Физиология подводного плавания (831098), страница 80
Текст из файла (страница 80)
В практике были случаи, когда лечебнаярекомпрессия обеспечивала хороший эффект даже спустя 3-4 суток иболее после начала заболевания. Авторы данной книги имеют опыт успешного лечения по специальным режимам лечебной рекомпрессиибольных дайверов, поступивших в период до 6-24 суток после развитиядекомпрессионной болезни средней-тяжелой степени.316При выборе режима лечебной рекомпрессии (1, 2, 3 или 4) руководствуются состоянием пострадавшего и степенью тяжести декомпрессионного заболевания. Для оценки состояния больного необходимо такжеучитывать условия, при которых возникло заболевание: глубину спуска,длительность пребывания на грунте, индивидуальные особенности пострадавшего, а также характер допущенных нарушений правил спуска,которые могли привести к заболеванию.При декомпрессионной болезни легкой степени (см.
п. 8.2.5) используются режимы 1А—1Г, приведенные в табл. 24.При использовании лечебных режимов 1А—1Г в барокамере создаютмаксимальное избыточное давление воздухом 50 м вод.ст. и выдерживают заболевшего под этим давлением до исчезновения симптомов заболевания и дополнительно еще 30 мин, после чего в зависимости от получившейся выдержки под наибольшим давлением проводят снижение давления до атмосферного по соответствующему режиму декомпрессии (1 А,1Б, 1В или 1Г).
За выдержку под наибольшим давлением принимаетсявремя от момента начала компрессии в барокамере до начала сниженияв ней давления на глубину первой остановки в соответствии с режимомлечебной рекомпрессии. Если фактическая выдержка под наибольшимдавлением не совпадает с выдержкой, приведенной в табл.
24, то ее округляют до ближайшего большего значения, указанного в таблице. Переход с остановки на остановку, начиная со второй, проводится за 2 мин.Это время учитывается как время выдержки на очередной остановке.Пример. У водолаза через 30 мин после выхода на поверхность появились небольшие боли в области правого коленного сустава и кожный зудв области живота, что свидетельствовало о развитии у него декомпрессионной болезни в легкой форме. Пострадавшего поместили в барокамеру, в которой создали давление сжатым воздухом 50 м вод.ст. Через 20мин от момента компрессии в период пребывания под давлением 50 мвод.ст. боли в коленном суставе и кожный зуд у пострадавшего прошли ив течение последующих 30 мин не возобновлялись.
Общее время пребывания под наибольшим давлением составляет 50 мин. Принимаем длялечения режим 1А (см. табл. 24), который рассчитан на экспозицию поднаибольшим давлением до 60 мин. После 30-минутного пребывания пострадавшего под наибольшим давлением от момента исчезновения у негоболей давление в барокамере в течение 20 мин необходимо снизить допервой остановки (30 м вод.ст.). Затем после 30-минутной выдержки напервой остановке давление в барокамере в течение 10 мин необходимоснизить до второй остановки (20 м вод.ст.) и далее декомпрессию проводить в соответствии с режимом 1 А: под давлением 20 м вод.ст.
водолазавыдерживают 15 мин, после чего переводят на следующую остановку —18 м вод.ст., на которой пострадавшего выдерживают также 15 мин и т.д.до снижения давления в барокамере до 0 м вод.ст.При декомпрессионной болезни средней тяжести (см. п. 8.2.5) используются режимы 2А-2В, приведенные в табл.
25.При использовании режимов 2А—2В давление в барокамере поднимают до 70 м вод.ст., выдерживают заболевшего до исчезновения сим317Таблица 24. Режимы 1А-1Г лечебной рекомпрессии для лечениялегких форм декомпрессионной болезниптомов заболевания и дополнительно 30 мин, после чего в зависимости от времени выдержки под давлением 70 м вод.ст. проводят декомпрессию по соответствующему режиму (2А, 2Б или 2В).Пример.Через 30 мин после окончания спуска на глубину 54 м водолаз предъявил жалобы на плохое самочувствие, сильные боли в правом коленном суставе, чувство стеснения в груди, одышку, неприятные ощущения в области сердца, резкую слабость и др.
У пострадавшего отмечался резкий цианоз кожи и видимых слизистых, определялись частый пульс, глухие тоны сердца, частое поверхностное дыхание. Диагностировано декомпрессионное заболевание среднейтяжести.318Таблица 25. Режимы 2А-2В лечебной рекомпрессии для лечениядекомпрессионных заболеваний средней тяжести и баротравмы легкихПострадавшего поместили в барокамеру, в которой создали давлениесжатым воздухом 70 м вод.ст. Через 45 мин от момента начала компрессии в период пребывания под максимальным давлением боли в коленном суставе прошли, исчезли чувство стеснения в груди, одышка и неприятные ощущения в области сердца.
В течение последующих 30 минэти симптомы не возобновлялись. Общее время пребывания под давлением составило 45 + 30 = 75 мин. Дальнейшее лечение следует прово319дить по режиму 2Б, который рассчитан на экспозицию под давлением 90мин.
По истечении 30-минутного пребывания пострадавшего под давлением 70 м вод.ст. от момента исчезновения у него болезненных явлений (75 мин общего времени пребывания под давлением) давление в барокамере в течение 20 мин необходимо снизить до 1-й остановки (50 мвод.ст.). Затем после 30-минутной выдержки на 1-й остановке за 10 минследует перейти на 2-ю остановку на 34 м вод.ст. После 10-минутнойвыдержки на этой остановке давление снижается до 32 м вод.ст. и т.д.При возникновении декомпрессионной болезни в тяжелой форме используются режимы ЗА-ЗВ лечебной рекомпрессии, представленные в табл.
26.При использовании режимов ЗА-ЗВ в барокамере создают воздухоммаксимальное избыточное давление, равное 100 м вод.ст. Под этим давлением заболевшего выдерживают 15 мин от начала компрессии, после чегодавление снижают в течение 30 мин до 70 м вод.ст. Под указанным давлением заболевшего выдерживают до исчезновения болей и еще 30 мин, после чего в зависимости от полученной экспозиции (60,90 или 120 мин) давление снижают в течение 10 мин до 2-й остановки.
За выдержку под давлением 70 м вод.ст. в данном режиме принимается время от момента прихода на 1-ю остановку (70 м вод.ст.) до начала перехода на 2-ю остановку.Пример.У водолаза через. 15 мин после окончания декомпрессии появились резкая боль в области коленного сустава, быстро нарастающееухудшение общего самочувствия, частое и поверхностное дыхание,бледность кожных покровов, холодный и липкий пот, сильная слабость,что свидетельствовало о развитии декомпрессионной болезни в тяжелой форме.
Пострадавшего вместе с водолазным фельдшером поместили в барокамеру, в которой создали давление сжатым воздухом 100 мвод.ст. Через 15 мин от момента начала компрессии давление в барокамере в течение 30 мин снизили до 70 м вод.ст. В период пребывания поддавлением 100 м вод.ст. и в ходе перехода на 1 -ю остановку (70 м вод.ст.)состояние пострадавшего значительно улучшилось, у него исчезлаодышка, нормализовался цвет кожи лица, исчезла слабость, уменьшились боли в коленном суставе. Через 50 мин пребывания под давлением 70 м вод.ст.
самочувствие пострадавшего стало хорошим, боли в коленном суставе полностью исчезли и в течение последующих 30 мин невозобновлялись. Общее время под давлением 70 м вод.ст. составило 80мин (50 мин + 30 мин). Для лечения был принят режим ЗБ (см. табл.26), который рассчитан на экспозицию под давлением 70 м вод.ст. до90 мин. По истечении 30-минутного пребывания под давлением 70 мвод.ст. с момента исчезновения у пострадавшего признаков декомпрессионной болезни давление в барокамере в течение 10 мин снизили до2-й остановки (44 м вод.ст.). Затем декомпрессию проводили в соответствии с режимом ЗБ: под давлением 44 м вод.ст. водолаза выдержали 10 мин, под давлением 42 м вод.ст. - также 10 мин и т.д. до снижениядавления в барокамере до атмосферного (0 м вод.ст.).При проведении лечебной рекомпрессии могут быть случаи, когдапри использовании выбранного режима отсутствует выраженный положительный эффект.320Таблица 26.
Режимы ЗА-ЗВ лечебной рекомпрессии для лечения тяжелойформы декомпрессионной болезни и для лечения баротравмы легких41-4696321Если при лечении декомпрессионного заболевания по режиму 1 А, 1 Б,1В или 1Г в период пребывания под давлением 50 м вод.ст. у пострадавшего в течение первых 15—20 мин не наступило улучшения общего состояния и уменьшения интенсивности проявления болевых симптомовдекомпрессионной болезни, то давление в барокамере повышается соскоростью 15-20 м/мин до 70 м вод.ст. При отсутствии положительного эффекта лечения под давлением 70 м вод.ст.
в течение первых 15—20мин давление в барокамере повышается до 100 м вод.ст., и лечебнаярекомпрессия в данном случае проводится по одному из вариантов 3го режима (ЗА, ЗБ или 3В), выбранному с учетом времени выдержки на1-й остановке (под давлением 70 м вод.ст.).Пример.Пострадавший водолаз с явлениями декомпрессионнойболезни в легкой форме (боль в коленном суставе) помещен в барокамеру под давление 50 м вод.ст. В течение 15-минутного пребывания пострадавшего под указанным давлением его общее состояние не изменилось, интенсивность болевых ощущений в области коленного сустава не уменьшилась.Давление в барокамере в течение 2 мин было повышено воздухом до70 м вод.ст. Общее состояние пострадавшего и интенсивность болей вколенном суставе, по заявлению пострадавшего, в течение 15 мин подуказанным давлением не изменились.
Давление в течение 2 мин былоповышено до 100 м вод.ст. На 9-й минуте пребывания пострадавшегопод указанным давлением наступило улучшение общего самочувствияи некоторое уменьшение интенсивности болей в коленном суставе. Поистечении 15-минутного периода от момента начала компрессии от давления 70 до 100 м вод.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
