Физиология подводного плавания (831098), страница 79
Текст из файла (страница 79)
Тяжелое состояниебольного определяется в основном циркуляторными нарушениями. Приосмотре больного отмечаются резкая адинамия, бледность кожных покровов, холодный и липкий пот. Сознание может быть сохранено или помрачено. Больной апатичен, с трудом отвечает на вопросы, пульс частый, слабый и аритмичный. Границы сердца расширены вправо, тоны сердца глухие.
Артериальное давление понижено. Дыхание частое, поверхностное,иногда типа Чейна — Стокса. Кашель сопровождается кровохарканьем.В случае значительного пересыщения тканей организма и массивногогазообразования в крови (например, при выбрасывании водолаза с фунта на поверхность) быстро развивается блокада кровообращения, которая при отсутствии лечебной рекомпрессии может привести к смерти через несколько минут.При тяжелой форме декомпрессионной болезни довольно часто наблюдается поражение спинного мозга, сопровождающееся вначале резкой адинамией, чувством онемения, а затем развитием парезов и параличей, чаще всего нижних конечностей.
У пострадавших обнаруживаются понижение тонуса мышц, значительное угнетение или утратарефлексов. В итоге развиваются параличи или параплегия вялого илиспастического типа. Значительно реже наблюдаются параличи верхнихконечностей. Кроме нарушений в двигательной сфере обычно отмечаются грубые расстройства чувствительности (болевой и температурной).Поражения спинного мозга нередко сопровождаются нарушениямифункций органов таза - расстройствами мочеиспускания и дефекации.При отсутствии своевременного радикального лечения симптомы поражения спинного мозга нарастают очень быстро.Поражения головного мозга благодаря хорошему кровоснабжениювстречаются нечасто.
Различная локализация аэроэмболов в головноммозге, мозговых оболочках и ликворных путях приводит к разнообразию симптоматики поражений.После короткого латентного периода у больного развиваются сильнаяобщая слабость, головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Возможны различные степени нарушения сознания.
Могут быть очаговыепоражения головного мозга, сопровождающиеся появлением парестезии,40-4696313ослаблением мышечной силы, затруднениями речи, расстройствами походки, тремором головы и конечностей. В случае поражения стволовогоотдела мозга у больных могут возникать нарушения черепно-мозговойиннервации, проявляющиеся в асимметрии лица, косоглазии, сниженииили полной двусторонней потере слуха и зрения, девиации языка.Нарушения мозгового кровообращения могут приводить к психозам,которые выражаются в психомоторном возбуждении или подавленности,нарушении критической оценки действительности. Массивная аэроэмболия головного мозга может привести к резким вегетативным реакциям, судорогам, коматозному состоянию и коллапсу.
Возможно быстроенаступление смерти от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности.Иногда тяжелая форма декомпрессионного заболевания проявляетсяв виде меньероподобного синдрома. Причиной этой формы болезниявляются газовые пузырьки, образующиеся в эндолимфе внутреннегоуха и в сосудах лабиринта.
Как правило, заболевание развивается острои начинается с сильной головной боли, тошноты и рвоты. Затем появляются резкая общая слабость и головокружение, шум в голове, звон вушах, ослабление или потеря слуха. У пострадавшего создается впечатление, что все окружающие предметы вращаются с большой скоростью вокруг него или он сам вращается вокруг них. Вследствие раздражения пузырьками вестибулярногр аппарата нарушается тонус мышц,сохраняющих осанку и равновесие тела. Походка больного изменяется,при движении он постоянно отклоняется в сторону пораженного уха.В очень тяжелых случаях больной падает, так как не может удержатьсяв вертикальном положении.
При осмотре определяются горизонтальный нистагм и выраженные вегетативные реакции (резкая бледность,сильное потоотделение, замедление пульса, нарушение дыхания).За исключением меньероподобного синдрома симптомы других формзаболеваний не следует рассматривать как синдром. Возможно появление лишь 1-2 симптомов из вышеперечисленных.Осложнения декомпрессионной болезни обычно возникают в результате поздно начатой или неправильно проведенной лечебной рекомпрессии.
При тяжелых формах декомпрессионной болезни частыми осложнениями являются парезы и параличи конечностей, стойкие расстройства кожной чувствительности, атрофии отдельных мышечныхгрупп, а также нарушения актов мочеиспускания и дефекации. В результате травматического действия внесосудистых газовых пузырьков и аэроэмболии кровеносных сосудов наступают органические поражения участков тканей головного мозга и гибель нервных клеток в очагах ишемии.Во внутренних органах могут возникнуть некротические очаги, абсцессы, инфаркты и другие тяжелые поражения. Недолеченные легкие формы заболевания могут привести к асептическим некрозам костей, ограничению функций суставов и развитию неспецифических артрозов.
Декомпрессионные заболевания средней и тяжелой степеней могут иметьсерьезные последствия: инфаркты миокарда и легкого, кардиосклероз,пневмонии, абсцессы и ателектазы легких, плеврит и др.314При дифференциальном диагнозе декомпрессионную болезнь следует отличать от других водолазных заболеваний, имеющих сходныепризнаки: потерю сознания (при баротравме легких, кислородном голодании, отравлении кислородом и углекислым газом), парезы и параличи (при баротравме легких). При этом следует также учитывать типводолазного снаряжения, конкретные условия спуска (глубину погружения, экспозицию на грунте, тяжесть выполняемой работы, нарушение режима декомпрессии) и динамику развития заболевания.
С целью повышения объективности диагностики целесообразно использовать ультразвуковую аппаратуру для определения степени декомпрессионного газообразования в организме.Декомпрессионная болезнь, как правило, не возникает при спусках наглубины менее 12 м. Для нее характерно постепенное развитие симптомов (ухудшение общего состояния, нарастание болей в суставах, мышечных группах и связках, ухудшение функций сердечно-сосудистой системы, развитие парезов и параличей), а для других водолазных заболеваний характерно внезапное начало с быстрым развитием симптомов.8.2.6.
Оказание помощи и лечениеДекомпрессионная болезнь у водолаза может возникнуть в воде, в барокамере или в условиях нормального давления после окончания декомпрессии.Если признаки декомпрессионного заболевания появились во времяпроведения декомпрессии в воде, то оказание помощи проводится всоответствии с п. 6.1.6.6.Радикальным методом лечения декомпрессионной болезни и первоочередным мероприятием при любой степени тяжести заболевания является лечебная рекомпрессия (повторное повышение давления).
Лечебная рекомпрессия проводится в барокамере и включает в себя триэтапа: повышение давления (компрессия) до избранной величины, экспозицию под наибольшим давлением (изопрессия) и последующееснижение давления до нормального по специальному режиму (декомпрессия).Терапевтический эффект лечебной рекомпрессии при декомпрессионной болезни объясняется ее прямым воздействием на основной этиологический фактор — газовые пузырьки. Так, например, повышениеокружающего давления в барокамере вызывает в соответствии с законом Бойля — Мариотта пропорциональное уменьшение объема всех находящихся в организме декомпрессиейных газовых образований. Приэтом значительная часть газовых пузырьков может достигать размеров,не совместимых с существованием в свободной газовой фазе, и полностью растворяется в крови. Объем других уменьшается и достигает доэмболических размеров, что способствует восстановлению нарушенного кровообращения и улучшению состояния пострадавшего.
Крометого, пропорционально величине созданного давления в барокамере всоответствии с законом Генри — Дальтона возрастает газовая емкость40*-4696315организма и вследствие значительного перепада давления индифферентного газа между газовым пузырьком и тканью создаются благоприятные условия для диффузии азота из пузырька в окружающие ткани.Размеры пузырьков постепенно уменьшаются до критических, послечего они распадаются на отдельные молекулы и тем самым ликвидируется основная причина заболевания.
Этот процесс требует определенного времени, продолжительность которого зависит от величины окружающего давления и объема газовых пузырьков. Для успешного лечения декомпрессионной болезни экспозиция под наибольшим давлением должна быть такой, чтобы обеспечить полную ликвидацию всехбез исключения газовых пузырьков в органах и тканях пострадавшего.При неполном растворении газовых пузырьков последующее снижение давления неизбежно явится причиной повторного увеличения ихобъема.
Этим в подавляющем числе случаев объясняются рецидивы заболевания в период декомпрессии или после ее завершения. Терапевтический эффект лечебной рекомпрессии проявляется еще и тем, чтопод давлением в барокамере создается повышенное парциальное давление кислорода, которое, несомненно, оказывает благоприятный эффект в отношении снижения степени гипоксии и гипоксемии, являющихся одним из ведущих звеньев в патогенезе декомпрессионной болезни. В настоящее время отсутствуют какие-либо объективные показатели (кроме данных ультразвукового исследования), свидетельствующие о полной ликвидация газовых пузырьков в организме в периодпребывания под наибольшим давлением. Поэтому при практическомпроведении рекомпрессии снижение давления начинается после определенной выдержки под наибольшим давлением, предусмотренной ввыбранном режиме, с учетом самочувствия пострадавшего.
Декомпрессия проводится_в строгом соответствии с выбранным режимом, в котором учитывается дополнительно растворенный азот в период пребывания пострадавшего под наибольшим давлением в барокамере, а такженеполное восстановление гемодинамики. Практикой установлено, чточем дольше существовала в организме газовая эмболия и чем длительнее было травмирующее воздействие газовых образований, тем больше требуется времени для нормализации нарушенных функций и темзначительнее могут быть выражены необратимые изменения в тканяхи органах. В связи с этим важнейшим условием эффективного лечениядекомпрессионной болезни является как можно более раннее применение лечебной рекомпрессии. Крайне опасны любые промедления впроведении лечебной рекомпрессии больным со средней и в особенности с тяжелой формами заболевания. Следует иметь в виду, что показания для применения рекомпрессии остаются до тех пор, пока имеются симптомы заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
