sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Объем лимфы приблизительно 2 л, скорость лимфотока 0,5—1,0 мл/сек.Дополнительная информация по данному вопросу изложена в разделе 8.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ.Глава 1. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма27В физиологических условиях деятельность сердечно-сосудистой системы полностью обеспечивает доставку крови к органам и ее возврат, которые адаптированы кпотребностям организма. При этом в условиях покоя параметры системной гемодинамики (АД, ЧСС, ударный индекс, систолический индекс, периферическое сопротивление сосудов, ОЦК) колеблются в сравнительно узких пределах, однако они могут значительно возрастать при изменениях потребностей организма.1.3. СИСТЕМА КРОВИКровь состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов (эритроцитов,лейкоцитов, тромбоцитов).
Основные показатели крови: плотность 1,055—1,065, вязкость в 5—6 раз больше, чем у воды, объем приблизительно равен 8% массы тела (5—6л). Гематокрит: мужчины — 0,45—0,48, женщины — 0,42—0,45. Основными функциями крови являются транспортная, защитная и регуляторная. Все остальные функцииявляются производными основных. Транспортная функция заключается в переносекровью необходимых для жизнедеятельности органов и тканей различных веществ икислорода, а также в удалении из них продуктов обмена.
В этом процессе участвуеткак плазма, так и форменные элементы. Благодаря транспорту осуществляется дыхательная функция крови, которая заключается в переносе газов и переходе их как изкрови в легкие и ткани, так и в обратном направлении. С транспортом связана и экскреторная функция — выделение из организма почками и потовыми железами воды ипродуктов обмена. Защитные функции связаны с клетками белой крови, которые участвуют в иммунных реакциях (лимфоциты) и в реакциях фагоцитоза (нейтрофилы, моноциты, эозинофилы).
В составе плазмы находятся такие факторы неспецифическойзащиты как лизоцим и система комплемента.Количество крови у человека составляет от 6 до 8% массы тела (в среднем 4-6 литров). У женщин крови на 2-2,5 литра меньше, чем у мужчин. В нормальных условиях2/3 крови находится в венах, 1/3 — в артериях. Равновесие венозного и артериальногокровотока достигается за счет депонирования 1/3 объема крови (до 1,5-2 литров) вселезенке, печени, кишечнике, легких и подкожных сосудистых сплетениях.Жидкое состояние крови, а также остановка кровотечения при повреждении сосудов, достигается сложной системой гемостаза.
Основные компоненты системы регуляции агрегатного состояния крови (тромбоциты, факторы свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем) находятся непосредственно в крови.Плазма крови представляет собой коллоидно-электролитно-белковый раствор, вкотором взвешены форменные элементы. Она имеет большое значение в осуществлении гемо— и гидродинамики.Плазма составляет большую часть ОЦК. Важнейшей составной частью плазмы являются белки, которые составляют 7-8% от ее массы и обеспечивают значительнуючасть коллоидно-осмотического давления крови.
Белки плазмы, особенно альбумины, связывают лекарственные вещества, токсины и транспортируют их к местам разрушения.Для крови характерно увеличение вязкости в зависимости от градиента скорости.В свою очередь, от вязкости зависит еше одно свойство крови — текучесть, величина,обратная вязкости. Вязкость возрастает при сахарном диабете (на 20%), при коматозных состояниях, коронарной недостаточности, дегидратации, шоке и т.
д. При этомосновной причиной снижения текучести является увеличение гематокрита и возрастание концентрации глобулинов и фибриногена. Уменьшение вязкости наблюдается28НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯпри гипертермии, лечении антикоагулянтами, декстранами. Кроме этого, текучестькрови зависит от физико-химических свойств форменных элементов (их концентрации, взаимодействия между собой и с сосудистой стенкой).Дыхательная функция кровиКровь осуществляет свою кислородно-транспортную функцию благодаря наличию в ней гемоглобина, разности парциального давления газов на этапе их транспортировки и ряда некоторых других факторов.
Состав вдыхаемого, альвеолярного и выдыхаемого воздуха представлен в табл. 1.3, парциальное давление газов на различныхэтапах транспортировки — в табл. 1.4.Таблица 1.3. Состав вдыхаемого, альвеолярного и выдыхаемого воздуха(по Уайту и др., 1981)ГазВыдыхаемыйАльвеолярный (об.
%)Выдыхаемый (об. %)о220,9514,016,1С020,045,64,5N279,080,079,2Н,0———Сумма99,9999,699.3Таблица 1.4. Парциальное давление дыхательных газов на различных участкахих транспортировки у здоровых людей в покое(Сиггаард-Андерсен, I960)Давление газа, в ммрт. ст.р0 2РС0 2Вдыхаемыйвоздух1580,3Альвеолярныйвоздух10340Артериальнаякровь10040Капиллярнаякровь40-10040-46Венознаякровь4046Примечание. При обычных условиях различные газы смешиваются друг с другом в любых соотношениях. При этом каждый газ, входящий в состав смеси, характеризуется своим парциальным давлением. Онопредставляет собой то давление, которое производило бы имеющееся в смеси количество данного газа,если бы оно одно занимало при той же температуре весь объем, занимаемый смесью.
Установленный Дальтоном закон парциальных давлений гласит: «Давление смеси газов, химически не взаимодействующих другс другом, равно сумме парциальных давлений газов, составляющих смесь».В условиях покоя организм потребляет 250 мл 02 в 1 мин, а при значительной физической нагрузке эта величина может возрасти до 2 500 мл/мин. Каков механизм доставки 0 2 к тканям?Кислород в крови находится в двух видах — физически растворенный в плазмеи химически связанный с гемоглобином (НЬ). Для определения клинической значимости каждого из этих двух видов существования 02 требуется провести несложныерасчеты.Нормальный минутный объем сердца (МОС) равен 5 л/мин, из этой величиныпримерно 60% (3 л) приходится на плазму.
Коэффициент растворимости кислорода вплазме при t = 38°С и при 760 мм рт. ст. равен 0,024 мл/мл, следовательно, в 3 л плазмыможет быть растворено (3 000 х 0,024) 72 мл кислорода. В крови парциальное давление02 во много раз меньше и составляет 80—90 мм рт. ст., а так как известно, что любойгаз растворяется в жидкостях пропорционально своему парциальному давлению, тонесложно рассчитать, что в 3 л циркулирующей в организме плазмы крови будет находиться не 72, а 8 мл растворенного кислорода, что составляет приблизительно всего3% от минимальной потребности организма, равной 250 мл/мин. Полученная намирасчетная величина полностью совпадает с данными, выявленными Cuenter С. А.Глава \. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма29(1977). Эта величина (3%) настолько мала, что ею в дальнейшем можно пренебречьи не обсуждать значение физически растворенного 03 для жизнедеятельности организма.Исходя из вышеизложенного, становится ясно, что единственным реальным переносчиком кислорода в организме может быть только гемоглобин.
Его молекула состоит из четырех полипептидных цепей, каждая из которых связана с гемом (сложноенебелковое соединение, содержащее в своем составе железо). При присоединениикислорода к гемоглобину последний превращается в оксигемоглобин. Объем переносимого кислорода зависит, в свою очередь, от суммарного количества циркулирующего гемоглобина и его кислородной емкости, что, в конечном итоге, определяет кислородную емкость крови — это то количество кислорода, которое одномоментно находитсяв связанном виде с НЬ в артериальной крови.Кислородная емкость 1 г гемоглобина при условии 100% насыщения крови кислородом составляет 1,34 мл, следовательно, должная величина кислородной емкостикрови будет равна НЬ • 1,34, или при НЬ, равном 150 г/л, 150 г умножаем на 1,34 мл, иполучается, что в одном литре крови будет находиться 201 мл связанного кислорода, или20,1% по объему. Это и есть величина кислородной емкости крови.Приведенные цифры носят академический характер.
На самом деле в нормальных условиях кислородная емкость артериальной крови составляет 18—19, а венозной крови — 12—14% по объему. Разница между этими величинами носит названиеартериовенозной разницы по кислороду (А—В). В норме эта величина равна 5—6% пообъему. Исходя из приведенных цифр, можно легко рассчитать, что организм в нормальных условиях утилизирует только 25% имеющегося в артериальной крови кислорода.Оставшиеся невостребованными 75% служат для обеспечения так называемого «запасапрочности» организма по кислороду.Уровень насыщения гемоглобина кислородом (sO;) зависит не только от суммарного количества гемоглобина, но и отпарциального давления кислорода в крови<р02), рН внутренней среды и температурытела.
Графическая зависимость между s0 3и р0 2 носит характер S-образной кривой иотражает степень насыщения гемоглобинакислородом; иначе она называется кривойдиссоциации оксигемоглобина (КДО) (см.рис. 1.1).S-образный характер КДО имеет важное физиологическое значение. Такой характер кривой обеспечивает возможностьадекватного насыщения крови при измеРис. 1.1. Смешение кривой диссоциациинениях р0 2 в довольно широких пределах.гемоглобина.Так, при снижении р0 2 во вдыхаемомА — влево; В — норма; С— вправо.воздухе до 60—70 мм рт. ст.
(это соответствует подъему на высоту 3—3,5 км над уровнем моря), кривая КДО смещается влево, изначительных признаков гипоксемии у человека не наблюдается.С другой стороны, даже при значительном увеличении р0 2 выше 80 мм рт. ст. (например, в условиях эксперимента в барокамере создали раОг, равное 600 мм рт. ст.),s02 достигает своего верхнего физиологического предела, но не превышает его.
Другое дело, что при таком высоком давлении возрастет примерно на 11% содержаниефизически растворенного в плазме кислорода (с 1,6 до 1,8 мл/л), но это имеет весьмакосвенное отношение к КДО.30НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯЧисленно сродство гемоглобина к кислороду принято выражать величиной Р ;п .Она равна такому парциальному напряжению кислорода, при котором весь гемоглобин, имеющийся в артериальной системе организма (при рН 7,4 и 37°С), на 50%насыщается кислородом.В норме Р50 равно 30 мм рт. ст.
(см. рис. 1.1.). Смещение кривой насыщения НЬвправо означает уменьшение способности гемоглобина связывать кислород и, следовательно, сопровождается повышением Р50. Напротив, смещение кривой влево свидетельствует о повышенном сродстве гемоглобина к кислороду, и величина Р50 будетснижена.Помимо вышеуказанных факторов, КДО зависит и от рН. На тканевом уровне чемдальше от легких, тем рН тканей становится меньше (один из компонентов закисления — накопление избытка углекислого газа), а это уменьшает сродство гемоглобинак кислороду; благодаря этому артериальная кровь легко отдает его тканям на уровнесистемы микроциркуляции.
Обратным током кровь, ставшая к этому моменту уже венозной, попадает в сеть легочных капилляров, где рН значительно выше, чем в венозной сети. В результате этого сродство гемоглобина к кислороду восстанавливается ипроцесс переноса 02 возобновляется.Характер КДО зависит и от температуры тела. Чем она выше, тем меньше будетсродство гемоглобина к кислороду и наоборот. Знание этого фактора дает объяснениеодной из причин возникновения признаков острой дыхательной недостаточности убольных с высокой температурой. Кроме вышеуказанных факторов, на транспортную функцию кислорода существенное влияние оказывает и внутриклеточный органический фосфат — 2, 3-дифосфоглицерат (2, 3-дфг).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
