sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Суточная потребность в воде у взрослого человека составляет 2—3 л, однако данная величина, в зависимости от конкретных условий (например,длительная тяжелая физическая работа при высокой температуре воздуха), может резко возрастать и доходить до 10 л/24 ч и более. Дети потребляют большее количествоводы на единицу массы по сравнению со взрослыми; это связано с интенсивностьюпроисходящих в их организме окислительно-восстановительных процессов.В организм вода поступает в виде питьевой воды (800—1 700 мл, и воды, содержащейся в пище (700—1 000 мл); кроме этого, примерно 200—300 мл воды образуется втканях при окислительно-восстановительных процессах.
Помимо принятой экзогенной жидкости (2—3 л), внутри организма в течение суток происходит передвижениебольших количеств (до 8 л) пищеварительных соков: в просвет ЖКТ выделяется до1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 0,5 л желчи, 0,5-0,7 л панкреатического сокаи 2—3 л кишечного сока. Весь этот объем (8 л) в сочетании с вновь поступившей водой (2—3 л) полностью всасывается, за исключением небольшого количества воды(150—200 мл), выделяемой с калом. Следует подчеркнуть, что все перемещения водыв организме тесно связаны с электролитным обменом.
Суточная потребность в водепредставлена в табл. 3.1.Выделение жидкости из организма идет через почки (до 1,5 л), легкие (0,5 л) икожу (0,5 л). Почечная система в основном регулирует состав и объем жидкостей; выделение через кожу и легкие отражает состояние тепловой регуляции.Почки являются главным регуляторным органом водного и электролитного обмена в организме. В течение суток через клубочки коркового вещества почек фильтруется до 900 л крови, из образующихся 180 л первичного ультрафильтрата более 99%подвергается реабсорбции, и менее 1% жидкости выделяется в виде мочи. КоличествоГлава 3. Водно-электролитный обмен47мочи зависит от объема внеклеточной жидкости и содержащегося в ней уровня натрия.Чем их больше, тем интенсивней диурез.
Контроль за состоянием выделительной функции почек является одним из ключевых моментов при лечении различных экстремальных состояний.Таблица 3.1. Суточная потребность воды в зависимости от возраста(средние сводные данные)Масса (в кг)грудные (2-10)в возрасте 2-10 лет(10-40)взрослые (70)Суточное потребление воды(мл на кг массы тела)общий объем (мл)100-165330-100045-1001000-18003 0 - 452100-3150Всегда нужно помнить, что фильтрационная функция почек уменьшается при давлении в a. renalis, равном 80, и полностью прекращается при давлении 60 и менее ммрт. ст. Если этот период будет продолжаться от I часа и более, у больного возможноразвитие преренальной формы ОПН.В нормальных условиях через кожные покровы за сутки выделяется около 500 млжидкости, возрастание температуры тела на каждый ГС сопровождается дополнительной потерей 500 мл/24 ч.
Усиленное потоотделение может отмечаться при коллаптоидных состояниях, интоксикации, поражении центра терморегуляции и т. д. До20% теплоотдачи организм осуществляет через потоотделение, это объясняет возникновение гипертермического синдрома у детей грудного возраста при чрезмерном укутывании.Пот представляет собой гипотоническую жидкость, содержащую в своем составерастворенные вещества. Содержание электролитов в секрете потовых желез зависитот уровня гормонов коры надпочечников: при их недостаточности возрастает выделение с потом ионов натрия.
Содержание натрия и хлора в поте возрастает пропорционально скорости потоотделения. При длительной физической работе в условияхжаркого и сухого климата суточное потоотделение может превысить 10 л.Выделение воды через легкие составляет в среднем 500 мл/24 ч. При мышечной нагрузке или одышке легочная вентиляция возрастает в 3—5 и более раз; прямо пропорционально данной величине увеличивается выделение воды через легкие,потери электролитов в данном случаене происходит.Существует тесная взаимосвязьмежду количеством жидкости в различных секторах организма, состоянием периферического кровообращения, проницаемостью капилляров исоотношением онкотического и гидростатического давлений.
Схематически данная взаимосвязь представлеГидростатическое давление кровина на рис. 3.2.30 мм рт. ст. 22 мм рт. ст. 8 мм рт. ст.ра — нормальный перепад гидростатического давления между артериальным(30 мм рт. ст.) и венозным (8 мм рт. ст.)концом капилляра; be — нормальная величина онкотического давления кровиОнштическое давление крови28 мм рт.
ст. 28 мм рт. ст. 28 мм рт. ст.Рис. 3. 2. Обмен жидкости между различнымичастями капилляра и тканью(по Э. Стерлингу)48НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ(28 мм рт, ст.). Влево от точки А (участок Аb) происходит выход жидкости из капилляра в окружающие ткани, вправо от точки А (участок Ас) происходит ток жидкости из ткани в капилляр (А{ — точка равновесия). При повышении гидростатического давления (pV) или снижениионкотического давления (b'с') точка А смещается в положение А, и ^. В этих случаях переходжидкости из ткани в капилляр затрудняется и возникает отек.Примечание.
Давление, вызванное силой тяжести, действующей на жидкость, называется гидростатическим давлением. Оно равно произведению плотности жидкости на ускорение свободного падения и наглубину погружения. (Элементарный учебник физики: Учебное пособие, в 3-х т. / Под ред.
Г. С. Ландсберга. Т. 1. Механика. Теплота. Молекулярная физика. 10-е изд., перераб. — М.: Наука. Главная редакцияфизико-математической литературы, 1985. —С. 190).В начальной части капилляра гидростатическое давление крови больше онкотического, что обеспечивает выход жидкости из капилляра.
В конечной части капилляра гидростатическое давление крови уменьшается, а онкотическое остается безизменения, в результате этого происходит обратная резорбция жидкости в сосудистое русло из межклеточного пространства. Остатки нерезорбцированной жидкостидренируется с помощью лимфооттока, который является мощной страховкой противзадержки жидкости в тканях. В условиях нормы процессы обмена жидкостью междусосудистым руслом и интерстициальным пространством строго сбалансированы.При патологических процессах, связанных, в первую очередь, с потерей циркулирующего в плазме белка (острая кровопотеря, печеночная недостаточность и т.
д.),происходит снижение онкотического давления плазмы крови. В результате жидкостьв больших количествах из системы микроциркуляции переходит в интерстиций, тогда как ее резорбция в венозном конце капиллярного русла существенно снижается.Данный процесс сопровождается сгущением крови и нарушением ее реологическихсвойств.3.3. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕНОбмен воды в организме непосредственно связан с обменом электролитов, которые поддерживают показатели осмотического и ионного гомеостаза. Также электролиты принимают активное участие в создании биоэлектрического потенциала клеток,в переносе кислорода, выработке энергии и т. д. Данные вещества находятся в водныхсекторах организма в диссоциированном состоянии в виде ионов: катионов и анионов (см.
табл. 3.2). Ведущими катионами внеклеточного пространства (95%) являютсякалий и натрий, а анионами — хлориды и бикарбонаты (85%). В мембранах клетокимеется система типа насосной, направляющая калий в клетку, а натрий из нее.Как видно из табл. 3.2, во внутрисосудистом и интерстициальном секторах равномерно распределены только катионы кальция и анионы бикарбоната; концентрацияостальных электролитов весьма существенно колеблется в зависимости от их специфических функций.Осмолярность раствора выражается в миллиосмолях (мосмоль) и может быть определена количеством миллиосмолей (но не миллиэквивалентов) растворенных в литреводы различных ионов, плюс недиссоциированные субстанции, такие, как глюкоза,мочевина или слабодиссоциирующие вещества, такие, как белок (концентрация которого обуславливает один из компонентов онкотического давления).
Осмолярностьнормальной плазмы — величина достаточно постоянная и равна 285—295 мосмоль/л.Главным компонентом плазмы, обеспечивающим ее осмолярность, являются растворенные в ней ионы натрия и хлора (около 140 и 100 мосмоль соответственно).Миллиэквивалент (м/экв) — 1/1 000 эквивалента, т. е. количества химического элемента, которое соединяется с одной весовой частью водорода или замещает ее. Длярасчета данной величины необходимо знать ионную массу и величину заряда (валентность).Глава 3.
Водно-электролитный обмен49Таблица 3.2. Содержание электролитов в водных секторах тела человека(средние сводные данные по Г. А. Рябову, 1982; В. Д. Малышеву, 1985)Водные средыЭлектролитывнутрисосудистый интерстициальный внутриклеточныйммоль/л мэкв/л ммоль/л мэкв/л ммоль/л мэкв/лКатионы:1421321322020142натрий (Na+)55115калий (К+)55115——552,52,5кальций (Ca ++)31,5317,51,535магний (Mg++)141170Всего:155145151152,5Анионы:_142714)292927бикарбонаты(НСO_ 36хлориды (Сl _ )10310311061101401280фосфаты(РО42 _)20,51,02010сульфаты (SO42 )0,51,0органические_55520520кислоты(Р )——3,8протеинаты (Р)1,9301593,8140,4143,5145170155Всего:Общая молярная284,5256,3291,4концентрацияОбщая концентрация310290340электролитовПримечание.
С 1976 г. в соответствии с международной системой (СИ) количество веществ в растворе принято выражать в миллимолях на I литр (ммоль/л). Понятие «осмолярность» эквивалентно понятию«молярность», или «молярная концентрация». Миллиэквивалентами пользуются тогда, когда хотят отразитьэлектрическую зарядность раствора (см. табл. 3.2); миллимоли используют для выражения молярной концентрации, т. е. числа частиц в растворе, независимо от того, несут они электрический заряд или нейтральны; миллиосмоли удобны для того, чтобы показать осмотическую силу раствора. По существу понятие«мнллносмоль» и «миллимоль» для биологических растворов идентичны.Моль (миллимоль = 1:1000 моль) — единица молярности, соответствующая раствору, в 1 л которого растворен 1 моль вещества.Пример. 1 молярный раствор глюкозы обозначает, что в 1 литре воды растворено 180 г глюкозы, что соответствует ее одномолярной концентрации.Знание величин среднего содержания основных катионов в некоторых органах ижидкостях тела человека (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
