sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 7
Текст из файла (страница 7)
часть из них связана с данными белками. Всего за сутки в почках фильтруется до 180 литров первичной мочи, однако среднесуточный объем мочисоставляет 1,5 л. Такое значительное снижение объема выделяемой жидкости является результатом процесса усиленной реабсорбции воды, а также белков, аминокислот,электролитов, глюкозы и других веществ. Всего на этапе реабсорбции всасываетсяприблизительно 99% первичной мочи. При этом различают пороговые и беспороговые вещества. Пороговые всасываются до тех пор, пока их концентрация в крови недостигнет определенного уровня (глюкоза, аминокислоты, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты). Беспороговые вещества всасываются независимо от их концентрации вкрови (белки).Реабсорбция веществ в почках может происходить по следующим механизмам.1.
Активный энергозависимый транспорт специфическими переносчиками против электрохимического или концентрационного градиентов (глюкоза, аминокислоты, ионы натрия, калия, магния и др.).2. Пассивный транспорт по концентрационному, осмотическому или электрохи^мическому градиентам (вода, бикарбонаты, мочевина).3. Реабсорбция белков путем пиноцитоза.Одновременно с реабсорбцией в просвет канальцев происходит активное выделение ряда веществ — процесс секреции. При этом часть секретируемых веществ образуется в почечном эпителии (Н+ и аммиак). Намного большее их количество извлекается эпителием из внеклеточной жидкости с помощью специфических транспортныхсистем, например, мочевая и желчные кислоты, ионы калия, адреналин, гистамин,серотонин, контрастные вещества, лекарственные препараты (пенициллин, атропин,морфин, индометацин и др.).2.3-161.34НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯВ результате процессов реабсорбции и секреции формируется окончательный состав и плотность мочи (в норме 1,014—1,021).
Следует отметить, что объем и плотностьмочи у здорового человека могут варьировать в широких пределах в зависимости отколичества поступившей в организм жидкости и характера пищи. Плотность мочи отражает такой важный для клинициста показатель как концентрационная способностьпочек, снижение которой происходит, в частности, при почечной недостаточностиНеобходимо отметить, что у человека ионный гомеостаз достигается только приусловии нормального обмена воды в почках.
В свою очередь, полноценная реализация гомеостатических функций почек возможна лишь при координации их деятельности с другими органами и системами.1.6. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТВ течение суток организм выделяет в просвет кишечника примерно 8—10 л пищеварительных соков (слюна — 1,5 л, желудочный сок — 2,5 л, желчь — 0,5 л, секретподжелудочной железы — 0,7 л, тонкокишечный сок — 3,0 л) и почти все обратно всасывается.
В регуляции секреторных процессов в ЖКТ принимают участие сложныенервные, гормональные и гуморальные механизмы. Потери жидкости через ЖКТ внорме составляют в среднем 200 мл в сутки. В условиях патологии пищеварительного тракта в организме могут развиваться серьезные нарушения гомеостаза. Так, выраженная и длительная рвота вызывает обезвоживание, нарушение электролитногообмена (гипокалиемия) и кислотно-щелочного равновесия (метаболический алкалозвследствие потери соляной кислоты).
Диарея также может вызвать значительное обезвоживание с развитием метаболического ацидоза за счет потери с кишечным сокомщелочных валентностей. На фоне подобных расстройств нарушается поступление ворганизм необходимых питательных веществ. Одновременно с указанными процессами ЖКТ при ряде заболеваний (кишечные инфекции, токсикоинфекции) можетстановиться источником токсинов и микроорганизмов, способных вызвать значительные нарушения жизнедеятельности организма. Отдельным важным вопросом, скоторым часто встречаются врачи, являются кровотечения из ЖКТ Их появлениюспособствуют обильное кровоснабжение внутренних органов и возможность воздействия на них повреждающих факторов различного происхождения.ЛИТЕРАТУРА1.
Большая медицинская энциклопедия: (в 30-ти т.)/Гл. ред. Б. П. Петровский— 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 19. Перельман — Пневмонии,1982.-С. 155.2. Гриппи М.А. Патофизиология легких. — М.: Восточная книжная компания,1997.-344 с.3.
Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.— М.: Медицина, 1984. — 480 с, ил.4. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп./Гл. ред. А. И. Мартынов — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - ISBN 5-88816-025-3. The ICU book//Paul L. Marino//Philadelphia, Williams & Wilkins. - ISBN 0-8121-1306-3.5. Клиническая патофизиология / Алмазов В.А., Петрищев Н.Н., Шляхто Е.В.,Леонтьева Н.В.- М.: ВУНМЦ, 1999. - 464 с.6. Кузник Б.Б. Физиология и патология системы крови. — Чита, 2002. — 320 с.7. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии. - М.: Медицина, 2001.704 с.Глава 1. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма358. Неотложные состояния: патофизиология, клиника, лечение/Терновой К.
С,Бутылин Ю. П., Бобылев Ю. И. — К.: Здоров'я, 1984. — С. 7-79.9. Патофизиология/Под ред. В. В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. — Томск: Изд-воТом. Ун-та, 2001. -716 с.10. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. — М.: Медицина, 1994. —368 е., ил.11. Скобельский В. Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушенийв развитии бронхолегочных осложнений//Анестезиология и реаниматология. —1 9 9 6 .
- № 3 . - С . 63-68.12. Спригинс Д. и др. Неотложная терапия: Практ. рук.: Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — 336 с. — (В помощь практическому врачу).13.ХендерсонДж. М. Патофизиология органов пищеварения. — М. —СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 1999. — 286 с.14. Шейман Дж. А. Патофизиология почки. — М.: Восточная книжная компания, 1997.-224 с.Главаа 2. РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕС.Л.Сумин, И.И. БобынцевВоздействие на организм повреждающих факторов различной природы сопровождаются развитием местных и общих реакций.
На местном уровне патогенные факторы вызывают патологию клетки. К основным общим реакциям организма на повреждение относятся стресс (общий адаптационный синдром), шок и кома. Современныепредставления о различных видах шока и ком изложены в соответствующих главахданной книги (см. Глава 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА; Глава 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).
Большое значение в жизнедеятельности организма имеет стресс.Стресс — это неспецифическая реакция организма, возникающая при действииразличных экстремальных факторов, угрожающих нарушением гомеостаза, и характеризующаяся стереотипными изменениями функции нервной и эндокринной систем. По своей биологической природе стресс — адаптивная реакция, возникающая подвлиянием необычных, чрезвычайных или экстремальных воздействий на организм,способствующая приспособлению к новым условиям.
Однако при достаточно сильном и длительном действии на организм стрессорного фактора может наступить срывприспособительных (компенсаторных) реакций и произойти нарушение гомеостаза(см. также раздел 25.6.1. «Физиология гемостаза». Данное состояние называется дистрессом.Раздражителями, вызывающими стрессовую реакцию (стрессоры), могут выступать травмы, кровопотери, оперативные вмешательства и связанный с ними наркоз,эмоциональное перенапряжение,В т д е й с т а и е повреждающего фактора" инфекции, интоксикации, действие высоких и низких темпераНарушение rurneocTaiaтур, ионизирующая радиация и т.д.Повреждающий эффект стрессораГипоталамусзависит от его интенсивности, аА ктив ация с и м пат и ч ее койТ секреция кортиколиберинанервной системытиратиберииа соматолиберинатакже от длительности или повторяемости его воздействия.
Развитие стресс-реакции происходитпо нескольким направлениям (см.рис. 2.1).Первое направление действиястрессора реализуется через рецепторы периферической нервнойсистемы. Их стимуляция вызываетактивацию в основном симпатического отдела вегетативной нервной системы и усиление образования ряда рилизинг-факторовв гипоталамусе, которые усиливают в передней доле гипофиза секрециюадренокортикотропногогормона (АКТГ), тиреотропногогормона (ТТГ) и соматотропногогормона (СТГ).
В коре надпочечРис. 2.1. Нейроэндокринные механизмыников АКТГ стимулирует секрециюстресс-реакции.кортикостероидов (кортизола и корЮГК - юкстагломерулярный комплекс;тикостерона),обладающих следуюТ3 — трийодтиронин; Т4 - тироксин.щими адаптивными эффектами.Глава 2. Реакции организма на повреждение371. Происходит повышение концентрации глюкозы в крови за счет активации глюконеогенеза и гликогенолиза и снижение транспорта глюкозы в клетки (контринсулярное действие), что способствует мобилизации энергетических ресурсов.2.
Потенцируется действие катехоламинов, что способствует увеличению ЧСС,МОС, АД, уровня свободных жирных кислот и триглицеридов в крови, а также происходит снижение периферического кровотока за счет спазма сосудов на микроциркуляторном уровне.3. Реализация минералокортикоидных эффектов кортикостероидов повышаетреабсорбцию натрия в почках и вызывает гиперосмию с последующим выделениемвазопрессина, задержкой воды в организме и увеличением ОЦК. Ионы натрия такжеповышают чувствительность гладких мышц сосудов к симпатическим влияниям и темсамым способствуют повышению ПСС. Увеличение ОЦК и ПСС вызывает повышение АД.4. Кортикостероиды оказывают значительное влияние на органы кроветворения.Для острого стресса характерно наличие в периферической крови нейтрофилезана фоне эозинопении и лимфоцитопении. В костном мозге при этом активируетсяэритропоэз, тромбоцитопоэз и нейтрофилопоэз.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
