sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Снижение фактических показателей на 15% по сравнению с их должными величинамисчитается допустимым.Примечание. Современная диагностическая аппаратура (приборы типа Custo-vit) позволяют в течение10-15 мин определить в автоматическом режиме работы все данные спирограммы, оценить проходимостьбронхов на всех уровнях, скорость потока воздуха и вязкость мокроты.
Кроме этого, прибор дает заключение о наличии в легких рестрикции или обструкции.Диффузия газов происходит в альвеолах через альвеолярно-капиллярную мембрану. Диффузия кислорода осуществляется за счет парциальной разности его содержания в альвеолярном воздухе и венозной крови, после чего незначительная часть О,растворяется в плазме, а большая часть связывается с гемоглобином, содержащимсяв эритроцитах, и в таком виде транспортируется к органам и тканям (см. ниже: Дыхательная функция крови).
Несколько альвеол и дыхательная бронхиола образуют структурную единицу легких АЦИНУС, в котором соседние альвеолы сообщаются междусобой порами межальвеолярных перегородок. Через них возможна незначительнаявентиляция альвеол с закупоренными слизью ходами, например, при астматическомстатусе.Примечание. Функция альвеолярно-капиллярной мембраны не ограничивается только диффузиейгазов. Она влияет на химический состав крови, участвует в процессах регуляции свертывающей системыкрови и др.Внутренняя поверхность альвеол покрыта сложным белковым (липопротеид)поверхностно-активным веществом — СУРФАКТАНТОМ. Сурфактантный комплекс препятствует спадению терминальных бронхиол (антиателектатический фактор), играет важную роль в регуляции водного баланса, осуществляет противоотечную функцию, оказывает защитное действие за счет противоокислительной активности.
Предполагается участие сурфактанта в процессах диффузий 02 и С0 2 черезальвеолярно-капиллярный барьер за счет регулирующего влияния на динамику перикапиллярной, интерстициальной и альвеолярной жидкости (В. Б. Скобельский,1996). Сурфактант очень чувствителен к различным эндо— и экзогенным факторам:снижение кровообращения, вентиляции, длительное вдыхание чистого кислорода,уменьшение парциального напряжения кислорода в артериальной крови (р0 2 ) вызывают уменьшение его количества, в результате чего нарушается стабильность поверхности альвеол, что может осложниться возникновением ателектазов. Для синтезасурфактанта необходимы белок и гидрокортизон.Внутреннее дыхание заключается в утилизации кислорода в цикле трикарбоновых кислот (цикл Кребса) для биологического окисления белков, жиров и углеводовс целью выработки энергии.
Молекулярной основой клеточного дыхания являетсяокисление углерода до углекислого газа и перенос атома водорода на атом кислорода с последующим образованием молекулы воды. Данный путь получения энергии(аэробный) в организме является ведущим и наиболее эффективным. Так, если из 1молекулы глюкозы при анаэробном окислении образуется только 2 молекулы АТФ, топри аэробном окислении из нее образуется 36 молекул АТФ. В нормальных условиях96—98% всей энергии, вырабатываемой в организме, образуется в условиях аэробногоокисления и только 2—4% приходится на анаэробное. Отсюда ясна исключительнаяроль адекватного снабжения организма кислородом.Сосудистое русло легких состоит из 2-х систем: легочной и бронхиальной. Давление в легочной артерии в среднем равно 17—23 мм рт.
ст. Общая поверхность стеноккапилляров составляет 30—60 м2, а при физической нагрузке увеличивается до 90 м2.Диастол и ческое давление в левом желудочке равно 0,2 мм рт. ст. Нормальный кровоток в системе легочной артерии зависит от величины венозного возврата крови вГлава 1. Анатомо-физиологические основы жизненно важных функций организма25сердце, сократительной способности миокарда, функционирования клапанов, тонусаартериол и прекапиллярных сфинктеров.
В зависимости от конкретных условий емкость малого круга может значительно меняться, т. к. он относится к системе сосудовс низким давлением.Из вышеизложенных данных следует, что основной функцией легких является обмен 02 и С0 2 между внешней средой и организмом. Однако кроме участия в газообмене легкие играют большую роль и в ряде других процессов в организме. Например,для легких характерна барьерная функция, которая заключается в задержке в капиллярах небольших частиц (сгустки фибрина, микроорганизмы, дериваты эритроцитов)с последующим их фагоцитозом.
Депонирующая функция состоит в селективном накоплении в сосудах легких значительного количества крови, лейкоцитов, эритроцитов (до 15% от общего объема в организме). Катаболическая функция проявляетсяв активном расщеплении эндотелием сосудов легких серотонина, простагландинов,брадикинина, норадреналина, ангиотензина I, инсулина. Анаболическая функциязаключается в продукции гепарина (до 90% от общего количества), тромбопластина,простагландинов, простациклина, тканевых факторов свертывания крови и др.
В эндотелии сосудов легких происходит конвертация ангиотензина I в ангиотензин II (до80% от общего количества). Кроме того, легкие играют важную роль в водном обменеи регуляции кислотно-основного равновесия в организме.1.2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМАСердечно-сосудистая система, обеспечивая взаимосвязь между различнымианатомо-физиологическими структурами организма, играет важнейшую роль в обеспечении жизнедеятельности и процессов адаптации. Регуляция деятельности даннойсистемы имеет сложный многоконтурный характер с участием нервно-рефлекторных,эндокринных и гуморальных механизмов. Именно такой принцип регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы позволяет ей быстро и адекватно реагировать как на внешние факторы, так и на различные изменения гомеостаза.1.2.1.
СердцеСердце является мышечным органом, на 2/3 состоящим из кардиомиоцитов и на1/3 из структурного матрикса. Кардиомиоциты образуют сократительный миокард ипроводящую систему сердца (волокна с быстрым и медленным проведением возбуждения).Миокард выполняет достаточно большой объем работы по перекачиванию крови и одновременно обладает значительными резервами. В условиях покоя сердечныйвыброс составляет 5-6 л/мин с резервом до 25-30 л/мин.
В течение суток в организмеперекачивается до 80 000 кг крови, что обеспечивает все необходимые обменные процессы в органах и тканях и выведение метаболитов из организма. Столь значительныеобъемы работы требуют адекватного энергетического обеспечения деятельности сердца.Кардиомиоциты утилизируют питательные вещества в основном неуглеводногопроисхождения.
Основным источником энергии (до 67%) для миокарда являютсяжирные кислоты, а также молочная кислота (15-20%) и глюкоза (15%). Около 70%энергетических затрат в сердце направлено на сократительную деятельность, до 20%— на работу кальциевых и натрий/калиевых насосов, 10% — на пластические процессы.Напряжение кислорода в миокарде существенно ниже в сравнении с другими органами, однако кардиомиоцитами его захватывается до 75% (или 12% от всего утилизируемого в организме объема).
В скелетных мышцах данный показатель составляеттолько 20%. Столь высокая экстракция кислорода в норме и, следовательно, ограни-26Н ЕОТЛОЖН Ы Е СОСТОЯН ИЯчение роста данного показателя обуславливает тот факт, что увеличение потребностимиокарда в кислороде может обеспечиваться только за счет увеличения коронарногокровотока. Коронарный кровоток — это основной фактор адекватного обеспечениякислородом миокарда. Величина коронарного кровотока определяется перфузионным давлением (разница между диастолическим давлением в аорте и давлениемв правом сердце) и сопротивлением сосудов.
Наиболее благоприятные условия дляперфузии сердца имеются в фазу диастолы. В это время створки полулунных клапанов отходят от устьев коронарных артерий и кровь беспрепятственно входит в коронарные артерии, а также снижается механическое давление миокарда на сосуды. Вусловиях покоя через коронарные сосуды за минуту протекает в среднем 250 мл крови(5% минутного объема крови), а при нагрузке — до 3 000—4 000 мл/мин.Величина сопротивления коронарному кровотоку зависит не только от напряжения и расслабления миокарда во время сердечного цикла, но и от влияния целого ряда нейрогенных, гормональных, гуморальных и метаболических факторов. Так,коронарная вазоконстрикция вызывается активацией а,- и р2-адренорецепторов,ангиотензинном-Н, вазопрессином, эндотелином, тромбоксаном. Вазодилатациявызывается активацией парасимпатического отдела нервной системы, оксидом азота,кининами, простациклином, простагландином Е2, а также образующимся в миокардеаденозином.Основными физиологическими свойствами миокарда являются возбудимость, сократимость, проводимость, автоматизм.
Эффективная работа сердца возможна лишьпри должном состоянии каждого из указанных параметров и их согласованности.Поэтому эффективная насосная деятельность сократительного миокарда зависит отэлектрофизиологических процессов в нем и состояния проводящей системы. Суммарная электрофизиологическая активность сердца отражается на ЭКГ.Основными показателями работы сердца являются ударный объем (УО; норма:60-80 мл), частота сердечных сокращений (ЧСС) и производная от них величина —минутный объем крови (УОхЧСС, в норме 5-6 л). Усиление симпатических влиянийна сердце увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, парасимпатических- снижает ЧСС (См.
Глава 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).1.2.2. СосудыОбеспечение кровотока к органам и тканям осуществляется при помощи пяти видов кровеносных сосудов:1. Сосуды-буферы, или артерии.2. Сосуды-емкости, или вены.3. Сосуды распределения (сопротивления) — это артериолы и венулы.4. Сосуды обмена — капилляры.5. Сосуды-шунты.Структурной единицей системы микроциркуляции является КАПИЛЛЯРОН, состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза.Тонус артериол в головном мозге и сердце регулируется через хеморецепторы, реагирующие на рН, Р а С0 2 , а в других органах и системах еще и симпатической нервнойсистемой.Движущая сила обмена веществ на уровне капилляров — гидродинамическое (ГД)и коллоидно-осмотическое давление (КОД).Лимфатическая система обеспечивает постоянство плазмы крови и межклеточнойжидкости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
