Физиология подводного плавания (831098), страница 82
Текст из файла (страница 82)
В этот период водолазный врач через каждые 3-4 ч производит опрос жалоб и осмотр больного. Горячий душ,общая горячая ванна, а также физическая нагрузка после завершениялечебной рекомпрессии противопоказаны. Они могут быть разрешеныне ранее чем через 24 ч после ее окончания.В случае, если повторная лечебная рекомпрессия при рецидиве заболевания не дала полного излечения, через 6 ч после окончания лечебной рекомпрессии водолаза направляют в лечебно-профилактическоеучреждение на стационарное обследование и лечение остаточных явлений заболевания с последующим освидетельствованием.В дополнение к лечебной рекомпрессии по медицинским показаниям должна проводиться симптоматическая терапия.
При всех клинических формах заболевания показано применение салицилатов, оказывающих анальгезирующее, противовоспалительное и антикоагуляционное действие. При легкой и средней степенях заболевания назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 0,1 -0,15 г 2-3 раза в сутки в течение 3 сут от начала заболевания.Для предупреждения обезвоживания организма и улучшения процессов десатурации при легкой и средней степенях заболевания должныиспользоваться чай, кофе, компоты, овощные или фруктовые соки.Для профилактики легочной формы отравления кислородом при использовании режимов 1Г, 2В и 3В, особенно при лечении рецидивов,больному следует назначать аскорбиновую кислоту по 0,1 г на прием 45 раз в сутки, аскофен по 1 таблетке 3 раза в сутки и витамин Е по 1чайной ложке 1-2 раза в день.
Применение препаратов, содержащихвитамины группы В, в данном случае противопоказано.Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем при средней и тяжелой формах болезни следует применять327но-шпу и трентал (по (таблетке), сердечные гликозиды: 1 мл 0,06 %-ногораствора коргликона в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенномедленно, 2 мл кордиамина внутримышечно или медленно внутривенно.При наличии у больного предсердной или мерцательной аритмииназначают препараты, блокирующие -адренергические рецепторы (обзидан в таблетках по 10 мг 3 раза в день или 4 мл 0,25 %-ного раствораизоптина внутривенно). Для улучшения тканевой перфузии, уменьшения проницаемости капилляров и увеличения сердечного выброса назначают глюкокортикостероиды (гидрокортизон 2 мл 2,5 %-ной суспензии внутримышечно, преднизолон 30 мг в 1 мл физиологическогораствора внутривенно капельно).Для предупреждения сгущения крови и нарушений электролитного баланса показано назначение полиионных растворов.
Перед началом вливаний растворы должны быть подогреты до температуры тела 35-37 °С.При тяжелой форме заболевания может использоваться система для длительных внутривенных вливаний (с венепункцией или венесекцией периферических вен) солевых и коллоидных плазмозамещающих растворов (см.приложение 18): изотонический раствор хлорида натрия и 5 %-ный раствор глюкозы по 1-2 л в сутки, лактосол, полиглюкин, реополиглюкин,желатиноль.
До начала инфузионной терапии и в процессе ее проведениярекомендуется применять средства, обладающие сосудорасширяющимдействем для венечных сосудов сердца, мозговых и почечных артерий: 1 -2 мл0,2 %-ного платифиллина внутримышечно или эуфиллин (1,0-1,5 мл24 %-ного раствора внутримышечно или 5—10 мл 2,4 %-ного раствора в 20 мл40 %-ного раствора глюкозы внутривенно), а также внутримышечно иливнутривенно антигистаминные препараты типа димедрола (1-2 мл 1 %-ногораствора), 2 мл 2,5 %-ного раствора дипразина (пипольфена) или 1-2 мл2 %-ного раствора супрастина внутримышечно или внутривенно.При тяжелых формах заболевания для предупреждения осложнений,связанных о повышенной свертываемостью системы крови, применяютгепарин (в первые часы вводят 15 000 - 20 000 ЕД внутривенно или внутримышечно), а затем через 6-8 ч повторно 10 000 ЕД в 200 мл 5 %-ногораствора глюкозы внутривенно капельно.
Решение о повторной инъекции препарата принимается после определения времени свертывания крови по Ли - Уайту. При явлениях адренокортикальной недостаточности для уменьшения проницаемости капилляров и увеличениясердечного выброса применяют кортикостероиды (0,025-0,05 г преднизолона перорально 2-3 раза в сутки или 0,025—0,05 г кортизона в видесуспензии внутримышечно).
Во всех случаях до начала лечебной рекомпрессии показаны ингаляции кислорода и применение различныхтепловых процедур, способствующих улучшению кровообращения.При парезах и параличах показано внутримышечное введение 1 млцеребролизина внутримышечно 1 раз в день и гаммалона (аминалона)внутрь по 0,5 г 3 раза в день.
Катетеризация мочевого пузыря, очистительные клизмы и паранефральная блокада должны проводиться пообычной методике, которая применяется в случаях пареза (паралича)тазовых органов (см. приложение 18).328Для предупреждения пролежней в случае парезов и параличей конечностей пострадавшего периодически переворачивают с боку на бок ина спину, производят протирания кожи в области крестца и поясницысалициловым спиртом.Передача в барокамеру медикаментов и их использование должныпроводиться с учетом требований п. 7.4.18.8.2.7. ПрофилактикаОсновное профилактическое мероприятие, направленное на предупреждение возникновения у водолазов декомпрессионной болезни,заключается в правильном выборе режима декомпрессии с учетом особенностей водолазного спуска и в проведении декомпрессии в строгомсоответствии с выбранным режимом (см.
приложение 22).Выбор режима декомпрессии водолаза осуществляется с учетом следующих данных:• глубины спуска и времени пребывания водолаза на грунте. При этомвремя пребывания водолаза на грунте исчисляется с момента началаспуска водолаза на грунт (начала компрессии в барокамере) до началаподъема его с грунта (начала декомпрессии);• характера и тяжести выполняемой водолазом работы;• индивидуальных особенностей водолаза (возраста, опыта работы подводой, уровня физической тренированности, самочувствия водолаза подводой, предрасположенности к декомпрессионной болезни и др.).В зависимости от этих данных может быть выбран основной или удлиненный режим в соответствии с п.
7 приложения 22.В процессе декомпрессии необходимо строго соблюдать глубины остановок и время выдержек на них. Для предотвращения накопления вскафандре повышенной концентрации углекислого газа при использовании вентилируемого снаряжения следует обеспечивать необходимую его вентиляцию. Не допускать больших физических напряженийв ходе декомпрессии и в первые 6 ч после ее завершения. Полезно проводить нерезкие разминочные движения конечностями к концу выдержек на остановках.Профилактика декомпрессионной болезни включает в себя также такие мероприятия, как тщательный медицинский и профессиональныйотбор водолазов, динамическое наблюдение за состоянием их здоровьяи физической тренированностью, режимами труда, отдыха и питания,качественный медицинский осмотр перед спуском, строгое соблюдениеправил техники безопасности при выполнении водолазных работ.При отборе кандидатов в водолазы целесообразно проводить проверкучувствительности к декомпрессионной болезни по следующей методике.
Свидетельствуемые после медицинского осмотра размещаются вмногоместной барокамере, повышается давление воздухом до 24 мвод.ст. со скоростью 10-20 м/мин, после 30-минутной выдержки подэтим давлением (с учетом времени компрессии) проводится безостановочная декомпрессия с максимально возможной скоростью. По окон42-4696329чании декомпрессии проводится медицинский осмотр и наблюдениеза свидетельствуемыми в течение 2 ч. В случае появления первых признаков декомпрессионного заболевания в виде кожного зуда, локального изменения окраски кожных покровов, появления пятен или сыписвидетельствуемый немедленно включается на дыхание чистым кислородом до исчезновения первых признаков заболевания. Такие лицапризнаются имеющими пониженную устойчивость к декомпрессионному заболеванию.
При наличии ультразвуковой допплеровской аппаратуры после окончания декомпрессии производится объективнаяоценка степени газообразования в крови по шкале Спенсера.8.3. Баротравма легких8.3.1. ОпределениеПод баротравмой легких понимается комплекс патологических явлений,возникающих в результате разрыва или перерастяжения легочной тканивследствие резкого повышения или понижения внутрилегочного давления. При этом у пострадавшего могут возникнуть явления плевропульмонального шока и происходит проникновение воздуха в кровеносное руслос последующей эмболизацией сосудов жизненно важных органов.Баротравма легких обычно возникает внезапно и требует немедленного проведения специфического лечения.
Без проведения лечебной рекомпрессии пострадавший, не выходя из бессознательногосостояния, может погибнуть от тяжелых сердечно-сосудистых расстройств и нарушений функции дыхания.8.3.2. Историческая справкаЗадолго до начала применения водолазного снаряжения с открытой,полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания, при использовании которых наиболее часто возникает баротравма легких, в литературе были описаны случаи малоизвестного заболевания, которое ошибочно относили кнесчастным случаям или к декомпрессионной болезни.
Так, например, в1865 г. П.Бер привел 3 случая такого заболевания кессонных рабочих сосмертельным исходом вследствие быстрого разрежения воздуха при аварии кессона. В 60-70-х годах XIX века в России при строительстве мостови кессонов отмечались случаи гибели рабочих-кессонщиков от быстрогоснижения давления в кессонах. Смерть наступала вскоре после выхода изкессона. У пострадавших почти во всех случаях отмечались потеря сознания и кровотечение изо рта и из носа. Н.М.Андерсон в 1927 г. описал подобную патологию у водолаза при быстром всплытии с глубины 11 м.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
