Физиология подводного плавания (831098), страница 89
Текст из файла (страница 89)
Например, если жизненная емкость легких у водолаза равна 6 л, то после максимального вдоха в его легких будет 7,5 лгаза (6 + 1,5 л). При нырянии на глубину 40 м объем легких у этого водолаза составит 1,5 л (7,5 : 5 = 1,5 л), что равно величине остаточноговоздуха.
В этом случае грудная клетка сжимается до физиологическогопредела и ее повреждения не произойдет, а при погружении на глубинуболее 40 м не представляется возможным избежать травматическогоповреждения грудной клетки. Однако рекордные погружения без дыхательного аппарата показали возможность достижения значительнобольших глубин. Наибольшие достижения принадлежали РобертуКрофту (США, 75 м в 1969 г.), Энцо Майорке (Италия, 87 м в 1974 г.) иЖаку Майолю (Франция, до 105 м в 1976-1983 гг.). После этого соревнования проводились по разным категориям: «постоянный груз», «регулируемый груз», «без ограничений», и др. Рекорды последних лет намного превысили глубину 100 м: Умберто Пелиццари (Италия, 123 м,1933 г.), Франциско Пипин Феррерас (Куба, 133 м, 1996 г.), ДжанлукаДженони (Италия, 135 м, 1999 г.), Луак Лёферм (Франция, 152 м, 2000г.).
Глубины покорили при нырянии также женщины: Патриция Май-351орка (Италия, 80 м, 1988 г.), Дебора Андолло (Куба, 115м, 2000 г.). Следует отметить, что несколько соискателей таких рекордов нашли своюгибель в морских глубинах.Обжатие легких может произойти также при опасных экспериментахс использованием для дыхания под водой длинных дыхательных трубок. Немецкий физиолог Штиглер в самоэксперименте доказал, что припогружении с дыхательной трубкой на глубину 0,6 м можно дышатьчерез нее в течение 3 мин 40 с, на глубине 1 м - 30 с, на глубине 1,5м6 с, а на глубине 2 м его попытка дышать окончилась неудачей: с «расширением» сердца он был доставлен в больницу.Чем больше уменьшается объем остаточного газа в легких, тем сильнее проявляется присасывающее действие грудной полости и тем значительнее приток крови в легочные сосуды, особенно в момент вдоха.Это приводит к переполнению сосудов кровью, вызывает их растяжение и разрыв. В результате гемодинамических нарушений, внутриальвеолярного и внутрибронхиального пропотевания жидкой части кровии серозной жидкости легочная ткань набухает, развивается отек легкихи появляется кровь в просвете бронхов.
После подъема на поверхностьи возобновления нормального дыхания в кровеносную систему можетпопасть воздух и вызвать газовую эмболию.Эти особенности этиопатогенеза обжатия грудной клетки отличаютего от баротравмы легких, барогипертензионного синдрома и обжима водолаза. Баротравма легких является следствием значительногоповышения или понижения давления в легких относительно окружающей среды, приводящего к разрыву легких и газовой эмболии. Барогипертензионный синдром возникает при повышении давления влегких. Причиной обжима водолаза является возникновение перепада между давлением в скафандре (или в подмасочном пространстве) иокружающим давлением с появлением деформаций в области прилегания жестких частей снаряжения.Вероятность возникновения и тяжесть обжатия грудной клетки обусловлены не только величиной гидростатического давления, действующего на организм, но и объемом газа в легких перед погружением на глубину.
Так, например, при нырянии или «проваливании» на глубину навыдохе, когда объем газа в легких минимален, обжатие груди и переполнение легочных сосудов начинаются с первых сантиметров погруженияпод воду. Патофизиологические изменения в организме в данном случаемогут наступить значительно раньше достижения глубины 40 м.8.5.4. КлиникаПроявления обжатия грудной клетки зависят от степени уменьшения объема газа в легких и сжатия грудной клетки. Различают легкую итяжелую степени заболевания.При легкой степени появляются общая слабость, небольшая одышка, чувство стеснения в груди и незначительные боли, следы крови вмокроте.
При объективном обследовании может определяться напря-352женный пульс, несколько повышенное артериальное давление, рассеянные хрипы в легких.При тяжелой степени заболевания эти признаки становятся более отчетливыми. Отмечается бледность или синюшность кожных покровов,резкая одышка, клокочущее дыхание, заметная примесь крови в мокроте. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажныехрипы, может определяться укорочение перкуторного звука в легких,особенно в нижних отделах.
При газовой эмболии возникают симптомы, характерные для баротравмы легких.Дифференциальная диагностика обжатия грудной клетки от баротравмы легких, барогипертензионного синдрома и обжима водолазаосновывается на правильно собранном анамнезе, направленном навыяснение непосредственных причин и обстоятельств возникновенияпатологии, а также на клинических проявлениях и тяжести симптомов.8.5.5. Оказание помощи и лечениеВ легких случаях заболевания водолаза (спортсмена-подводника) поднимают наверх и освобождают от снаряжения и стесняющей одежды.Пострадавшему предоставляется покой до полной нормализации жизненно важных функций организма.
По показаниям назначают дыхание кислородом и симптоматическую терапию. Рекомендуются болеутоляющие средства, димедрол по 0,05 г, теофиллин по 0,1 г 2-4 раза вдень. В случае ослабления сердечной деятельности вводят подкожно 2мл 10 %-ного раствора кофеина или внутривенно медленно 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы.При тяжелой степени заболевания помощь должна оказываться в условиях стационара, а при наличии симптомов газовой эмболии — в барокамере. В этом случае лечебная рекомпрессия проводится по методике лечения баротравмы легких (см. п.
8.3.6) с назначением соответствующей симптоматической терапии. Если лечебная рекомпрессия непроводится, то следует как можно раньше применять дыхание кислородом. Назначают стимуляторы дыхания и сердечной деятельности.При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности применяют перорально теофиллин, внутримышечно или медленно внутривенно 1-2 млкордиамина или 1 мл 10 %-ного раствора коразола, эуфиллин (1,0-1,5мл 24 %-ного раствора внутримышечно или 5-10 мл 2,4 %-ного растворав 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно) или строфантин (0,5 мл 0,05 %-ного раствора в 10-20 мл 40 %-ного раствораглюкозы внутривенно медленно).
Проводят дегидратационную терапию: до 80 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 10—20 мл 25 %-ного раствора сернокислой магнезии внутримышечно, 2—4 мл 1 %-ного растворафуросемида внутривенно или внутримышечно. При отеке легких применяют кровопускание (до 400 мл), внутрь бензогексоний 2-3 раза вдень по 0,1—0,2 г или в виде 2,5 %-ного раствора 1—1,5 мл подкожно,нитроглицерин по 1 таблетке через 20 мин в течение 1 ч.45-46963538.5.6. ПрофилактикаДля предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:• тщательно контролировать правильность проведения рабочей проверки водолазного снаряжения с обращением особого внимания на величину давления в баллонах, отсутствие повреждений дыхательногомешка, исправность редуктора и дыхательного автомата;• открывать вентили баллонов до включения в аппарат;• не нырять глубже 30 м, не нырять без страховки;• при нырянии без дыхательного аппарата не делать выдох перед погружением, а также в период погружения и пребывания на глубине.8.6.
Обжим водолаза8.6.1. ОпределениеПод обжимом водолаза понимается патологическое состояние, возникающее в результате уменьшения объема воздушной подушки в водолазной рубахе или в других случаях неравенства давлений с обеихсторон жестких узлов водолазного снаряжения или оборудования, соприкасающихся с частями тела водолаза. В водолазной практике обжим может произойти при спуске в любом виде водолазного снаряжения и в барокамере.8.6.2. ЭтиопатогенезРазличают общий и местный обжим.Общий обжим наблюдается при использовании снаряжения с жестким шлемом (вентилируемое снаряжение) и может наступить в следующих случаях:• при спуске водолаза без подачи воздуха в скафандр;• при падении водолаза с поверхности на грунт без подачи воздуха вскафандр;• при очень быстром спуске, когда поступающий по шлангу воздухне успевает заполнить газовый объем скафандра;• при разрыве шланга подачи воздуха водолазу выше уровня водолаза, в случае неисправности невозвратного клапана;• при заедании штока головного травящего клапана, вследствие чегочерез этот клапан в открытом положении воздух полностью вытесняется из скафандра давлением окружающей воды;• при нарушении целости металлического шлема.Общий обжим в снаряжении с полузамкнутой и открытой схемами дыхания в шланговом варианте с использованием жесткого объемного шлема маловероятен из-за наличия резервного запаса воздуха или ДГС.Общий обжим в барокамере возможен при грубом нарушении техники безопасности, если декомпрессия производится через наружный клапан медицинского шлюза при открытом внутреннем люке.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
