Физиология подводного плавания (831098), страница 92
Текст из файла (страница 92)
В наружном слуховом проходе обнаруживается небольшое количество крови.Отоскопически различают 4 степени баротравмы уха:I степень — втянутость барабанной перепонки, гиперемия по ее периферии и вдоль рукоятки молоточка;II степень - разлитая гиперемия барабанной перепонки;III степень — наличие выпота или крови в барабанной полости, мелкоочаговые кровоизлияния в барабанной перепонке;46-4696361IV степень - перфорация барабанной перепонки с кровотечением изнаружного слухового прохода, иногда бывает отрыв барабанной перепонки от места ее прикрепления, чаще в передненижнем отделе.В.И.Тюрин (1998) рассматривает 3 степени баротравмы уха как посубъективным, так и по объективным данным (он не разделяет II и IIIстепени) и соотносит степени поражения с перепадами давлений: 1-я перепад давления от 30 до 70 мм рт.ст., 2-я — от 80 до 100 мм рт. ст., 3-я —от 100 до 200 мм рт.ст.Баротравма внутреннего уха характеризуется развитием меньероподобного синдрома, наступающего вследствие раздражения лабиринтного аппарата.
Появляются сильное головокружение, тошнота и рвота, шум в ушахи нарушение равновесия. Наблюдаются также ухудшение слуха, выраженные вегетативные реакции (сильное потоотделение, побледнение кожныхпокровов и др.), нистагм глазных яблок. Дифференциальная диагностикаменьероподобного синдрома при баротравме уха от такого синдрома придекомпрессионной болезни проводится исходя из условий спуска (прибаротравме уха он возникает при компрессии и чаще на малых глубинах, апри декомпрессионной болезни - в процессе декомпрессии).Баротравма лобной, гайморовой пазух и ячеек решетчатой кости сопровождается сильными локальными болями.
Боли из области надбровий могут иррадиировать в височные и лобные области. При нарушении проходимости канала гайморовой пазухи иногда возникают сильные зубные боли на соответствующей стороне верхней челюсти.8.7.5. Оказание помощи и лечениеХарактер оказания помощи при баротравме уха и придаточных пазухноса зависит от степени повреждения барабанной перепонки и слизистой оболочки каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с окружающей средой.При появлении боли в ушах или придаточных пазухах носа во времяспуска (компрессии в барокамере) необходимо на короткое время остановить спуск и предложить водолазу «продуться», делая глотательные, зевательные движения, движения нижней челюсти при закрытомрте (маневр Тойнби), то же при закрытом рте и зажатом носе (маневрФрензеля) или осторожный выдох при закрытом рте и зажатом носе(маневр Вальсальвы).
В вентилируемом водолазном снаряжении водолаз может попытаться продуться, прижимая нос к внутренней поверхности шлема. Если водолаз на остановке не может продуться, то нужноподнять его на 2-3 м и предложить повторно продуться. При безуспешности этих попыток водолаза необходимо поднять на поверхность.При появлении у водолаза болей в ушах, придаточных пазухах носаили в области зубов во время подъема на поверхность или при декомпрессии в камере нужно приостановить подъем и предложить водолазупродуться, делая резкие вдохи при закрытом рте и носе (маневр Мюллера, или обратный маневр Вальсальвы).
При нахождении водолаза в барокамере ему следует прошлюзовать нафтизин или санорин и предло-362жить закапать по 2 капли в обе ноздри. В случае появления болей в ушахили придаточных пазухах носа во время декомпрессии или сохраненияболей после выхода из барокамеры может помочь повторное повышение давления на 2-3 м с последующим медленным его снижением.При наличии у водолаза, поднятого на поверхность, жалоб на наличие болей проводится отоскопия, в наружный слуховой проход вводитсястерильная марлевая турунда, смоченная 70 %-ным спиртом, после чегоухо закрывается ватным тампоном и накладывается повязка.
Через 3-4ч через марлевую турунду повторно вводится 10—15 капель спирта. Сцелью расширения отверстий евстахиевых труб для улучшения оттокаэкссудата из полости среднего уха 3-4 раза в день закапываются в носсосудосуживающие средства. При наличии головных болей пострадавшему назначают анальгин или амидопирин (0,25-0,5 г внутрь 2-3 разав день), седальгин (по 1 таблетке 2-3 раза в день).При разрыве барабанной перепонки (наличии кровотечения из уха)необходимо наложить на ухо стерильную повязку.
Запрещается очищатьнаружный слуховой проход от крови, промывать ухо, сморкаться, громко разговаривать и продуваться. Больной направляется в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи отоларингологом. При нормальном течении заболевания дефект барабанной перепонки зарубцовывается через 2—3 недели.При баротравме придаточных пазух носа помощь должна быть направлена на облегчение болей и остановку возможного кровотечения путемприкладывания на лицо льда или полотенца, смоченного холодной водой.
При сохраняющихся болях необходимо дать 1 таблетку анальгина(0,5 г). Пострадавшему предоставляется покой. При непрекращающемся носовом кровотечении производится передняя или задняя тампонаданоса (см. приложение 18). При осложненной баротравме придаточныхпазух носа больной должен быть направлен в лечебное учреждение.При баротравме внутреннего уха (меньероподобном синдроме) больного следует уложить на носилки, закапать нафтизин и отправить в лечебное учреждение.
При этом проводить лечебную рекомпрессию нетребуется. В случае невозможности срочного направления пострадавшего в лечебное учреждение для купирования выраженных симптомовлабиринтного аппарата назначают постельный режим и препараты нейролептического действия: аминазин 0,05 г, трифтазин 0,01 г, галоперидол 0,015 г, а также атропин 0,1 %-ный раствор - 1 мл подкожно, пипольфен 0,025 г, димедрол 0,05 г, аэрон.Для профилактики осложнений (гнойного отита, гнойного гайморита, фронтита и синусита) пострадавшему водолазу назначают сульфаниламидные препараты или курс антибиотикотерапии, местные тепловые процедуры на область поврежденных полостей, закапывают в носбактериостатические или дезинфицирующие растворы и сосудосуживающие средства (1 %-ный масляный раствор ментола, 2-3 %-ный раствор эфедрина по 3—5 капель в каждое носовое отверстие), расширяющие просвет каналов, что создает благоприятные условия для дренажа придаточных полостей носа.46*-46963638.7.6.
ПрофилактикаПри отборе кандидатов в водолазы и при повторяющихся нарушениях барофункции у водолаза в ходе водолазных спусков необходимо проводить оценку барофункции при ЛОР-осмотре (применением маневров «продувания» с ушной манометрией, отоскопией или аускультацией наружного слухового прохода) и при испытании в барокамере.Проверка барофункции ушей в барокамере проводится после медицинского и ЛОР-осмотра свидетельствуемого. Кандидаты в водолазыпроходят инструктаж о способах выравнивания давления в воздухоносных областях.
Давление в барокамере до 10 м вод.ст. повышается в течение 1-2 мин. Обеспечивающий врач (фельдшер) постоянно наблюдает за состоянием и поведением свидетельствуемых. При появлениипризнаков «надавливания» на уши или болей в придаточных пазухахноса, не устраняемых маневром Вальсальвы, компрессия немедленнопрекращается и при необходимости давление снижается на 1 -2 м вод.ст.В случае полной нормализации состояния данного лица проводитсявторая попытка повышения давления.
При повторном появлении болей, не устраняемых продуванием, проводится декомпрессия до 0 м.Остальные лица повторно подвергаются компрессии до 10 м вод.ст.,после чего давление безостановочно снижается до 0 м.По данным проверки барофункции каким-либо из вышеупомянутыхспособов проводится оценка барофункции, а после выхода из барокамеры — также определение степени гиперемии барабанных перепонок.Барофункция оценивается по 4 степеням:• I степень - выравнивание давления глотательными, зевательнымидвижениями, движениями нижней челюсти при закрытом рте и незажатом носе (маневр Тойнби);• II степень - выравнивание давления глотательными, зевательнымидвижениями, движениями нижней челюсти при закрытом рте и зажатом носе (маневр Френзеля);• III степень — выравнивание давления осторожным выдохом при закрытом рте и зажатом носе (маневр Вальсальвы);• IV степень — отсутствие возможности выравнивания давления маневром Вальсальвы.Выраженность гиперемии барабанных перепонок по данным отоскопии после выхода из барокамеры также имеет 4 степени оценок:• I степень — отсутствие объективных данных;• II степень - слабо выраженная гиперемия сосудов верхних отделовбарабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка;• III степень — частичная краснота барабанной перепонки без геморрагических очагов;• IV степень - разлитая и интенсивная гиперемия вплоть до пурпурной окраски с множественными кровоизлияниями на барабанной перепонке, заметной втянутостыо ее и резко контурированными слуховыми косточками, возможен выпот в полость среднего уха.364Кандидаты в водолазы признаются годными при барофункции I и IIстепени, а работающие водолазы - при барофункции I, II и III степени.
При резком и стойком нарушении барофункции (барофункции IVстепени) кандидаты в водолазы и водолазы признаются не годными квыполнению водолазных работ.Экспертный подход при нарушении барофункции придаточных пазух носа такой же, как и при нарушении барофункции ушей. При этомучитываются жалобы свидетельствуемых, состояние носовой полостии носоглотки, переносимость тестирования в барокамере и результатыдиафаноскопии или рентгенографии придаточных пазух носа.При проведении водолазных спусков основным профилактическиммероприятием, направленным на исключение баротравмы уха и придаточных пазух носа, является тщательный медицинский осмотр водолазов, назначаемых на спуск.
Водолазы, имеющие насморк, ангину, атакже признаки воспаления слизистой носоглотки, к спускам под водуне допускаются. При частичной непроходимости евстахиевых труб перед спуском закапывают в нос 2-3 %-ный раствор эфедрина.Перед каждым спуском под воду (в барокамере) водолазы могут проводить самоконтроль барофункции ушей, используя маневры Тойнби,Френкеля или Вальсальвы. В случае появления щелчков можно говоритьо барофункции соответствующей степени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
