Физиология подводного плавания (831098), страница 83
Текст из файла (страница 83)
В1930 г. И.Б.Полак и СЛ.Тибалс сообщили о смертельном случае с подводником после тренировочного всплытия без снаряжения из водолазногоколокола с глубины 10 м. Через 1 мин после всплытия развился коллапс, аспустя 10 мин, несмотря на оказанную помощь, пострадавший скончался.На вскрытии обнаружены эмфизема средостения и большое количество330пузырьков газа в сердце и кровеносных сосудах.
Причиной обоих случаевсчиталась декомпрессионная болезнь.В течение длительного времени это заболевание не имело единого названия. Предложенные различными авторами названия основывалисьили на его симптоматике, или на механизме возникновения, или на аналогии методов лечения с декомпрессионной болезнью. Так, Л.К.Макклетчи (1931) и Е.В.Браун (1931), учитывая наличие у заболевших потери сознания и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы,предложили назвать это заболевание «коллапсом» или «шоком».Б.Х.Адамс (1931) рассматривал это заболевание как «острую разновидность декомпрессионной болезни».
В 1932 г. Б.Х.Адамс и И.Б.Полакприописании нескольких случаев тяжелых заболеваний зачастую со смертельным исходом, возникавших при всплытии с глубин на поверхностьпри использовании изолирующих дыхательных аппаратов, предложилитермин «травматическая газовая эмболия». Травму легочной ткани с последующей газовой эмболией эти авторы выявили в экспериментах на собаках.С.И.Прикладовицкий (1936), основываясь на сходстве заболевания с декомпрессионной болезнью (наличие газовой эмболии) и одинаковых методах лечения, предложил термин «кессоноподобная болезнь»,С.П.Шистовский (1936) назвал эту патологию «ложнокессонная болезнь», а Б.Д.Кравчинский (1936) - «псевдокессонная болезнь».К.А.Павловский (1943) предложил название «воздушная травма легких».Н.К.Кривошеенко (1946) дал название «баротравма легких с артериальной газовой эмболией», что вряд ли является удачным, поскольку газовая эмболия представляет собой лишь одно из патогенетических звеньевзаболевания.
Е.Э.Герман и ВААлексеев (1955) предложили термин «баротравма легких», который существует до настоящего времени.В 60—70-х годах XX века в нашей стране были проведены исследования, направленные на изучение отдельных сторон развития баротравмылегких. Подробные исследования этиопатогенеза баротравмы легкихбыли проведены Ю.М.Полумисковым (1964).
В экспериментальных исследованиях им была обнаружена высокая корреляционная зависимостьразвития эмболии при воздушной травме легочной ткани от величиныперепада давления в легких, установлено различие в клинических проявлениях заболевания в зависимости от состава дыхательной смеси,а также показана эффективность некоторых лечебных мероприятий(применения для дыхания кислорода, отсоса газа из плевральной полости). В.Я.Назаркиным (1979) собран статистический материал по баротравме легких и проведены исследования по уточнению ее патогенеза.Баротравма легких остается одним из основных видов патологии водолазов, несмотря на вскрытие ее основных этиопатогенетических звеньев,разработки мер ее профилактики и лечения.
В последние десятилетия всвязи со все большим распространением водолазного снаряжения с открытой схемой дыхания баротравма легких выходит на одно из первых местпо частоте среди специфических и неспецифических заболеваний водолазов. Д.Эллиотт и соавт. (1975) при анализе 127 заболеваний водолазовотметили баротравму легких у 88 пострадавших (70 %).
Такой же процент42*-4696331баротравмы легких был отмечен ранее (Пирано Д.Х. и соавт., 1955) привыходе подводников в снаряжении с замкнутой схемой дыхания из тренировочной башни: 22 заболевания из 32 несчастных случаев. Ю.П.Будрин (1976) отметил, что при использовании аквалангов причиной смертив 80 % случаев является баротравма легких и в 20 % — утопление.8.3.3.
ЭтиологияПричиной возникновения баротравмы легких является быстрое повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с наружным (более чем на 40—50 мм рт.ст.) и растяжение или сжатие легких, превышающее пределы их эластических свойств. В этих условиях происходитразрыв легочной ткани и кровеносных сосудов с проникновением альвеолярного воздуха в кровеносное русло. При разрыве плевры у корня легкого воздух может проникнуть в клетчатку средостения и под кожу.Механическое повреждение легочной ткани при повышении внутрилегочного давления происходит только при условии расширениягрудной клетки и растяжения легких за пределы их эластических (упругих) свойств.
Упругие свойства легких выражаются растяжимостью:где С — растяжимость легких;— изменение объема легких;—изменение транспульмонального давления. Транспульмональное давление (Р1) - это разность между давлением в альвеолах и давлением вплевральной щели за счет эластической тяги легких, составляющая всреднем примерно 3 мм рт.ст. У взрослых растяжимость легких составляет приблизительно 200 мл/см вод.ст.Этот механизм повреждения легочной ткани был подтвержден в опытах на собаках, которым на брюшную и грудную стенки накладывалисьплотные бандажи, препятствующие чрезмерному расширению груднойклетки. В этих условиях при резком повышении внутрилегочного давления даже более 80—100 мм рт.ст.
разрыва легочной ткани не отмечалось. Это свидетельствует о том, что бандажи, наложенные на груднуюклетку, предохраняют легкие от растяжения за пределы физиологически допустимых величин и от разрыва легочной ткани.Чаще всего повышение давления в легких происходит в результатезадержки дыхания при подъеме или всплытии водолаза в любом видеводолазного снаряжения, а также при снижении давления в барокамере. Задержка дыхания может быть произвольной или не зависящей отсознания человека.
Непроизвольная задержка дыхания может встретиться у водолазов при спазме голосовой щели (например, при судорожном припадке), а также при попадании в ротовую полость или внос воды, в результате чего наступает рефлекторный спазм голосовойщели. В период всплытия с глубины на поверхность воздух, содержащийся в легких, расширяется и разрывает легкие.332Сравнительно большую опасность представляет подъем с малых глубин, поскольку при этом относительный перепад давления в системе«аппарат — легкие» является наибольшим. Например, при подъеме наповерхность с глубины 10 м объем газа в системе «аппарат — легкие»увеличивается вдвое (на 100 %), а от 20 до 10 м — в полтора раза (на50 %).
Х.Дж.Элвис (1952) описал случай баротравмы легких при свободном всплытии с глубины 3,3 м.При снижении давления в легких в связи с недостатком вдыхаемого воздуха, кислорода или искусственной дыхательной газовой смеси у водолазаразвивается одышка, при этом на непроизвольном максимальном вдохелегкие, следующие за расширяющейся грудной клеткой, без выравнивания в них давления почти не расправляются. В плевральной полости, влегочных альвеолах и воздухоносных путях легких в момент вдоха создается разрежение. Если сила разрежения превысит критическую величинуэластической прочности легочной ткани (40-80 мм рт.ст.), то наступаетрастяжение, а затем разрыв альвеолярных стенок и примыкающих к нимсосудов.
При выравнивании внутрилегочного давления с окружающим(после всплытия на поверхность или выключения из аппарата) альвеолярный воздух через разорванные кровеносные сосуды поступает в кровеносное русло и вызывает характерные симптомы газовой эмболии.Экспериментально установлено, что при растяжении в легких до 50мм рт.ст.
происходит сильное переполнение их кровью за счет присасывающего действия грудной клетки. Разрежение в легких до 80—90 ммрт.ст. сопровождается кровоизлияниями в легочную ткань, а при разрежении более 90 мм рт.ст. — ее разрывом.Сильное растяжение легочной ткани приводит к возникновению эмфиземы легких, разрыву плевры и проникновению воздуха в областьсредостения, под кожу шеи, грудной клетки и верхних конечностей, врезультате чего образуется подкожная эмфизема.В.Я.Назаркин (1979), проанализировав условия возникновения 119случаев баротравмы легких, показал, что 82 % случаев было связано сповышением давления в легких и 18 % — с понижением; 45,3 % всехслучаев возникло при использовании водолазного снаряжения с замкнутой схемой дыхания, 15,1 % - при проведении сеансов гипербарической оксигенации, 12,6 % — при свободном всплытии без аппарата,по 9,3 % случаев приходилось на использование снаряжения с открытой схемой дыхания и водолазных барокамер, 4,2 % — на использование изолирующих аппаратов и 2,5 % - фильтрующих противогазов.
Безиспользования аппаратов и гипербарических средств в условиях нормального давления произошло 1,7 % случаев.Баротравма легких возможна также в результате воздействия на организм подводной взрывной волны, при утоплении и в других случаях.При использовании водолазного снаряжения с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания (особенно при наличии загубника) повышение давления в системе «аппарат — легкие» возможно в случаях:• произвольной или непроизвольной задержки дыхания при подъеме или всплытии;333• резкого нажатия или удара по дыхательному мешку (при неосторожных движениях водолаза или окружающих, при работе в узкостях,в прибойной зоне и т.п.), что особенно опасно при закрытой крышкетравяще-предохранительного клапана;• избыточной или быстрой подачи кислорода (40 % КАС) вдыхательный мешок;• неисправности в работе дыхательного автомата или редуктора, приводящей к резкой или избыточной подаче кислорода (смеси);• неисправности травяще-предохранительного клапана дыхательногомешка или его закрытия при подъеме на поверхность;• всплытия на поверхность после выключения из аппарата под водой (что представляет большую опасность и требует от водолаза навыков осуществления регулируемого выдоха).Понижение давления при использовании водолазного снаряжения сзамкнутой и полузамкнутой схемами дыхания возможно в случаях:• отсутствия или израсходования кислорода (40 % КАС) в баллонах;• спусков под воду с закрытыми вентилями баллонов;• неисправности дыхательного автомата или редуктора, приводящей кпрекращению или значительному уменьшению подачи кислорода (смеси);• неправильного проведения промывок, когда производится вдох изпустого мешка;• падения водолаза на грунт без пополнения объема дыхательногомешка;• выпускания загубника изо рта с последующим дыханием из подшлемного пространства;• вытравливания кислорода (газовой смеси) из мешка при выдохе носом или через открытый травящий клапан при работе под водой лежана спине.Вероятность возникновения баротравмы легких при спуске в водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания несколько меньше в связис отсутствием в составе снаряжения дыхательного мешка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
