Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.1 (947488), страница 64
Текст из файла (страница 64)
Оба зти обобщения неверны. Хотя речевые центры у дравшей, действительно, практически всегда расположены в левом полушарии, у некоторых левшей они находятся там же, а в других случаях либо в правом, либо в обоих полушариях [17, 29, 34, 39, 445. Кроме того, накапливается все больше данных (в основном прн исследовании больных с расщепленным мозгом), говорящих, что правое полушарие справляется с определенными заданиями лучше, чем левое. Таким образом, правильнее говорить не о доминировании полушарий, а об их вэаиэгодололг~яюнггй специализация с преобладанием речевых функций (как правило) у левого.
Центры речи. Более 100 лет тому назад Брока впервые обнаружил, что левостороннее поражение (56 ЧАСТЬ П. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И ИНТЕГРАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТГМЫ Рнс. 6.23. Речевые центры (кдаснаггз иаегл) в левом, домннантном в отношвннн речи, полушарии (Д) н соответствующие области в правом, «неговорлщемз (Б). Зтн зоны были определены прн злектрнческом раздршкеннн обнаженной коры взрослых 'больных Пенфнлдом н его сотрудниками. Центры управления голосовымн мышцами расположены с обеих сторон — в прецентрапьных извилинах. У каждой половины лице в оознчне ст остепьных частей тепе заныв:двустороннее предстевнтельспю.
Возможно. височная речевая область занимает,горвздо большую площадь, особенно в височной доле. Области Брока н Вернике соединены дугообреаным пучком (см. рнс. 6.24) (по [29) с нзмвненнямн) нижних отделов третьей лобной извилины приводит к лодыре речи (афазии). Такие больные понимают обращенные к ним слова, однако спонтанно говорить вршстически не могут. Если вх попросить что-либо сказать, онн неуверенно и с большим усялием произносят короткие фразы, состояпше из самых необходвмых имев существительных, глаголов в прилагательных (етелеграфная речь»). Это назызается моторной афазией, а область мозга, поражение которой приводит к такому синдромуцентрем речи Брока.
Как видно на рнс. 6.23,А, он расположен непосредственно спереди от участков двигательной коры, управляющих мышцами лица, челюсти, языка, неба и глотки, т.е. Мускулатурой, участвующей в артикуляции. Однако моторная афазия при поражении ьынтра Брака не связана с паралвчом этих мышц. Даже при повреждении «лицевого» участка прецентральной изввлины (рис. 6.23,А,Б; см. также рис. 5.26) возникают лишь небольшие контралатеральные нарушения, поскольку представительства лицевой мускулатуры есть в обоих полушариях н одностороннее нарушение может компенсироваться непострадавшей половиной мозга. Вскоре после открытия Брака Вернике описал лругой тнп афазии, характернзуюшийся тяжелыми нарушениями понимания речи при сохранении у больного способноспг бегло, хотя и несколько нскщкенно, спонтанно говорить.
Такая севеорааи афазиа удивительно четко совпадает с поражением левой височной доли, особенно задней части первой височной извилины в непосредственной близости от слуховой коры (центр речи Верввке; см. рнс. 6.23,А). Данные Брока и Вернике примерно совпадают с результатами экспериментов Пенфилда и его соавторов по раздражению обнаженной коры головного мозга (рис. 6.23). Электрическая стимуляция описанных зон, а также еще одной областн, примерно совпалаюшей с вторичной двигательной корой (МП), приводит к афазии в течение всего времени воздействия.
И напротив, раздражение латеральной прецентральной извилины вызывает еокалиллдао, т.е. голосовые реакгдш (как правило, восклицания) [28, 293. Эти результаты также свидетельствуют о том, что центры речи расположены лишь в одном из полушарий, тогда как зоны коры, обеспечивающие артикуляцию, т.е. произнесение слов,-в обоих (рис. 6.23). Более того, «просодические» характеристики речи (ударения, интонация), по-вндимому, зависят в основном от процессов в правом полушарии. Прв обсзедоааяяп больных, перенесших нейрохлрургнчесхое вмешательство, также показано, что одностороннее удваевне евезешвгх с речью етлеаев ареиевтралышй шашпшы някогда пе ведет к афазии, хотя н вызыаает нсзначнтепьные нарушения речи.
И напротив. прн удазеаая певтрев рече наблюдается более нли менее длительная афазиа. Прн удалении третьего пелтра речи (совпадающего с МН) она сохраняется несколько недель, лрн удахе- 157 ГЛАВА 6. ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Нозоп тмм Обпамь Б Дугообразнмн стог» Дангатвльн нара Првтмвмгмть ОТВОг а В лл гВгмвнсб кора Пврвнанвн клава латврманого спасского ннн )углоаал н попс Эб! в)мн наа Ньсвпьнвн кора [лого тт) Эьазавн зрнтвльна область )ммвтз) Эмап» ан усик» комвнл» мака ракс« бт полнаннз усанов кммнам Ни»ванна умнмкно о имама а оравой руксб Рис. 6.24.
Этапы нейронной обработки информации прн ответе на зрительные или спуковые команды (модель Вернике- ешвннда). рив ы Ве — Г ). П едены схематичные срезы головного мозга человека на уровне мозолистого тела. А нять и ю . В. Ответ на Зрительное распознавание и называние предмета. Б. Ответ на устную команду поднять правую руку.. габт на ную команду поднять левую руку. Передача сигналов из премоторной зоны левого полушария в лремоторную зону правого осуществляется через мозолистое тело (сглрелни 3). Возможно, существует дополнительная связь (через него )ке) мехтду областью Вернике слева н высшими слуховыми отделами справа. откуда уже информация передается е премоторную кору (пуннтирныв стреляи 2 и 3). Если команда предъявпяетсн в письменном виде, место «слуховой» стрелки 7 на Б и Б занимают аврелии 7 — 4 из Д (по Мэуенв, Капбе1 в [21) с изменениями) нии зоны Бро«а -дольше.
хата даже у взрослого человека через несколько месяцев или лбт речь улучшэетсб. Однако удаление бисе«ибро тгпипбра речи нрнводнт к стойкой афэзнэ, поэтому его следует считать первичным [15, 17, 28, 29). Модель речи Вернике — Гешвмща. Представления Вернике о взаимодействии различных областей коры в дамннантном полушарии, уточненные впоследствии Гешвиндом (см.
[14, 17„211), стали-своего рода теоретической схемой, позволяющей связать различные вилы афазии, наблюдаемые клнницвстами н психологами, с локализацией сопутствующих им очагов порюкення в мозгу. В качестве примера на рис. 6.24тА приведевы этапы нейронной обработки информации при назывании увиденного предмета.
Сначала зрвтельиая информация передается от сетчатки по зрительным путям (см. рис. 11.27) к первичной зрительной коре (пале 17 на рис. 6.4), за~ем — к высшим зрительным областям (поле 18) и, наконец, к прилегающей к ниы ассоциатввной коре (поле 39; см. рис. 6.2 и 6.4), где происходит распознавание образа. Информация о нем поступает в зону Вернике (поле 22) для (рецептивнаго) подберя слав. Отсюда сигналы по дуэиобразлиму пушту проводятся в зону Брака, где происходит (мгспресснвнае) фермвроааиве речи. На последнем этапе информация о словоформах, которые должны быть произнесены, передается в зоны двигательной коры, отвечающие за вокализацию, где используется для артикуляции.
Когда человек получает знуковов сигнал, требующий речевв а о~вета, путь обработки информации сходный, талька центр Вернике активируется уже ие зрительными, а слуховыми центрамп (см. рнс. 6.24, Б,Б). В свете описанной модели легко понять расстройства речи прв сенсорной и Йюторвов афазан. В первом случае в пораженной зоне Вернике нарушается рецептивный подбор слов и возникает дефицит информации, необхоштмой для формировашш речи. При поражении центра Брака сама штасобность складмвать из слов фразы утраивается. Блокада дугообразного пучка ведет к щюввдввквмай афизив, напоминающей сенсорную. Если Вовреждаются зоны и Брака, и Верннке (обе они снабжаются кровью средвннай мозговой артерией), возникает шмваи (глабалыиш) афазвя, цри которой страдает как образование речи, так и ее восприятие.
Наконец„нарушения в области теменно-височной ассоциативной коры могут приводить к амвестической вфввви, характеризующейся расспдюйспмом подбора луэвслых слое. Такие больные заменяют названия лредмстав «словамн-царазнтами» («эта штукш>)„более общими понятиями («птица» вместо «голубы)) или иносказаниями («то, чем пишут» )58 часть и.
двнглтнльныб и интнгрлтивнын функции ирвиной систнмы вместо «карандаш»). Подробнее снмптоматология различных видов афазнй и позднейшие попытки их более точного определения и классификации описаны в специальной литературе [30. 34, 383. Наруше ння связанных с речью навыков чшенил, письма и счетно-по-видимому, относятся к побочным эффектам. Иногда такие расстройства выступают в качестве главных симптомов; в этих случаях говорят об алексии, аграфии и акалькулпи. Алексия до своей природе ближе к сенсорной афазии, а аграфия связана с нарушением экспрессивной речевой функции. Афвзия квк результат постепенного (например, прн атеросклерозе головного мозга) илн внезапного (например, пр инсульте: см. с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
