрожает разрушить социальную структуру, в которой живет страдающий человек) (10, 11, 18), В некоторых случаях периферическую органическую причину хронической боли найти вообще невозможно.
Если пользоваться психиатрическими критериями. здесь применим термин нснхог«внвв бель. Иногда онв может быть гвллвщннвцвей, квк н в случае других сенсорных молвльностей. Однако чаще речь идет о конверсионном неврозе. Норв»отельное н типичное свойство такой болито, что функция «болюцего» органа нисколько не нарушена, даже когда пациент чрезвычайно сильно стрвлвег. В данном случае у него нвлнпо неосознвввеыый психический конфликт, который он способен преодолеть только квк физический феномен, в частности баль (1Ц.
Зуд. Зуд-это еще недостаточно изученный тнп кожного ощущения. Мы упоминаем его потому, что он ло меньшей мере свнэал с болью и может быть особой ее формой, возникающей в определенных условиях стимуляции. Действительно, ряд вызывающих зуд стимулов высокой интенсивности приводит к болевым ощущениям; кроме того, блокада поцицептивного пути в переднебоковом канатике сопровождается исчезновением зуда, ~огда как при нарушениях восприятия давления и прикосновения (передаваемого в заднем столбе) он сохраняется.
Показано также, что кожа ощущает его только в отдельных точках зуда, которые соответствуют болевым точкам (ср. рис. 10.4). Однако, всходя нэ других соображений, зуд-это вщушенве, не»вносимое вт боли, возможно, со своими собственнымн рецепторами. Например, его удастся вьпввть только в самых верхних слоях эпидермиса, тогда как боль возникает н в глубине кожи. Можно также о«обмыл методами стимулировать любую степень эудв беэ боля, н наоборот. Нвконео. прелпосылкой длв возникновения зула.
по-внлнмому, служит выделенно некоего химического вещества, вероятно, пптвынвв. Его внутрнко!кнав инъекция вызывает снльнь!й эул: он же выделяется в коже прн ее повреждениях, вызывающих зул. Компоненты боли Сенсорный компонент. При погружении руки в воду с температурой выше 45'С возбуждаютси воцвцепторы в квасе (определеиие см.
10.2). Их афферентные импулъсы передают информадию о меслюнахождении горячего стимула, начале и окончании (как только руку вы!!имают из воды) его дейслюил и о его илнюнсивносгли, зависящей от температуры воды. Мы осознаем эту информацию в виде ощущения, как и другие сенсорные сигналы, например, как тепло или холод при погружении руки в воду. Этот аспект боли называют ее сенсорным, или сенсориоднскрныннативвым, компонентом (рис.
10.2). Аффективиьй компонент. Продолжим только что рассмотренный пример. Купаясь в воде с температурой 25'С очень жарким летним днем, мы не просто ощущаем кожей холод; одновременно оп вызывает приятное чувство свежести. Однако в холодный зимний день та же вода казалась бы неприятно холодной. Иначе говоря, сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обсгполтельств. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей — зрения, слуха, обоняния илн осязания. Воль — исключение. Вызываемые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить.
Этот аспект боли н есть ее аффективный, пли эмоциональный, компонент. Вегетативиый компонент. Погружение рувж в горячую воду вызывает не только боль, но н расщи- чхсть ц!. ОБщАя и специАльнАя сенсОРнАя ФизиОлОГия Оценка н выраженяе боли Рне. 10.2. Компоненты боли, акгивируемые вред«ими стимулами. Участив сенсорного, афферемтного и вегетативного компонентов в оценке (когнитивный аспект) и выражении (психомоторный аспект) боли варьирует в зависимости ет ее природы. Результат оценки в свою очередь вппяег на величину аффективного и вегетативного компонентов кгунктирные апрепки).
Схема применима и к боли, не вызванной ноцицептивмым или неврапгпческим возбуждением рение сосудов кожи, а следовательно, усиливает в иеи кровоток, что заметно по ее покраснению. И напротив, погружение в ледяную воду сужает сосуды и ослабляет кровоток. В обоих случаях, как правило, повьппаетсв кровяное давление, учащается пульс, расшнряготся зрачки, изменяется ритм дыхания. Зги реакции на болевую стимуляцию -рефлексы еегепиипивпой нервной системы.
Иными словами, у боли есть вегетатнвный компонент, иногда очень сильный, особенно при ввсцеральиоя бели; например, прн желчной колюсе он может принять форму тошноты, рвоты, потоотлелениа н падения кровяного давления. Двюательаыв кепповевт. Наконеп. всем известно, что, когда рука случайно прикасаеэся к горячей воде, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и прннямаем решение отреагировать на нее произвольно. Зтот давгательвый кеаюиевт боли проявляется как рефлекс иэйегапия или защиты во многих ситуациях. Он особенно важен в случае вредных стимулов наруязюго происхождения„но может быль найден даже у глубокой и висцеральной боли, например в форме мьпиечяого напряжения.
В епге более широком смысле и другие поведенческие проявления боли, возникающие вследствие ее оценки (см. ниже), также относатся к ее моторным, илн, лучше сказать„психомоторным кеаюиевтам (рис. 10.2, справа внизу). Обычно все иемвевгвты бела воэнпкиот вместе, хотя и в разной степевя. Однако вх центральные проводящие пугв местьыя совершенно раздельны, в связаны оня с раэ- личными частями нервной системы. Например, сенсорный компонент имеет тьлаыохортикальный субстрат, у аффективного е его роли выступают главным образом ляыбяческве структуры, во также и вегетатя»нья, я яьпгательвая системы. Поэтому компоненты боли ь ввмвгвпь »пеппе мегзт веэавпаъь пэелвревзвве друг ет друга.
Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула, дюке не опплцая боля сознательно, а у децеребряровьавых жяьотиьп наблюдаются двигательные в вегетатявные реакции на нее (пссвдоаффектявные реакции (ЗН), такие же, хьк у шпвхтвых пяаотных, хотя в в отсутствие переднего мозга. В оценку боли (слабая, ягприягпяая, беспокоящая. сильная, невыносимая) разные ее компоненты вносят неодинаковый вклад (рнс. 10.2, справа). Например, прн поверхпоспюй боли обычно преобладает сенсорный компонент, при висцеральной — вегетатнвный, а оценка хронической боли часто решающим образом зависит от аффективного компонента. Главное в этой оценке-сравиевве боле, испытываемой в данный момент с нроиихымв видами болв, последствия которых известны.
Иными словами, теку1пее ощущение измеряешься относительно прежних, хранящихся в краткосрочной н долгосрочной памяти, и оценивается в свете накопленного опыта. Следовательно, такую оценку можно рассматривать как распознающий, т.е. когввтаввый компонент боли. В зависимости от результата этого когнитивного процесса боль будет выражатьев по-разному (психомоторный компонент): мимикой, стонами, просьбами дать обезболнваюшее средство и т.п.
Копгитивное суждение, вероятно, влияет и на степень проявления аффективного и вегетативного компонентов боли (пунктирные стрелки на рис. 10.2), которые, таким образом, ие только учитываются при ее опенке, но н в свою очередь зависят от результата последней. Мы больше страдаем от боли, которая, по нашему мнению, окажет «важное» влияние на самочувствие, чем от такой же сильной, но привычной и «безвреднок».
На оценку боли и ее выражение вякает., в рял друпгх факторов. Например, жалобы человека на боль сильно зависят от его социального положения, семейного веспигпаяия и этнического щюисхождеяия. Поведение индейского воина под пытками будет с точки зрения выражения боли совсем иным, чем у южноитальянской домохозяйке с желчной коликой, даже если они испытывают боль одинаковой интенсивности.
Кроме того, ва оценку боли часто решающим образом влазют «йстелпплвепвЬ прц котерых опа воэпикаепь Хорошо известно, что солд)1уем„,раненным в бою. нужно гораздо меньше бояеугояяяцйвхерелств, чем людям, вояучиьшвм такие же по»равд»два.в гражданской вэпни. По-ьвдяыоыу, ожялавяе отправки домой и уыяротвореняе от топ», что повезло выжать одному вэ немногих, значительно ослабляют восприятие боли я эаставяюог олен».- вать ее как менее сильную. ГлАнА 10. НОцицепция и БОль 225 Измерение бали «па Однако вопреки о»ишан»ям обнаружены лишь слабые корреляции между яоведеяием яри боли и уетойчияыми чер1»ами личности (например, прн сравнении экстраверта» н интравертов). Предсказать на основе анализа лнчностных переменных, ках человек будет реагировать на боль, » принципе невозможно (18).
Наконец, следует также уда.вть, что ловеденчесхн н эмоционально ааймаяьяые ревнива иа бодевые етниулм, по-вдднмому, в эначителыюй стеленн не относятся х врожденным; молодой организм ваучаетев нм. Если этот опыт не приобретен в раннем детстве, выработать такие реакции позднее очень трудно. Щенки, аграждаемые от вредных стимулов» течение первых »осьми месяцев жизни, охаэы»аднсь неспособными правильно реагнро»ать на баль и в дальнешпем научалвсь этому медленно н несовершенно. Онн неоднократно «нюхали» открытое пламя, а на глубокое погружение иглы в кожу от»ечалн лишь локальными рефлекторными вздрагиваниями. Сходные наблюдения сделаны н на молодых макаках-реэусах (см.
ссылки . (8. 11)). Субъективная алгезимет рея. Для экслериментального изучения соотношений мемеду вредным алимулом и болью у людей применимы классические психофизические методы. В экспериментальное алгеэвметрви (3, 202 используются как субъективные, так и объективные тесты. Боль можно вызвать тепловыми„электрическими, механическими или химическими стимулами. В субъект»иолой алгезиметрии измеряют: боленов ворог, т. е. наименьшую интенсивность стимула, вызьшаюшую ошушение боли; интенсивность боле, выражаемую словесно илн каким-нибудь другим сигналом; порог бвлеустойчввоети — интенсивность стимуляции, при которой испытуемый просит ее прекратить.
Адаптация к боли. Кроме интенсиинасти болевага ощуШения, с клинической точки зрения важно, адагпируегся ли к нему человек. Субъективный опыт как будто указывает на отсутствяе адаптации (головная и зубная боль могут длиться часами). Когда боль от длительного действия горячего иэмеряэот жеиервмевтальио (рис. !0.3), адаптации к ней также не обнаруживают. Болевой порог со временем даже слегка понижается, и это показывает, что длительная температурная стимуляция вызывает ееиентизацвю ноцицепторов в зоне воздействия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
