Физиология подводного плавания (831098), страница 75
Текст из файла (страница 75)
Заболевания водолазов подразделяются на специфические и неспецифические.8.1.2. Специфические заболевания возникают у водолазов в результатевоздействия на организм вредных факторов гипербарической газовой иводной среды. Патологические изменения в организме при этих заболеваниях возникают вследствие образования в организме свободного газа,большого перепада между давлением внутри организма и давлениемвнешней среды, а также изменений парциальных давлений газов, входящих в состав дыхательных газовых смесей. К этой группе заболеванийотносятся декомпрессионная болезнь, баротравма легких, барогипертензионный синдром, обжатие грудной клетки, обжим водолаза, баротрав38 -4696297ма уха и придаточных пазух носа, травма подводной взрывной волной,азотный наркоз, отравление кислородом, кислородное голодание, отравление углекислым газом, отравление выхлопными газами, химическиеожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами.8.1.3.
К неспецифическим заболеваниям относятся такие, которыевстречаются не только среди водолазов, но и среди лиц других профессий. Они вызываются воздействием на организм вредных факторов, несвязанных непосредственно с гипербарическими условиями. К числуэтих заболеваний относятся отравление нефтепродуктами, переохлаждение, перегревание, утопление, контакты с ядовитыми и опаснымиморскими животными, травмы, термические ожоги и др.8.1.4. Сравнительная частота возникновения специфических и неспецифических заболеваний водолазов (по 5-балльной шкале) в зависимости от вида применяемого водолазного снаряжения или барокамерыприведена в табл. 22.8.1.5. Большинство заболеваний водолазов, связанных с их профессиональной деятельностью, протекает остро, с нарушениями функцийжизненно важных систем организма, в связи с чем от медицинскогоперсонала требуются быстрое распознавание заболевания и принятиесрочных мер по лечению.Наряду с острыми заболеваниями у водолазов встречаются хронические заболевания, являющиеся следствием продолжительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов гипербарической среды.
Эти заболевания возникают по мере увеличения стажа работы водолаза. К ним относятся хроническая декомпрессионнаяболезнь, а также заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем (гипертоническая болезнь, атеросклероз,миокардиодистрофия, радикулит и др.).8.1.6. Объем медицинской помощи, оказываемой на врачебных ифельдшерских здравпунктах, представлен в пп. 5.2.10 и 5.2.11, а сведения по оказанию различных видов медицинской помощи (первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной испециализированной) при специфических и неспецифических водолазных заболеваниях приведены в пп. 5.2.33—5.2.36.8.1.7. Лечебная рекомпрессия проводится под руководством лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазных спусков.
Права иобязанности руководителя лечебной рекомпрессии такие же, как и руководителя водолазного спуска при проведении спусков в барокамере.Кроме того, на него возлагаются выбор режима лечебной рекомпрессии,руководство персоналом, обслуживающим барокамеру, и ведение протокола, в котором в хронологическом порядке записываются все события, связанные с оказанием помощи заболевшему водолазу, состояниемводолаза, ходом компрессии и декомпрессии (см. приложение 8).8.1.8.
Подготовка барокамеры к проведению лечебной рекомпрессиизаболевшему водолазу проводится в соответствии с «Инструкцией поэксплуатации барокамеры», а медицинский контроль проведения рабочей проверки барокамеры — в соответствии с п. 6.1.2.7. Организация и298Таблица 22. Сравнительная вероятность возникновения заболеванийводолазов в зависимости от вида водолазной техники38*-4696299методика спусков в барокамере при проведении лечебной рекомпрессии аналогичны таковым при тренировочных спусках в барокамере (см.п. 7.4). Для обеспечения лечебной рекомпрессии назначаются 2-3 сменыводолазов, обслуживающих барокамеру и средства газоснабжения.8.1.9.
При заболеваниях тяжелой степени, требующих проведения лечебной рекомпрессии, в барокамеру с больным должен быть помещенводолазный врач или фельдшер. В случае нахождения водолазного врачаили фельдшера с больным в барокамере для руководства лечебной рекомпрессией должен быть вызван другой водолазный врач (фельдшер).До его прибытия руководство лечебной рекомпрессией возлагается налицо водолазного состава, допущенное к медицинскому обеспечениюводолазных спусков.
Приемы оказания неотложной помощи пострадавшему водолазу приведены в приложении 18.8.1.10. После окончания лечебной рекомпрессии больной выдерживается вблизи барокамеры не менее 6 ч и затем при наличии показаний направляется на стационарное или амбулаторное лечение с последующим освидетельствованием водолазной клинико-экспертной комиссией (ВКЭК).8.1.11. Водолазный врач (фельдшер) здравпункта принимает участиев оформлении извещения об остром водолазном заболевании (травме)и в составлении акта в соответствии с п. 5.2.37.8.1.12.
В разделах 8.2—8.19 представлены этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика специфических и неспецифических заболеваний водолазов.8.2. Декомпрессионная болезнь8.2. 1 ОпределениеПод декомпрессионной болезнью понимается комплекс патологических явлений в организме, связанных с наличием свободных газовых пузырьков в крови и тканях, которые вызывают раздражение интерорецепторного аппарата нервной системы, нарушение нормального кровообращения, а иногда и прямое механическое повреждение клеток органов и тканей. Декомпрессионная болезнь возникает после предшествующего насыщения организма индифферентными газами подповышенным давлением в результате неадекватной декомпрессии и является весьма распространенным специфическим заболеванием у людей, выполняющих работу в условиях повышенного давления.
Болезньназывается декомпрессионной потому, что она возникает в процесседекомпрессии, т.е. в период перехода организма из среды с повышенным давлением в среду с более низким давлением.8.2.2. Историческая справкаПервое описание декомпрессионной болезни дал в 1820 г. врач Гомель, работавший в России. После выхода водолазов из воды он обнаруживал у них невралгии.300В XIX и начале XX века, когда еще не были известны причины декомпрессионной болезни, не существовало рациональных методов ее предупреждения и лечения, это заболевание имело широкое распространение среди кессонных рабочих и водолазов. Декомпрессионная болезнь проявлялась в тяжелой форме и часто заканчивалась стойкимипараличами и смертью.
Так, при постройке первого туннеля под Гудзоном из 50 рабочих погибло в течение года 12 человек. В 1869 г. Леруа деМерикур наблюдал у водолазов — ловцов губок, спускающихся в скафандрах на глубины 45—54 м, заболевание, при котором наступали параплегии, паралич мочевого пузыря и глухота (из 24 водолазов 10 умерло). Американским врачом С.Эрдманом за 5 лет работ (1904-1909 гг.)было зарегистрировано 3692 случая декомпрессионной болезни у рабочих, прокладывавших туннель под рекой Восточной при использовании максимального давления 28 м вод.ст.В XIX веке декомпрессионная болезнь являлась основным препятствием для проникновения человека на большие глубины и выполнения подводных работ. Усилия ученых в то время были направлены на раскрытиесущности профессиональных заболеваний водолазов и кессонных рабочих.
До середины XIX века не было и самого названия этой болезни. Всамостоятельную нозологическую единицу ее выделили в 1854 г. французские врачи Б.Поль и Т.Вателль, назвав «кессонной болезнью». В этомпервом научном сообщении о декомпрессионной болезни они представили результаты наблюдения 64 кессонных рабочих, которые работалина строительстве шахт под давлением 4,25 кгс/см2 дважды в день по 4 ч.Два человека умерли, 16 тяжело заболели, а 14 имели легкую форму заболевания. Было отмечено, что заболевание возникает только после выхода из-под давления («расплата наступает только на выходе»). На основании анализа причин болезни Б.Поль и Т.Вателль пришли к заключению, что тяжесть заболевания зависит от величины давления, продолжительности пребывания под давлением и скорости снижения давленияв кессоне до атмосферного.
Эмпирически ими было предложено замедлять скорость декомпрессии и впервые была высказана мысль о том, чтодля облегчения состояния пострадавшего его необходимо «немедленновновь подвергнуть повышенному давлению, чтобы потом произвестиразрежение очень осторожно». В 1873 г. хирург Э.Смит впервые применил лечебную рекомпрессию при декомпрессионном заболевании.В классическом труде французского ученого Поля Бера «Атмосферное давление» (1878) был предложен термин «декомпрессионная болезнь», четко указано на газовую этиологию заболевания и предложены пути профилактики: медленный подъем водолаза или использование декомпрессионной камеры после подъема.
В 1906 г. английскийврач Джон Скотт Холдейн научно обосновал и составил рабочие таблицы декомпрессии, обеспечивающие достаточно безопасный подъемводолазов на поверхность, а в 1908 г. совместно с А.Бойкоттом и Г.Даманом опубликовал таблицы ступенчатой декомпрессии, регламентированные затем во всех странах, что привело к широкому развитию водолазного дела. Основная заслуга Дж.Холдейна заключается в откры-301тии способности организма удерживать газ в состоянии пересыщенияи определении степени пересыщения азотом, при котором начинаютобразовываться газовые пузырьки. Эти работы легли в основу всех последующих расчетов различных режимов декомпрессии.Во второй половине XIX — начале XX века много было сделано для раскрытия этиологии, патогенеза и лечения декомпрессионной болезни отечественными учеными и врачами — преподавателями Кронштадтскойводолазной школы, открытой в 1882 г.
В 1853 г. Н.В.Пирогов и вслед заним В.В.Пашутин (1887) установили феномен растворения азота в крови после введения воздуха в кровеносное русло. Много ценных наблюдений сделали русские водолазные врачи-практики П.С.Качановский(1875, 1881), Е.М.Храбростин (1888), Ф.И.Шидловский (1894) иНАЕсипов (1902). В 1886 г. были разработаны «Правила обращения с водолазными аппаратами и о технических обязанностях водолазов и правилах ухода за заболевшими водолазами при водолазных работах».
В 1897 г.Н.Цунцем был предложен способ дыхания кислородом при декомпрессии, в 1909 г. Чишевский впервые применил этот способ при кессонныхработах, а в 1910 г. С.В.Сакович - на водолазных работах при подъемеподводной лодки «Камбала». В 1901 г. в России была создана комиссияпо «выработке специальных мер для предупреждения кессонных заболеваний», которую возглавили профессора С.И.Залесский и ВАЛибов.Начиная с 20-х годов XX века большая работа по изучению воздействия на организм человека сжатого воздуха была проведена группойученых Военно-медицинской академии под руководством академикаЛ.А.Орбели: Е.М.Крепсом, Б.Д.Кравчинским, С.И.Прикладовицким,С.П.Шистовским, С.М.Дионесовым, К.А.Павловским, М.П.Бресткиным, А.П.Бресткиным, Н.К.Кривошеенко, П.М.Граменицким и др.В послевоенные годы (1945—1980 гг.) изучение проблемы этиологии,патогенеза, лечения и профилактики декомпрессионной болезни проводилось учеными Военно-морской медицинской академии, Военномедицинской академии, 40-го ГосНИИ МО и других учреждений:М.И.Якобсоном, Е.Э.Германом, 3,С.Гусинским, И.ААлександровым,В.В.Смолиным, Г.Л.Зальцманом, В.И.Тюриным, И.И.Савичевым,А.Н.Бухариным, С.Д.Куманичкиным, И.А.Саповым, В.А.Аверьяновым, Б.А.Нессирио, И.П.Юнкиным, В.Я.Назаркиным, Л.Г.Медведевым, В.И.Советовым, М.П.Елинским, Л.К.Волковым и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
