sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Инфузионную терапию следует проводить под контролем ЦВДи почасового диуреза.3.4.3. Дегидратация гипотоническаяДегидратация гипотоническая (натрий плазмы менее 130 ммоль/л) развивается втех случаях, когда потеря натрия превышает потерю воды. Данный синдром возникает при массивных потерях жидкостей, содержащих большое количество электролитов: многократная рвота, профузный понос, обильное потоотделение, полиурия.Уменьшение содержания натрия в плазме крови сопровождается снижением ее осмолярности, в результате этого вода из плазмы начинает перераспределяться в клетки,вызывая возникновение их отека (внутриклеточная гипергидратация) и углубляя явления дефицита жидкости в интерстициальном пространстве.Клинически данное состояние проявляется снижением тургора кожи и глазных яблок, появляются циркуляторные нарушения, азотемия, нарушения функции почек,56НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯмозга, сгущение крови.
Терапия заключается в целенаправленном воздействии на патогенетический фактор и проведении активной регидратации организма препаратами, содержащими катионы натрия. Последний рассчитывают по формуле:Дефицит Na+ (ммоль/л) = (142 ммоль/л — Na плазмы пациентав ммоль/л)»0,2 массы тела (кг)Если коррекция гипотонической дегидратации проводится на фоне метаболического ацидоза, натрий вводят в виде бикарбоната, при метаболическом алкалозе — ввиде хлорида.3.4.4.
Дегидратация гипертоническаяДегидратация гипертоническая (натрий плазмы более 150 ммоль/л) возникает припревышении потери воды над потерей натрия.Данное состояние возникает при полиурической стадии ОПН, длительном форсированном диурезе без своевременного восполнения дефицита воды, при лихорадке, недостаточном введении воды при парентеральном питании. Превышение потериводы над натрием вызывает возрастание осмолярности плазмы, в результате этоговнутриклеточная жидкость начинает переходить в сосудистое русло. Формируетсявнутриклеточная дегидратация (клеточный эксикоз).Клинически данное состояние проявляется жаждой, слабостью, апатией.
Дегидратация клеток головного мозга вызывает появление неспецифической неврологической симптоматики: психомоторное возбуждение, спутанность сознания, судороги,развитие коматозного состояния. Отмечается сухость кожи, повышение температурытела, олигурия с выделением концентрированной мочи, сгущение крови. Терапия заключается в целенаправленном воздействии на патогенетический фактор и ликвидации внутриклеточной дегидратации путем назначения инфузий раствора глюкозы синсулином.ГипергидратацияЗадержка воды в организме наблюдается при чрезмерном ее введении или при недостаточном выведении из организма.
При этом развивается положительный водныйбаланс.При гипергидратации жидкость может скапливаться в виде отеков в тканях илив серозных полостях в виде водянок (гидроцефалия, гидроторакс, гидроперикард,асцит, гидроцеле). Воспалительная жидкость в тканях и полостях называется экссудатом, не воспалительная — транссудатом. Отеки могут быть местными и распространенными. Местные отеки существенно не влияют на водный баланс в целом организме. Кроме положительного водного баланса развитию отека способствуют следующиепатогенетические механизмы: повышение гидростатического давления в капиллярахи проницаемости сосудистой стенки с поступлением коллоидов крови в ткани, снижение внутритканевого давления, гиперосмия и гиперонкия в тканях и гипоонкия вкрови, повышение гидрофильности тканевых коллоидов, нарушение лимфооттока,нарушение нейро-гуморальной регуляции водно-электролитного обмена.Виды гипергндратацнй3.4.5.
Гипергидратация изотоническаяГипергидратация изотоническая (натрий плазмы в пределах нормы: 135—145ммоль/л) чаще всего возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся отечнымсиндромом (хроническая сердечная недостаточность, токсикозы беременности), врезультате чрезмерного введения изотонических солевых растворов. ВозникновениеГлава 3. Водно-электролитный обмен57данного синдрома возможно и на фоне цирроза печени, заболеваниях почек (нефрозы, гломерулонефриты).Основой развития изотонической гипергидратации является увеличение объемаинтерстициальной жидкости на фоне пропорциональной задержки в организме натрия и воды. Осмотическое давление плазмы не меняется.Клинически данная форма гипергидратации проявляется появлением артериальной гипертензии, быстрым увеличением массы тела, развитием отечного синдрома,анасарки, снижением концентрационных показателей крови.
На фоне гипергидратации в организме отмечается дефицит свободной жидкости — это вызывает жажду.Терапия данной патологии, помимо целенаправленного воздействия на патогенетический фактор, заключается в применении способов лечения, направленных науменьшение объема жидкости в интерстициальном пространстве. С этой целью в/ввводятся 10% альбумин (он повышает онкотическое давление плазмы, в результатечего интерстициальная жидкость начинает переходить в сосудистое русло) и мочегонные препараты.
Если данное лечение не дает должного эффекта, можно использоватьгемодиализ с ультрафильтрацией крови3.4.6. Гипергидратация гипотоническаяГипергидратация гипотоническая (натрий плазмы менее 130 ммоль/л), или «водноеотравление», может возникать при одномоментном приеме очень больших количествводы (например, человек находился длительно в пустыне без воды, а затем сразу выпил до 10 и более литров воды), при длительном в/в введении бессолевых растворов,отеках на фоне хронической сердечной недостаточности, циррозах печени, ОПН, гиперпродукции АДГ и т.
д. При данном патологическом состоянии происходит снижение осмолярности плазмы и вода начинает поступать внутрь клеток, что вызываетпоявление неврологической симптоматики (причина — отек головного мозга).Клинически данное состояние проявляется появлением рвоты, частого жидкоговодянистого стула, полиурией. Присоединяются признаки поражения ЦНС: слабость, разбитость, быстрая утомляемость, нарушение сна, делирий, нарушение сознания, судороги, кома. Лечение заключается, помимо целенаправленного воздействияна патогенетический фактор, в возможно более быстром выведении избытка воды изорганизма.
С этой целью назначаются мочегонные препараты; можно использоватьгемодиализ с ультрафильтрацией крови.3.4.7. Гипергидратация гипертоническаяГипергидратация гипертоническая (натрий плазмы больше 150 ммоль/л) возникает при введении больших количеств гипертонических растворов в организм с coхраненной выделительной функцией почек, или изотонических растворов больным снарушенной выделительной функцией почек.
Данное состояние сопровождается увеличением осмолярности жидкости интерстициального пространства с последующейдегидратацией клеточного сектора и усиленного выхода из него калия.Для клинической картины данной формы гипергидратации характерно наличиежажды, покраснение кожи, повышение температуры тела, АД и ЦВД. При прогрессировании процесса присоединяются признаки поражения ЦНС: нарушения психики,судороги, кома.Лечение заключается, помимо воздействия на этиологический фактор, в инфузионной терапии с заменой солевых растворов нативными белками и растворами глюкозы, в использовании осмодиуретиков и салуретиков. В тяжелых случаях показангемодиализ.НЕОТЛОЖНЫ Е СОСТОЯНИЯ583.5.
РАСЧЕТ ВОДНОГО БАЛАНСАВ нормальных условиях поступление воды в организм р а в н о ее выделению. П р ирасчете водного баланса следует учитывать:1. Поступление: энтеральное, парентеральное и эндогенная вода (200—300 мл/24 ч).2. Физиологические потери: суточный диурез, выделение через легкие (500 мл/24 ч),кожу (500 мл/24 ч) и потери с калом — 150—200 мл. П р и п о в ы ш е н и и температурывыше 37"С на каждый ГС прибавляют 500 мл.3.
Патологические потери: рвота, п о н о с , с в и щ и , дренажи, а с п и р а ц и я .П р и расчете потребности о р г а н и з м а в воде исходят из средней в е л и ч и н ы : 35—40 мл/1 кг массы тела/24 ч.Водный баланс рассчитывают у больных за сутки в определенное время. Есликоличество введенной ж и д к о с т и соответствует потерям, это трактуется к а к нулевойводный баланс, превышает потери — п о л о ж и т е л ь н ы й и меньше потерь — отрицательный.Формулы расчета водного балансаV1 = (m х 40) + (k х 500) - X1(X2);V2 =(14,5 х m) + (k х 500) + d - 200;Vo =V1 - V2;где:V1—потребность организма в воде в мл/24 ч,V2—расчет необходимого для введения количества воды в мл/24 ч,Vo—в о д н ы й баланс за сутки,m—масса в кг,k—к о э ф ф и ц и е н т температуры,k—(t°C больного — 37);k=0 п р и 137 D C больного и ниже;k=1 при t 38°C больного и в ы ш е ;k=2 п р и t 39°С больного и выше.х1=300 (для взрослых) — количество э н д о г е н н о й воды;х2=150 (для детей) — количество э н д о г е н н о й воды;d—диурез.oЕсли V = 0 — нулевой в о д н ы й баланс,oV > 0 — положительный в о д н ы й баланс,oV < 0 — отрицательный в о д н ы й баланс.3.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
