Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.1 (947488), страница 97
Текст из файла (страница 97)
В редких случаях оно ллвтея дольше, чем можно было бы ожидать, исходя нз продолжительности действия местного внестетнкн на нерв. Местная анестезия может положительно влиять н на само течение болезни; применяемая с этой целью. онв называется теряневти. ческой местной анестезией (2, ! 1, !6). Физическое облегчение боли (5-8 на рис. 10.10). Речь идет о приемах самого различного характера. Это прикладывание горячего или холодного, массаж и гимнастика, электрнческая стимуляция и нейрохирургия.
Некоторые из них применяются для облегчения боли уже в течение столетий или даже тысячелетий. Очень древний и одновременно про- ГЛАВА Ю. ИОЦИЦНПЦИЯ И ВОЛЬ Рис. 10.10. Главные фармакологические, физические и психологические методы облегчения боли стейптий физический прием — зто покой и неподвиж- ность; часто они очень эффективны. Согреввиие - физическое воздействие, используемое, вероятно, чаще всего. Хотя при локальном применении согревается только поверхностный слой кожи, кроваток через более глубокие органы может усиливаться рефлекторно. Непосредственно согревать глубокие ткани позволяет дивтермия (высокочастотное электромагнитное излучение). Этот прием наиболее эффективен при боли, вызванной или обостренной недостаточным кровотоком.
Некоторые другяе ее виды (например, при острых воспалительных процессах) связаны с расширением сосудов. и в этих случаях полезно охлаждение. Холод замедляет также рззвитие воспаления, снижая и кровоток, и локальную интенсивность обмена веществ. Лечебную физкультуру применяют главным образом, чтобы ускорить восстановление суставов. мыши. сухожилий, связок и костей. Следовательно, обычно она способствует ос.таблению боли лишь косвенно; то же самое относится к разным формам массажа (б на рис.
10.10). Применение электрической спекуляции (7 на рис. 10.10) оснонано на наблюдении, согласно которому боль часто заметно ослабляется другими, одновременно действующими сенсорными стимулами типа растирания, чесания, согреиания или охлаждщщя (см. выше). Во всех таких случаях «маскировки» или нпративораэЬраженил» поток нервных импульсов от ноципепторов не изменяется, но его проведение к переключающим структурам в ЦНС тормозится либо в спинном мозгу, либо на более высоких уровнях-в стволе мозга или таламусе.
Механизм этого афферентиего тормщкеиии во всех деталях еще не выяснен [14, 27, 30]. Электрическую стимуляцию нерва обычно производят через кожу. Один из вариантов этого метода-стамуляция заднего столба, при которой электроды вводятся хирургическим путем в позвоночный канал. Цель ее-особенно сильное раздражение пучков афферентных волокон в заднем столбе спинного мозга, а следовательно, и особенно сильное афферентное торможение. Третий полход- прямая активация афферентных тормозных центров головного мозга (главнйм образом в его стволе) с помощью вживленных электродов.
Эта электресчимулиция талонного мозга приводит к описанной выше стимуляпионной аналгезии. Акупунктура (иглоукалывание) также рассматривается некоторыми исследователями как метод аналгезии, использующий «1бферентнее тормоз«ение. Такое галко»апис„возможно, применимо к интенсивной элеитревкувувктуре в нсйроанатомически определенных областях стимуляции, по-видимому, облацаюпгей аналгезическим действием, выходвцшм эа рамки эффекта плацебо. Однако в случае классической акупунктуры н ее вариантов (например, ушной акувуиктуры) указаний на первичный нейробиологический механизм ее действия пока нет [11, 28].
Все известные в настоящее время иейрохирургические способы обезболивания (8 на рис. 10.10) относятся по существу к крайним средствам (4, 11, 13). Наибольшее практическое значение имеет перерезка переднебокового канатика спинного мозга (хордотомия), прерывающая проведение нопнпептивных чАсть ш.
ОвщАЛ и специАльнАя сенсОРнАя ФизиОЯОГия сиптлов от контралатеральной половины тела. Она может весьма эффективно облегчить сильную хроническую боль (нацример, в области малого таза) на несколько недель или даже месяцев. Операции на самом головном мозгу, например таламусе (лниамогломия), поясной извилине лимбичсской системы (тдаггултлломкл) нли структурах, связывающих ее с лобной долей (лейкогломин), как оказалось, дают совершенно неудовлетворительные результаты н сейчас практически не применяются.
Психологические методы облегчения боли. Психологический компонент — важнейшая причина многих болей, особенно без ясной периферической основы. Соответственно псвхотерапия играет в этих случаях весьма существенную роль. Однако есть и много ситуаций, в которых боль, связанная с органическими нарушениями, лучше снимается психологическим, чем соматическим воздействием. Примеры процедур, относя|цихся к этой категории, перечислены на рис. 10.10 под номерами 9 — 12 Г1, 9, 1О, 11, 13, 181. 10.6.
Литература Учебники и руктюдстаа 1. Ват|ет А, Адг(ал С. (Едв). Рвусьо1ок!са! арргоаеьев |о |Ье и|ападегиеп| оГ ра!п. Хеи Чог!|. Вгиппег(Махе(, 1982. 2. Вал|та 3. Е ТЬе тапаЬетепт оГ ра|п. РЬ!Гиде!РЬ!а. Геа Вт РеЬ!Яег 1953, герпптсд 1980. 3. Втал|т В. (Ед.). Ра|п п|еаяяепяп| |п пяп. Апя|етдат. Е!мя!ег, 1984.
4. Рает|ет О. Гце Ье!типквьаЬпеп дея Бс1нпегтке(6Ыв ипд дт сЬ!гигк!асье Веьапд!ип8 дег Ясьтятанвйтпде. Вед!п. ()гЬаи Вт БсЬяатепЬегб 1927. 5. Кл!7)Га К.-В. Мтйшаге Хос|серцоп. янаи(я!т: сд!т!оп иктбяп, 1986. 6. Г.ею(г ТЛ. Рат. Еопдоп| Маспийап 1942, терпптд, 1981. 7. Ыялдятал И'.К. Ра!п тесЬап!япв. А рЬув!о!од(са1 !и|стряс|абаи оГ слива!8!а апд ив ге(атд я|атея. Хаят Чогй Р)епит Ртевв !943. гергииед 1976. 8. Ме)тат)т В..
Ига(Г Р. О. ТЬе сьацепде оГ ра!и. Хетт Чог1|. Ваяю Воска, 1983. 9. Мгйлег И'., В(тЬаиллт Н„Сегьег И!-В. Чегьа)тепвтед!тдп. Не!де(Ьегк Брпикег, 1986. 1О. Ягетьась Я. А. Бсьтегхрят!еп|еп. КгапЫяйвигкасЬеп ипд ВеЬапдшпд, Неие!Ьетк: Чег1ак Гйг Мед!Нп, 1983. 11. Яс)лмдг Я.Р., Ягшрр(ег А. Густ БсЬтетт НгвасЬеп, Гу(ак пою, ТЬегар|е. 2. Аиб. МдпсЬеп. Р(рег (Бепе Р|рег Вд 241), 1983.
12. 5|яд)гиду., Кяитегвялл М. (Едь). РЬап|от апд в|тир рип. Наде!Ьегд. Брппвег, 1981. 13. Иа(Г Р.В.. Ме(тат)т К (Йв.) Тех|Ьоо1|в о( ра|п. Ед!пЬигдь. СЬигсЬ|П Г.!я!пдвтопс, 1984. !4. ИУВВ И! В. ТЬе ра|и вуяет. Виве!. Кагвег, 1985. ! 5. Иат К (Ед.).
РЬапиа)то|Ьегар!е Ье! Яс1нпегх. |Че!пьят: едтоп пил!Нп, 1986. 16. Клгьлеллалл М., Налднттяег Н. О. Бсьтетт„Конверте ипд атхтьсьев Наиде!п. НеиЫЬегк. Брппдег, 1984. Орипвальн !7. Алдгев К. 18 19 20 21 23 3! ые статьи и обзоры Н., Ойгтд М.И. Ясдтл(г К К Бепяогу |ппегяабоп о( тЬе Асьй(т |епдоп. Апа|о|иу апд Еп|Ьгуо)ову 172„145 (1985). . Рдгьаитег Н. Рьусьо!ок!всЬе Апа!уве ипд ВеЬапд1ипд топ Ясьитеттхивн!идеи. 1п: (16). . Виме К..
Овтяе( К., Мадег Н. РЬаппаьо(ок!е дев БсЬп|егхев, Ги: (16). . Налднег)яг Н. Ехрептеп|еПе Бсьте|типа(уве Ьени МеиясЬеп. )п: (16). . Неге А. В|оеьепне ипд РЬапиако1оки дев Бс1нпегткевсьеЬспх 1п: (16). . Ме(тась К. ИЬВ Рлх Рам тесЬап|яив: а петя Икоту. Яс(енсе, !Ю, 971 (1975) . Мелке 5. Яоиау сопднсипй а1Гегеи| Гтьетя Ггот деер итие. ХеитоЬю!окка| ргоретдек апд сел|та! пегяот асдопк. Ргодгем !и Бепвогу РЬуяо1оду, 6, 139 (1986). . Ясба(6(е Н;С., Я|блат(т В. К МесЬаповепяЬ!!!|у оГ !онл гесер|огв я!|Ь Ппс а(Гетпт ПЬет. Ехр.
Вгтп Вт. Бирр!. 9. 284 (1984). . Ягьягь(е Н:С., Ягьтй(г Я.К ЕПсс|я оГ ап ехрептеп|а! агтьт!т!в оп |Ье вепяогу ргорегцев оГ Ппе аГдси1аг а1Гетеп| ип!т 3. ХеигорЬуяо1. 54, 1109 (1985) . ЯеАллнг я. К Гу!е Оа|е-соп|го1-ТЬеопе дев Бс(нпегхек е(пе ипияьгисЬяпПсье Нуротьеие. 1и: уалтел К е| а1. (Едв.). БсЬпиях Б|ипдаг|. Т(нети, 1972. . ЯгА|ла(г К Р. Сои|ю! оГ |Ье ассеяв о( вбегает асиИ|у |о вопиповепвогу куя|ели 1п: Напдьоок оГ Бепвогу РЬуяо!оку, Чо!. 2, Ботатовепяогу Яув|епя. А, Гддо (Ед.3 Рр. 151 206. Неие1Ьегд, Брппдег, 1973. .
Ясеблнт(г Я.К ХеигоЬю!ок!всье Акре(|!р дег А1|ирип)пт ипд ЬЬ|е Копвечиептеп. ГуеитвсЬев Аг|зеЫап, 82, 4!3 (1985). . 5|ткет И'. Н. СетсЬга! !оса!яат!оп оГ ра!и. 1и: Я А. ТГ|ал|р юл, д и. Сгеел (Едв.). Хетт регьрест!яев и| сетеЬга! !осаП- тт!оп, рр. 205 242. Хетт Чот(т. Паяли, !982. 30. И|17(тт И'.В. Сои|го! оГ ласкер|Хе напвпняяка гп |Ье яр!па! соп5. Ргоктвв ои Яепвоту РЬуяо1о8у 3, ! -159 (1982). . Юоаг(лги|А КЯ., 56еггтдат С.Я. А рвеидайеспве гейех апд ив яр|па1 ра|Ь. 3. РЬувю1. (Гх|пд) 31, 234 (1904). 2. Еелт М. Бс1нпетяьегар!е пйт Ор|а|еп.
1п: (16). Глава 11 ЗРЕНИЕ О.-Й. Грюгсер, У. Грюссер-Корнельг 11.1. Смотреть, видеть, созерцать Философ и физик Якоб Фридрих Фриз из Йены, один из последних кантианцев эпохи романтизма, в 1818 г. опубликовал «Руководство по психологической антропологии», в котором писал: «Там, где речь идет о познании Природы, люди руководствуются тем„что они видят. Только зрение позволяет проникнуть за пределы Земли, до звезд, а на самой Земле оно дает больше всего впечатлений, охватывает самые дальние расстояния и обеспечивает максимальную легкость понимания... Зрячий человек воспринимает всю жизнь природы вокруг себя посредством света и цвета; глаз придает смысл нашему миру». В данной главе мы и рассмотрим физиологические основы этого «придания миру смысла».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
