praktika_uchebnoe_posobie (848509), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

В течение многих лет страдает хроническим гастритом. Последние полгода боли в подложечной области приняли постоянный характер, потерял в весе 8 кг. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен, сухой, напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Желудок при пальпации болезненный, поверхность его неровная, консистенция плотная.

Ваш предварительный диагноз.

Задача 4. Больную беспокоят резкие боли в области правого подреберья, отдающие в правое плечо, появившиеся после употребления жареной жирной пищи, тошнота, рвота. Объективно: не находит себе места от боли, склеры и кожа зеленовато-желтого цвета, при пальпации болезненность и напряжение мышц живота в области пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота, положительные симптомы Ортнера, Кера.

1. Какому органу соответствуют топографические ориентиры области болезненности и напряжения мышц живота у больной?

2. В чем проявляются и о чем свидетельствуют симптомы Ортнера, Кера?

3. Какова вероятная причина желтухи у больной?

4. Как называется болевой синдром у больной?

Задача 5. Больной жалуется на слабость, раздражительность, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройства стула. При осмотре: желтушность склер и кожных покровов, «сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная.

1. О какой патологии свидетельствуют «сосудистые звездочки?

2. На что следует обратить особое внимание при выяснении анамнеза у больного?

3. Каково происхождение диспепсии и желтухи у больного?

4. Проявления какого синдрома наблюдаются у больного?

Тесты по теме «Объективное исследование органов мочевыделительной системы»

1. Бледное, отечное, с припухшими веками и узкими глазными щелями - это лицо больного с:

1. септическим эндокардитом

2. разлитым перитонитом

3. синдромом Иценко-Кушинга

4. заболеванием почек

2. Почки пальпируются при:

1. пиелонефрите

2. гидронефрозе

3. гломерулонефрите

4. амилоидозе почек

5. гипернефроидном раке почки

3. Для почечных отеков характерно:

1. усиливаются к вечеру

2. цианоз кожи

3. бледные кожные покровы

4. плотные отеки

5. локализуются на голенях и стопах

4. Для внешнего вида больного с нефротическим синдромом характерно:

1. цвет кожи "кофе с молоком"

2. бронзовый оттенок кожи

3. цианоз губ, мочек ушей, пальцев рук

4. выраженная отечность лица

5. выраженная отечность нижних конечностей

5. Симптом Пастернацкого - это:

1. болезненность и гематурия при поколачивании в области поясницы

2. наличие плотных отеков в инфраорбитальных областях

3. восковая бледность кожных покровов

4. болезненность при проведении бимануальной пальпации почек

5. преобладание ночного диуреза над дневным

6. Клиническим проявлением facies nefritica является:

1. отек лица

2. акроцианоз

3. геморрагическая сыпь на лице

4. бледность кожи

7. Тупые, ноющие боли в поясничной области наблюдаются при:

1. приступе почечной колики

2. воспалительном процессе в почках

3. заболеваниях мочевого пузыря

4. уретрите

8. Приступ сильной боли с иррадиацией по ходу мочеточника наблюдается при:

1. цистите

2. гломерулонефрите

3. пиелонефрите

4. мочекаменной болезни

9. При поколачивании в области почек определяются их:

1. размеры

2. болезненность

3. подвижность

4. место расположения

10. Над переполненным мочевым пузырем перкуторный звук:

1. ясный

2. тимпанический

3. тупой

4. коробочный

Задачи по теме «Объективное исследование органов мочевыделительной системы»

Задача 1. Больной жалуется на «раздирающую» боль в поясничной области слева. Боли возникли внезапно после подъема тяжестей.

Объективно: больной мечется, стонет от боли, симптом Пастернацкого резко положительный слева.

Какой синдром предполагаете у больного?

Задача 2. Больная жалуется на тупые боли в поясничной области слева, температуру 38,8 °С с ознобами, дизурические расстройства, отмечает помутнение мочи. В возрасте 17 лет у больной был обнаружен нефроптоз, 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего долго держалась высокая температура, отмечалась пиурия. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, более выражен слева. СОЭ — 28 мм рт. ст.

О каком патологическом процессе можно думать?

Задача 3. Больной жалуется на резкую слабость, сонливость, нарастающую головную боль, ухудшение зрения. Эти жалобы появились через неделю после перенесенной ангины. Резко уменьшилось количество мочи, которая имела вид мясных помоев. При осмотре кожные покровы бледные, отек лица и голеней. Температура — 37,7 °С. АД — 200/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

1. Какие почечные синдромы выражены у больного?

2. Какой патологический процесс предполагаете у больного?

3. Чем объясняется нарастающая головная боль и сонливость?

4. Какой синдром может развиться у больного?

Задача 4. Больной жалуется на головные боли, слабость, тошноту, потерю аппетита, кожный зуд. Из анамнеза: врожденная аномалия развития мочеточников (от операции отказался), хронический пиелонефрит в течение 15 лет. Объективно: веки отечны, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, изо рта запах аммиака. АД — 180/100 мм рт. ст.

Какой синдром предполагаете у больного?

Тест по теме «Объективное исследование щитовидной железы»

1. Симптомы Грефе, Дальримпля, экзофтальм, характерны для:

1. сахарного диабета

2. тиреотоксикоза

3. гипотиреоза

4. несахарного диабета

2. У больной 50 лет при общем осмотре было выявлено отечное лицо со сглаженными контурами, отсутствие волос на наружной половине бровей, редкие волосы на голове, сухость и бледность кожных покровов, энофтальм, сужение глазных щелей, ломкость ногтей. Можно предположить следующее:

1. базедову болезнь

2. микседему

3. болезнь Иценко-Кушинга

4. акромегалию

3. У больной 34 лет при общем осмотре выявлено: суетливость, теплые и влажные кожные покровы, гиперпигментация век, расширение глазной щели, экзофтальм, усиленный блеск глаз. Можно предположить следующее:

1. базедову болезнь

2. микседему

3. болезнь Иценко-Кушинга

4. акромегалию

4. Симптом экзофтальма выявляется при:

1. акромегалии

2. синдроме Иценко-Кушинга

3. гипотиреозе

4. гипертиреозе

5. Для гипотиреоза характерно появление:

1. экзофтальма

2. пастозности лица

3. субфебрильной температуры тела

4. похудания

Задача по теме «Объективное исследование щитовидной железы»

Больной предъявляет жалобы на раздражительность, невозможность сконцентрировать внимание, постоянную потливость и чувство жара, дрожание рук, приведшее к изменению почерка, прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит. Вызывает беспокойство половая слабость. Появилось выпячивание глаз, слезотечение. При осмотре: больной совершает много лишних движений, на лице выражение ужаса, экзофтальм, заметно утолщение шеи за счет увеличенной щитовидной железы. Кожные покровы влажные, теплые, гиперемированы. Щитовидная железа увеличена, мягкоэластической однородной консистенции.

1. Какую патологию можно подозревать?

2. Какие изменения можно выявить при термометрии и аускультации сердца?

Эталоны ответов к тестовым заданиям для самоконтроля

«Общий осмотр»

«Объективное исследование органов дыхания»

«Объективное исследование органов сердечно-сосудистой системы»

«Объективное исследование органов брюшной полости»

«Объективное исследование органов мочевыделительной системы»

«Объективное исследование щитовидной железы»

Эталоны ответов к задачам для самоконтроля

«Объективное исследование органов дыхания»

Характеристики

Список файлов книги