praktika_uchebnoe_posobie (848509), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

8. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Общий осмотр (Inspectio)

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Положение больного: активное, вынужденное, пассивное.

Состояние сознания больного: ясное, нарушенное (депрессивные или ирритативные расстройства сознания).

Настроение: бодрое, подавленное, эйфория.

Осмотр головы и лица больного; «диагностические» лица.

Телосложение: нормостеническое, астеническое, гиперстеническое.

Температура тела: степень гипертермии, тип лихорадки.

Исследование кожного покрова:

• окраска кожи (обычная, бледная, желтушная, синюшная и т.п.),

• чистота кожи (наличие сыпи, характер высыпаний),

• влажность кожи, наличие шелушения,

• эластичность и тургор кожи,

• целостность кожного покрова (наличие экскориаций, язв, рубцов, их лока­лизация),

• придатки кожи - волосистый покров, ногти.

Подкожно-жировая клетчатка:

• степень развития подкожной жировой клетчатки,

• отеки, их локализация, степень выраженности.

Лимфатические узлы: число, величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность, спаянность между собой и с окружающими тканями.

Мышечная система: степень развития произвольной мускулатуры, наличие об­щей или местной атрофии мышц, контрактур, сила мышц, мышечный тонус, бо­лезненность мышц при пальпации.

Костно-суставная система:

• развитие костного скелета - при осмотре обращают внимание на форму конечностей, правильность их контуров и симметричность, правильность раз­вития, наличие деформаций трубчатых костей и позвоночника, изменение пальцев. Пальпаторно определяют болезненность костей.

• конфигурация и симметричность суставов, болезненность при ощупывании и движениях, состояние покрывающей их кожи (цвет, температура), подвижность суставов (активная, пассивная, подвижность позвоночника), объем ак­тивных и пассивных движений в суставах.

Органы дыхания

Осмотр: определить форму грудной клетки (нормальная или патологическая), симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания; дать ха­рактеристику дыхания - число дыхательных движений в одну минуту, глубина дыхания (поверхностное, глубокое, обычное), тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), ритм дыхания (правильный, периодическое дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокка, дыхание Куссмауля).

Пальпация: выявить болевые точки, определить резистентность (ригидность) грудной клетки, оценить голосовое дрожание.

Перкуссия:

• Топографическая перкуссия: определить высоту стояния верхушек легких спереди и сзади, ширину полей Кренига, нижние границы легких, подвиж­ность нижнего края легких.

• Сравнительная перкуссия: определить характер перкуторного звука (ясный легочный, укороченный, тупой, тимпанит, коробочный); локализовать изме­нения перкуторного звука.

Аускультация: дать характеристику основных дыхательных шумов (везикуляр­ное, ослабленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое), определить харак­тер и локализацию побочных дыхательных шумов - хрипов (сухие (свистящие, жужжащие) или влажные (калибр, звучность)), крепитации, шума трения плевры; оценить феномен бронхофонии.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр:

• Осмотр области сердца: выявить наличие верхушечного толчка, сердечного толчка, сердечного горба, эпигастральной пульсации, расширения подкожных вен в прекордиальной области.

• Осмотр периферических сосудов: оценить пульсацию периферических сосу­дов (шейных, сосудов конечностей), выявить симптом "червячка", набухание и пульсацию яремных вен.

Пальпация:

• Пальпация области сердца: дать характеристику верхушечного толчка (лока­лизация, площадь, сила, высота, резистентность), выявить сердечный толчок, эпига­стральную пульсацию, феномен «кошачьего мурлыкания».

• Исследование периферических сосудов: дать характеристику пульса на лу­чевой артерии (симметричность, ритмичность, частота, наполнение, напря­жение, величина, форма), определить пульс на других артериях (височной, сонной, плечевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой, арте­рии тыла стопы), выявить пульс Квинке.

Перкуссия: определить границы относительной и абсолютной сердечной тупости, ширину сосудистого пучка.

Аускультация: оценить ритм сердца (правильный, неправильный), частоту сер­дечных сокращений, дать характеристику основных тонов сердца; определить характер внутрисердечных шумов - связь с фазами сердечного цикла (систоли­ческий, диастолический), точка наилучшего выслушивания, направление прове­дения шума; выявить наличие внесердечных шумов (шума трения перикарда, плевроперикардиального шума трения); оценить сосудистые шумы (шум волчка, шум Виноградова-Дюрозье, тон Траубе); измерить артериальное давление по методу Короткова, оценить степень артериальной гипертензии, пульсовое дав­ление.

Органы пищеварения

Осмотр:

• Осмотр полости рта: оценить состояние зубов - их дефицит, наличие проте­зов; слизистых оболочек полости рта, десен, зева, языка (цвет, целостность, наличие патологических элементов).

• Осмотр живота: определить форму живота (овальная, шаровидная, отвислый живот, втянутый живот), размер живота, симметричность, наличие послеопе­рационных рубцов или грыжевых выпячиваний; оценить выраженность ве­нозной сети на передней брюшной стенке, состояние пупка (втянутый, выпя­ченный, пупочная грыжа), перистальтику.

Пальпация:

> Поверхностная пальпация живота: определить состояние передней брюшной стенки - болезненность, степень напряжения (местное или общее напряже­ние), расхождение прямых мышц живота.

> Глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости:

- дать характеристику состояния различных отделов кишеч­ника, (величина, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность, болезненность).

- пальпация желудка (большая кривизна, привратник), болевые точки Гербста, Боаса, Опенховского.

- пальпация поджелудочной железы, болевые точки Мейо-Робсона, Дежардена; френикус-симптом.

- пальпация печени: описать состояние края печени (острый, круглый), поверхности печени (ровная, бугристая), консистенцию печени (мягкая, плотная), наличие болезненности.

- пальпация желчного пузыря, определение желчно-пузырных симптомов (Ортнера, Кера, Мюсси, Курвуазье).

- пальпация селезенки.

• Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации.

Перкуссия:

• Определить характер перкуторного звука над поверхностью живота;

• Определить размеры печени по методу М.Г. Курлова;

• Определить размеры селезенки;

• Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости;

• Определить локализацию нижней границы желудка (методом аускульто-аффрикции).

Аускультация: определить характер перистальтических шумов.

Мочевыделительная система

Осмотр поясничной области (изменение цвета кожи - гиперемия, наличие выбуханий). Осмотр мочи (цвет, наличие примесей).

Пальпация:

• Пальпация почек (глубокая бимануальная пальпация) - составить представ­ление о консистенции, характере поверхности, болезненности.

• Определение болевых точек: передняя почечная, верхняя и нижняя мочеточниковые, реберно-позвоночная, реберно-поясничная.

Перкуссия почек: определить симптом поколачивания,

Аускультация почечных артерий: определить наличие шумов над почечными артериями.

Исследование мочевого пузыря: осмотр, пальпация, перкуссия.

Эндокринная система

Осмотр: оценить рост, размеры и соотношение отдельных частей тела; выра­женность вторичных половых признаков, особенности расположения подкожной жировой клетчатки (равномерность распределения), определить степень ожирения.

Осмотр и пальпация щитовидной железы: определить степень увеличения, консистенцию, болезненность; симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Тест по теме «Общий осмотр»

1. Состояние сознания, при котором больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием и медленно, называется:

1. ясное

2. ступорозное

3. сопорозное

4. коматозное

2. Положение больного, при котором он сидит, крепко упираясь о край кровати со слегка наклоненным вперед туловищем, называется:

1. активное в постели

2. пассивное

3. вынужденное

4. ортопноэ

3. Для астенического типа телосложения характерно:

1. широкие межреберные промежутки

2. преобладание поперечных размеров тела над продольными

3. отставание лопаток от грудной клетки

4. брюшной отдел туловища равен грудному

4. Чему соответствует следующее описание: лицо отечное, желтовато-бледная окраска кожных покровов с синеватым оттенком, рот полуоткрыт, цианоз губ, слипающиеся тусклые глаза:

1. «маска Паркинсона»

2. «лицо Корвизара»

3. лицо «восковой куклы»

4. микседематозное лицо

5. Слегка возвышающийся гиперемированный участок кожи, резко отграниченный от нормальных участков, называется:

1. эритема

2. пурпура

3. пустула

4. бугорок

6. Искривление позвоночника в сторону называется:

1. кифоз

2. лордоз

3. сколиоз

4. «сутулая спина»

7. Состояние потери сознания с полным отсутствием у больного реакции на внешние раздражители и резким снижением рефлексов называется:

1. ясное

2. ступорозное

3. сопорозное

4. коматозное

8. Положение, когда у больного сохраняется способность к самообслуживанию и свободному передвижению, называется:

1. активное

2. пассивное

3. ортопноэ

4. вынужденное

9. Для гиперстенического типа телосложения характерно:

1. косонисходящее расположение ребер в боковых отделах

2. преобладание поперечных размеров тела над продольными

3. лопатки отстают от грудной клетки

4. грудной отдел туловища равен брюшному

10. Чему соответствует следующее описание: увеличение скул, нижней челюсти, лобных бугров, выступающие надбровные дуги, толстый нос, оттопыренные уши, толстые губы:

1. акромегалическое лицо

2. «лицо Корвизара»

3. «львиное лицо»

4. risus sardonicus

11. Высыпания в виде пятен диаметром 2-3 мм, исчезающие при надавливании на них, называются:

1. эритема

2. пурпура

3. розеола

4. уртикария

12. Изменение формы сустава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в них и выпота в суставные капсулы называется:

1. деформация

2. припухлость

3. анкилоз

4. дефигурация

Тест по теме «Объективное исследование органов дыхания»

1. Голосовое дрожание при уплотнении легочной ткани:

1. без особенностей

2. ослаблено

3. усилено

4. отсутствует

2. В норме тупой перкуторный звук выслушивается над:

1. печенью

2. легкими

3. кишечником

4. относительной сердечной тупостью

3. При определении нижних границ легких отметка делается:

1. в сторону тупого звука

2. в сторону ясного звука

3. сначала в сторону ясного, затем в сторону тупого звука

4. не имеет значения

4. При повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземе) перкуторный звук:

1. ясный

2. тимпанический

3. тупой

4. коробочный

5. Нижняя граница легких по linea medioclavicularis dextra раcположена на:

1. V межреберье

2. VI межреберье

3. VI ребре

4. нет правильного ответа

6. Грудная клетка с преобладанием продольного размера, с запавшими межреберьями называется:

1. паралитическая

2. килевидная

3. ладьевидная

4. эмфизематозная

7. В норме тимпанический перкуторный звук выслушивается над:

1. печенью

2. легкими

3. кишечником

4. относительной сердечной тупостью

8. При определении стояния верхушек легких спереди отметка делается:

1. в сторону тупого звука

2. в сторону ясного звука

3. сначала в сторону ясного, затем в сторону тупого звука

4. не имеет значения

9. При уплотнении легочной ткани перкуторный звук:

1. ясный

2. тимпанический

3. тупой

4. коробочный

10. Нижняя граница легких по linea scapularis раcположена на:

1. VIII межреберье

2. X межреберье

3. X ребре

4. нет правильного ответа

11. Ширина полей Кренига равна:

1. 2-3 см

2. 5-6 см

3. 6-8 см

4. 10-12 см

12. В норме ясный перкуторный звук выслушивается над:

1. печенью

2. легкими

3. кишечником

4. относительной сердечной тупостью

13. Нижняя граница легких по linea paravertebralis раcположена на:

1. XI межреберье

2. XI ребре

3. X ребре

4. нет правильного ответа

14. Число дыхательных движений у здорового человека в минуту:

1. 12-14

2. 8-12

3. 16-20

15. Подвижность легочного края по linea axillaris media:

1. 10-12 см

2. 6-8 см

3. 4-6 см

16. При определении подвижности легочного края отметка делается:

1. в сторону тупого звука

2. в сторону ясного звука

3. сначала в сторону ясного, затем в сторону тупого звука

4. не имеет значения

17. Нижняя граница легких слева определяется с:

1. linea parasternalis

2. linea medioclavicularis

3. linea axillaries media

4. нет правильного ответа

Задачи по теме «Объективное исследование органов дыхания »

Характеристики

Список файлов книги