Физиология подводного плавания (831098), страница 86
Текст из файла (страница 86)
Для кислородного голодания, отравлениякислородом или углекислым газом эти симптомы не характерны, а общее состояние после извлечения из воды постепенно улучшается илидлительный период времени остается без выраженных изменений. Декомпрессионная болезнь, как правило, возникает при спусках водолазов на глубины более 12 м, в то время как баротравма легких частовстречается при спусках на малые глубины (при всплытии с 10 до 0 м ис 50 до 20 м происходит одинаковый двукратный перепад давления).8.3.6. Оказание помощи и лечениеБаротравма легких независимо от клинической формы должна рассматриваться как тяжелое заболевание.Первая медицинская помощь при баротравме легких должна быть оказана немедленно. После извлечения пострадавшего из воды необходимокак можно быстрее освободить его от снаряжения и стесняющей одежды.В целях ускорения раздевания пострадавшего гидрозащитная и теплозащитная одежда разрезается.
Пострадавшего укладывают на носилки лицом вниз так, чтобы голова находилась несколько ниже туловища и былаповернута набок. На носилках его заносят в барокамеру для проведениялечебной рекомпрессии. Вместе с пострадавшим в барокамеру должен зайти водолазный врач или фельдшер, а при их отсутствии — лицо водолазного состава, допущенное к медицинскому обеспечению водолазных спусков. Если на месте происшествия отсутствует барокамера, то принимаютмеры для быстрейшей доставки пострадавшего к ближайшей действующей барокамере. В период транспортировки пострадавшего к барокамереон должен лежать на животе с повернутой набок головой и дышать кислородом из кислородного ингалятора или изолирующего дыхательногоаппарата.
При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямоймассаж сердца (см. приложение 18). До начала ИВЛ и в процессе ее проведения пострадавшему не следует вводить стимуляторы дыхания.Лечебная рекомпрессия при баротравме легких является исключительно эффективным лечебным мероприятием, поскольку она направлена на ликвидацию главной причины всех болезненных явлений газовой эмболии в сосудах, эмфиземы средостения и пневмоторакса.Проведение лечебной рекомпрессии при баротравме легких было предложено Б.Х.Адамсом и И.Б.Полаком (1932).
Водолазная практика свидетельствует о том, что, чем раньше была начата лечебная рекомпрессия, тем надежнее лечебный эффект. Однако положительный эффектот лечебной рекомпрессии может наступить и в случае позднего лечения: даже через 2-3 суток от начала заболевания.В.Я.Назаркин (1979) провел сопоставление исходов лечения баротравмы легких: 51 случай лечения с проведением лечебной рекомпрес-341сии в сочетании с симптоматической терапией и 46 случаев — с применением только симптоматической терапии. Гибель пострадавших в 1-йгруппе составила 2 %, во 2-й - 75,5 %; выздоровление без осложнений— 27,5 и 0 % соответственно. У прошедших лечебную рекомпрессиюосложнения имелись в 58,0 % случаев (в том числе в 23 % случаев — состойкой утратой трудоспособности), тогда как у оставшихся в живыхлиц, получавших симптоматическое лечение, в 100 % случаев имелисьосложнения со стойкой утратой трудоспособности. Во 2-й группе 7 случаев гибели (14 %) имелось после прохождения пострадавшими гипербарической оксигенации под избыточным давлением 1-2 кгс/см2, чтооказалось менее эффективным, чем лечебная рекомпрессия по режимам для оказания помощи при баротравме легких.Лечение баротравмы легких проводится по режимам 2А—2В, ЗА—3Ви 4А—4В (см.
п. 8.2.6: табл. 25, 26 и 27). Организация и общий порядокпроведения лечебной рекомпрессии в барокамере при баротравме легких должны быть такими же, как и при лечении декомпрессионнойболезни.При выборе лечебного режима следует руководствоваться характероми тяжестью заболевания, динамикой симптомов при компрессии и пребывании пострадавшего под повышенным давлением в барокамере.При лечении баротравмы легких давление в барокамере повышают смаксимально возможной скоростью (20—30 м/мин) до 70 м вод.ст.
Вслучае существенного улучшения состояния больного в ходе компрессии до 70 м вод.ст. и полного исчезновения признаков заболевания втечение первых 10 мин экспозиции под этим давлением больной выдерживается до 60 мин, после чего проводится декомпрессия по режиму 2А (см. табл. 25).Если состояние заболевшего улучшилось и симптомы болезни полностью исчезли при давлении 70 м вод.ст. через 15-60 мин, то экспозиция под указанным давлением должна быть увеличена до 90 мин. Приэтом декомпрессия заболевшего должна проводиться по режиму 2Б.Если улучшения состояния и полного исчезновения симптомов болезни в течение 60 мин при давлении 70 м вод.ст. не произошло и дляэтого потребовалось 60-90 мин, то экспозиция под указанным давлением должна быть увеличена до 120 мин.
Декомпрессия заболевшего вэтом случае должна проводиться по режиму 2В.Если в процессе компрессии до 70 м вод.ст. не отмечается выраженного улучшения состояния больного, то давление в барокамере повышается до 100 м вод.ст. и декомпрессию проводят по табл.
26. Под давлением 100 м вод.ст. больного выдерживают 15 мин (время от началакомпрессии с 70 м вод.ст. до начала перехода со 100 до 70 м вод.ст.),после чего давление за 30 мин снижают до 70 м вод.ст., где он выдерживается до полного исчезновения симптомов заболевания, но не более 2ч. В зависимости от экспозиции под давлением 70 м вод.ст. проводятснижение давления по режиму лечебной рекомпрессии ЗА — при экспозиции 60 мин, ЗБ — при экспозиции 90 мин и 3В — при экспозиции120 мин (см. табл. 26).342Если в ходе декомпрессии по режиму ЗА или ЗБ состояние заболевшего ухудшится, то дальнейшую декомпрессию следует приостановить,повысить давление в камере на 5—10 м вод.ст., выдержать на этой остановке до улучшения состояния и дальнейшую декомпрессию заболевшего продолжать по режиму 3В табл.
26.При наличии на водолазной станции запасов гелия и системы очистки газовой среды от СО2 лечебную рекомпрессию проводят по режимам табл. 27. В этом случае компрессию в барокамере при любой клинической форме баротравмы легких проводят до 30 м вод. ст. воздухом,а с 30 м вод.ст. до максимальной глубины (100 м вод.ст.) - гелием. Выдержку заболевшего под наибольшим давлением проводят до исчезновения симптомов баротравмы легких и дополнительно 30 мин. В зависимости от времени пребывания под наибольшим давлением декомпрессию проводят по режимам 4А, 4Б или 4В.При тяжелых случаях заболевания в период снижения давления убольного может наступить резкое ухудшение самочувствия вследствиеразвития закрытого или клапанного пневмоторакса. В этом случае необходимо повысить давление в барокамере до улучшения самочувствияпострадавшего и производить удаление воздуха из плевральной полости(см.
приложение 18). При повторном появлении признаков пневмоторакса проводятся те же мероприятия по удалению воздуха. Если ликвидация пневмоторакса вызывает задержку декомпрессии не более чемна 15—20 мин, то дальнейшее снижение давления производится по прежнему режиму. При более длительной задержке декомпрессию продолжают по режиму большей продолжительности.В период пребывания пострадавшего в барокамере производится симптоматическое лечение, направленное на снижение болей, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ликвидациюкровотечения и профилактику воспаления легких.
В случае беспокойства больного после повышения давления в барокамере ему следует дать2 таблетки экстракта валерианы, а при кашле — 2 таблетки тусупрексаили кодтерпина. Для купирования болей применяют промедол (1 мл 2%-ного раствора), дипразин (2 мл 2,5 %-ного раствора внутривенно иливнутримышечно), анальгин (2-4 мл 50 %-ного раствора), которые вводятся йоследовательно внутримышечно.
При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности применяют кордиамин (1-2 мл внутримышечно), коргликон (1 мл 0,06 %-ного раствора в 10 мл 40 %-ного раствораглюкозы внутривенно медленно) или строфантин (0,5 мл 0,05 %-ногораствора в 10-20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно). Для устранения ларингоспазма применяют спазмолитические ипротивогистаминные препараты: эуфиллин (1,0-1,5 мл 24 %-ного раствора внутримышечно или 5—10 мл 2,4 %-ного раствора в 20 мл 40 %ного раствора глюкозы внутривенно медленно) или 1—2 мл 2,5 %-ногораствора дипразина (пипольфена) внутримышечно. Для остановки легочного кровотечения применяют хлористый кальций (10 мл 10%-ногораствора внутривенно или внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день)или викасол (1 мл 1 %-ного раствора внутримышечно).343Для профилактики воспаления легких назначают прием антибиотиков 4-6 раз в сутки: оксациллин по 0,25 г, ампициллин по 0,5 г, олететрин по 0,125 г или другие препараты.
Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет не менее 4-5 дней.В случае остановки дыхания или сердечной деятельности следует немедленно начинать реанимационные мероприятия в соответствии с приложением 18. Применение фармакологических стимуляторов дыхания вэто время противопоказано, поскольку они могут вызывать парадоксальную реакцию. В этот период следует применять лишь этимизол (3 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно или медленно внутривенно).После окончания лечебной рекомпрессии пострадавшего в полномпокое выдерживают вблизи камеры в течение 6 ч. Если в течение этоговремени рецидив не наступит, то больного эвакуируют в больницу длядальнейшего лечения и освидетельствования.8.3.7.
ПрофилактикаПрофилактика баротравмы легких обеспечивается соблюдением правилпогружения водолазов под воду в снаряжении, тщательной рабочей проверкой водолазного снаряжения перед спуском под воду и соблюдениемправил его использования в период пребывания водолаза под водой.Необходимо исключать спуски в неисправном или не подготовленномк спуску водолазном снаряжении, падение водолаза со спускового концана грунт, быстрый подъем с глубины на поверхность с задержкой дыхания. Для исключения случаев повышения давления в легких необходимоподъем водолаза с глубины на поверхность производить по спусковомуконцу или на водолазной беседке со скоростью не более 7-10 м/мин.Во время подъема водолаза в любом виде водолазного снаряжения, атакже при переходе на глубину первой остановки в барокамере водолаздолжен свободно дышать.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
