sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Данный препарат следуетвводить в/в, медленно, капельно, 2—4 раза в сутки, под контролем содержания кальция в плазме крови.МАГНИЙ является внутриклеточным катионом. Его концентрация в плазме в 2,15раз меньше, чем внутри эритроцитов (см. табл. 3.2). Данный микроэлемент оказывает тормозящее влияние на возбудимость нервно-мышечной системы и сократимостьГлава 3. Водно-электролитный обмен53миокарда, вызывает депрессию ЦНС.
Важная роль принадлежит магнию в ферментативных процессах: усвоении кислорода, выработке энергии и т. д. В организм поступает с пищей и выделяется через ЖКТ и с мочой.Примечание. 1 мэкв магния = 0,5 ммоль. 1 ммоль = 24,4 мг. 1 г = 41 ммоль.ГИПОМАГНИЕМИЯ (магний плазмы менее 0,8 ммоль/л) наблюдается при циррозе печени, хроническом алкоголизме, остром панкреатите, полиурическои стадииОПН, кишечных свищах, несбалансированной инфузионной терапии и т. д.
Клинически данное состояние проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью, гиперрефлексией, судорожными сокращениями различных мышечных групп;возможно появление спастических болей ЖКТ, рвоты, диареи. Лечение заключаетсяв целенаправленном воздействии на этиологический фактор и назначении под лабораторным контролем солей магния.ГИПЕРМАГНИЕМИЯ (магний плазмы более 1,2 ммолъ/л) развивается при кетоацидозе, повышенном катаболизме, ОПН.
Клинически проявляется развитиемсонливости и заторможенности, гипотензией и брадикардией, урежением дыхания споявлением признаков гиповентиляции. Лечение заключается в целенаправленномвоздействии на этиологический фактор и назначении химического антагониста магния — солей кальция.ХЛОР является основным анионом внеклеточного пространства (см. табл. 3.2).Его уровень регулируется альдостероном. Хлор находится в эквивалентных соотношениях с натрием.
Хлориды оказывают осмотический эффект на воду, т. е. она поступает туда, где есть анионы хлора. В организм ионы хлора поступают в виде хлористого натрия, последний диссоциирует в желудке на катионы натрия и анионы хлора. Впоследующем натрий служит для образования бикарбоната натрия, а хлор, вступая всоединение с водородом, образует соляную кислоту.Примечание. 1 мэкв хлора = 1 ммоль = 35,5 мг.
I г хлора = 28,2 ммоль.ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (хлор плазмы менее 95 ммоль/л) развивается при длительной рвоте, перитоните, стенозе привратника, высокой кишечнойнепроходимости, усиленном потоотделении.Развитие данного синдрома сопровождается увеличением гидрокарбонатного буфера и появлением алкалоза.
Клинически данное состояние проявляется дегидратацией, нарушениями дыхания и сердечной деятельности. Возможно возникновениесудорожного или коматозного состояния с летальным исходом. Лечение заключаетсяв целенаправленном воздействии на патогенетический фактор и проведении под лабораторным контролем инфузионной терапии хлоридами (прежде всего — препаратыхлористого натрия).ГИПЕРХЛОРЕМИЯ (хлор плазмы более ПО ммоль/л) развивается при общейдегидратации, нарушении выведения жидкости из интерстиииального пространства(например, ОПН) увеличенном переходе жидкости из сосудистого русла в интерстиций (при гипопротеинемии), введении больших объемов жидкостей, содержащихизбыточное количество хлора. Развитие данного синдрома сопровождается уменьшением буферной емкости крови и появлением метаболического ацидоза.Клинически данное состояние проявляется развитием отечного синдрома (например, интерстициальный отек легких). Основной принцип лечения — воздействие напатогенетический фактор в сочетании с синдромной терапией.БИКАРБОНАТНЫЕ АНИОНЫ входят в состав важнейшего гидрокарбонатногобуфера внеклеточного пространства.
Концентрация данного буфера в организме регулируется почечной системой и во многом зависит от концентрации хлора и рядадругих ионов. В артериальной крови уровень гидрокарбонатного буфера составляет54НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ18—23 ммоль/л, в плазме артериальной крови 21—28 ммоль/л, в венозной крови 22—29 ммоль/л. Уменьшение его концентрации сопровождается развитием метаболического ацидоза, а увеличение вызывает появление метаболического алкалоза. Принципы коррекции данных состояний: см. Глава 4.
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ.Примечание. J мэкв гидрокарбоната = 1 ммоль = 80 мг. ) г гидрокарбоната = 12,5 ммоль.ФОСФАТ является основным анионом внутриклеточного пространства (см.табл. 2.3). В плазме он находится в виде моногидрофосфатного и дигидрофосфатногоанионов (норма: 0,65—1,3 ммоль/л).Главной функцией фосфатов является участие в энергетическом обмене; кромеэтого, они принимают активное участие в обмене белков и углеводов. Гипофосфатемия может возникнуть при внутривенной инфузии глюкозы, синдроме востановленного питания, приеме алюминийсодержащих антацидов, респираторном алкалозе,диабетическом кетоацидозе.Клинически данное состояние проявляется быстрой утомляемостью, слабостью,адинамией, гипорефлексией.
Лечение патогенетическое.3.4. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЙВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАНарушения водно-электролитного обмена (дисгидрии) принято делить на обезвоживания (гапогидратация, дегидратация, эксикоз) и задержку воды в организме(гипергидратация, гипергидрия). В зависимости от величины осмоляльности внеклеточной жидкости дисгидрии подразделяют на изоосмоляльные (изотонические), гипоосмоляльные (гипотонические) и гиперосмоляльные (гипертонические). По преобладанию нарушения водного баланса в клеточном или внеклеточном пространствевыделяют внеклеточную и внутриклеточную дисгидрию. Обшей дисгидрией называется нарушение баланса воды в обоих секторах.
Нарушения водного баланса во внутриклеточном секторе проявляются значительно тяжелее.ДегидратацияПри ограничении поступления воды в организм или при нарушении ее распределения в организме возникает отрицательный водный баланс и развивается дегидратация.
В зависимости от дефицита жидкости, выделяют легкую, среднюю и тяжелуюстепень дегидратации (Крохалев А. А., 1972; Уилкинсон А. У., 1974). Легкая степеньдегидратации возникает при потере 5—6% жидкости организма (1-2 л), средняя — 5—10% (2—4 л) и тяжелая — более 10% (свыше 4—5 л). Острая потеря организмом 20 иболее процентов жидкости смертельна.3.4.1. Методы определения степени дегидратацииДегидратация легкой степени клинически проявляется появлением жажды и сухости ротовой полости, однако при дыхании через рот (например, больному введензонд в желудок через нос) сухость слизистой ротовой полости будет наблюдаться ипри отсутствии дефицита жидкости. В данной ситуации нужно проверить состояниекожных покровов в подмышечных или паховых областях.
В нормальных условияхкожные покровы там всегда влажные. Появление сухости указывает, как минимум, надегидратацию легкой степени. Для уточнения степени дегидратации можно использовать довольно простое исследование: в область передней поверхности предплечьявнутрикожно вводят 0,25 мл физиологического раствора натрия хлорида и отмечаютвремя от момента инъекции до полного рассасывания и исчезновения волдыря (норма — 45-60 мин). При первой степени дегидратации время рассасывания составляет|||||Глава 3. Водно-электролитный обмен5530-40 мин, для ее коррекции требуется жидкости из расчета 50—80 мл/кг/24 ч; привторой степени — 15—20 мин и 80—120 мл/кг/24 ч, и при третьей степени — 5—15 мини 120-170 мл/кг/24 ч.К клиническим симптомам, позволяющим определить вид нарушения баланса жидкости в организме, относятся жажда, состояние кожных покровов и видимых слизистых, температура тела, общее состояние больного и его неврологический и психический статус, наличие отеков, показатели центральной гемодинамики: АД, ЦВД, ЧСС,состояние дыхания, диуреза, лабораторные данные.Существует тесная взаимосвязь между нарушениями обмена воды, электролитови КЩС.
При патологических потерях или недостаточном поступлении и избыточномвыделении воды из организма, в первую очередь, страдает интерстициальный сектор. Организм гораздо тяжелее переносит состояние дегидратации, чем гипергидратации.Примером данного положения может быть кетоацидотическая кома — смерть приней наступает не столько в результате интоксикации организма, сколько в результатедегидратации клеток головного мозга. В эксперименте доказано, что быстрая потеря20-30% объема интерстициалъного пространства смертельна, в то же время его увеличение даже в два раза переносится вполне удовлетворительно.Виды дегидратаций3.4.2. Дегидратация изотоническаяДегидратация изотоническая (натрий плазмы в пределах нормы: 135—145 ммоль/л)возникает вследствие потери жидкости интерстициального пространства, по электролитному составу близкой к плазме крови, т.
е. при данном виде патологии идетравномерная потеря жидкости и натрия. Наиболее часто данное патологическое состояние возникает при длительной рвоте и диарее, острых и хронических заболеванияхЖКТ, кишечной непроходимости, перитоните, панкреатите, обширных ожогах,при полиурии, неконтролируемом назначении диуретиков, политравме и т.
д. Дегидратация сопровождается потерей электролитов без значительного изменения осмолярности плазмы, поэтому существенного перераспределения воды между секторамине происходит, но формируется гиповолемия.Клинически отмечаются нарушения со стороны центральной гемодинамики: снижается АД, ЦВД, МОС. Тургор кожи уменьшается, язык становится сухой, развивается олигурия или даже анурия.Лечение заключается в целенаправленном воздействии на патогенетический фактор и проведении заместительной терапии изотоническим раствором хлорида натрия(35-70 мл/кг/сутки).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
