Физиология подводного плавания (831098), страница 85
Текст из файла (страница 85)
При положении пострадавшего лежа на спине, при котором восходящая частьаорты будет находиться выше, чем ее нисходящая часть, газовые пузырьки, поступающие из левой половины сердца в аорту, могут с большей вероятностью проникать в сосуды, отходящие от дуги аорты (безымянная, левая сонная, левая подключичная артерии). В этом случаегазовые пузырьки могут попасть в сосуды головного мозга, коронарные сосуды сердца, сосуды шеи и верхних конечностей.43-4696337Поступление свободного газа в сосуды головного мозга резко нарушает мозговое кровообращение, что может привести к начальномувозбуждению и судорогам или, наоборот, подавленности, заторможенности, потере сознания, развитию парезов и параличей.Важное значение в патогенезе баротравмы легких может приобретатьпроникновение воздуха в плевральную полость, клетчатку, средостение, брюшную полость.
При этом возникают пневмоторакс или пневмоперитониум со всеми вытекающими явлениями. Если разрыв плевры произошел в районе корня легкого, то воздух проникает под кожушеи, лица, грудной клетки и верхних конечностей, вызывая эмфизему этих областей.Вследствие раздражения многочисленных интерорецепторов большоезначение в развитии заболевания имеют также нервные и гуморальныереакции организма.Характер проявлений, течения и исхода баротравмы легких зависит в первую очередь от количества, величины газовых пузырьков иих локализации. В этом отношении имеется определенная аналогияс декомпрессионной болезнью. Однако этиопатогенез этих заболеваний принципиально отличается.
Если при декомпрессионной болезни газовые пузырьки образуются внутри самих кровеносных сосудов (в основном в венозной системе) из того газа, который былрастворен в организме, во время пребывания под давлением, то прибаротравме легких газовые пузырьки проникают в артериальное русло из альвеолярного газа через поврежденные кровеносные сосуды.Если декомпрессионное заболевание обычно возникает после пребывания водолаза на глубине более 12 м, то баротравма легких может возникнуть на любой глубине, а при всплытии с глубин порядка10—20 м ее появление более вероятно из-за большого перепада давлений в легких и окружающей водной среде.Ю.М.Полумисковым (1964) впервые в опытах на животных было доказано, что состав дыхательной газовой смеси оказывает влияние нарассасывание газовых пузырьков и на последующее течение баротравмы легких.
Заболевание, полученное при дыхании кислородом, отличается более благоприятным течением, чем при дыхании воздухом.8.3.5. КлиникаСимптомы баротравмы легких чрезвычайно разнообразны. Они зависят от степени повреждения легочной ткани, наличия воздуха в плевральной полости и кровеносных сосудах, а также от величины, количества и локализация газовых пузырьков. Ю.М.Полумисков (1962), анализируя случаи возникновения баротравмы легких, установил частотувозникновения симптомов, которые привел в порядке их убывания:потеря сознания, кровохаркание, боли в области груди и шеи, одышка,цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение сердечного ритма, отсутствие пульса и дыхания, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, параличи, судороги, головная боль и рвота.338Клинически выделяют три формы баротравмы легких: баротравматическую эмфизему, баротравматический пневмоторакс и баротравматическую газовую эмболию.Баротравматическая эмфизема может проявиться в следующих разновидностях: интерстициальная, подкожная и медиастинальная.Для баротравматической интерстициальной эмфиземы характерно ограниченное повреждение легочной ткани с нерезко выраженными симптомами.
Самочувствие и общее состояние пострадавших в большинстве случаев вначале остаются вполне удовлетворительными. Поэтомуони, как правило, не сразу обращаются за помощью. Пострадавшиепредъявляют жалобы на легкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе,головокружение, небольшую слабость. Кашель бывает не всегда.
Дыхание ослаблено, подвижность грудной клетки ограничена из-за болей,могут выслушиваться влажные хрипы разного калибра на отдельных участках легких. Пульс обычно учащен, артериальное давление несколькопонижено. Диагноз заболевания основывается на тщательном анамнезеи учете допущенных ошибок при использовании снаряжения.Подкожная и медиастинальная разновидности баротравматическойэмфиземы обычно сочетаются. Они характеризуются наличием газа всоединительнотканных образованиях средостения, под кожей груди,яремной и подключичной ямок, шеи и лица.
Воздух в эти области проникает по перитрахеальной клетчатке в результате нарушения целостилегких в области корня. Состояние пострадавшего зависит от количества воздуха, скопившегося в медиастинальной области и под кожей.При небольшом скоплении воздуха в средостении самочувствие пострадавшего остается вначале удовлетворительным, но по мере накопления газа его самочувствие прогрессивно ухудшается. Отмечаются болии неприятные ощущения за грудиной, затрудненное дыхание, неустойчивый пульс.
При значительном скоплении газа в средостении состояние больного резко ухудшается, так как при этом происходит смещение органов средостения, сдавливание крупных вен и раздражениеперикарда. Наличие газа в подкожной клетчатке определяется по характерной крепитации, измененной форме шеи и черт лица и свидетельствует о значительном количестве свободного газа в организме. Перкуторное и рентгенологическое обследования подтверждают наличие утаких больных свободного газа в средостении и под кожей шеи.Баротравматическая эмфизема легких может осложняться газовой эмболией, в результате чего состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастает слабость, усиливаются боли в груди, появляются одышка, приступообразный кашель, сопровождающийся выделением мокроты с прожилками крови.
Пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, артериальное давление понижено. Могут отмечаться очаговые поражения центральной нервной системы.Баротравматический пневмоторакс наступает у пострадавшего в результате нарушения целости плевры и поступления воздуха в плевральную полость. В результате пневмоторакса у пострадавшего развиваютсярасстройства деятельности систем дыхания и кровообращения, появля43*-4696339ется резкая одышка, холодный липкий пот. При осмотре грудной клеткибольная сторона расширена, межреберные промежутки сглажены, голосовое дрожание ослаблено.
При перкуссии определяется легочный звукс тимпаническим оттенком, при аускультации - резко ослабленное дыхание с наличием в легких мелкопузырчатых хрипов. Особенно тяжелопротекает заболевание в случае возникновения клапанного пневмоторакса. Он характеризуется резкой болью в груди, сильной одышкой, упадком сердечной деятельности и развитием гшевропульмонального шока.Пострадавший адинамичен, лицо бледное или синюшное, дыхание частое и поверхностное. Дыхательные шумы на пораженной стороне отсутствуют. Сердечная тупость смещена в здоровую сторону.При поступлении газа в брюшную полость появляется баротравматический пневмоперитониум с клиническими признаками асептического перитонита.Баротравматическая газовая эмболия развивается в результате попадания воздуха в кровь через поврежденные сосуды легких.
При этойформе баротравмы пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, сознание у них затемнено или полностью отсутствует. Пострадавшие, находящиеся в сознании, предъявляют жалобы на боли в груди, слабость,одышку, головокружение. При осмотре отмечаются частое поверхностное дыхание, мучительный кашель с выделением кровянистой мокроты, цианоз кожи лица и конечностей, адинамия, ограниченная подвижность грудной клетки, частый пульс слабого наполнения и напряжения, пониженное артериальное давление. При аускультации легкихопределяется жесткое дыхание с обильными крепитирующими звуками. Прослушиваются глухие тоны сердца и шум на верхушке. Наряду сэтим могут отмечаться явления энцефалопатии (парестезии, неравномерность рефлексов, понижение тонуса мышц и нарушение координации движений), изменения со стороны зрительного анализатора, судороги эпилептиформного характера, развитие парезов и параличей.Встречается смешанная форма баротравмы легких, при которой сочетаются симптомы баротравматической эмфиземы, газовой эмболиии пневмоторакса.При дифференциальной диагностике баротравмы легких с другимизаболеваниями (декомпрессионной болезнью, барогипертензионнымсиндромом, отравлением кислородом, обжимом водолаза, отравлениемуглекислым газом, кислородным голоданием), имеющими сходныесимптомы, необходимо учитывать условия спуска, динамику развитиясимптомов, техническое состояние применявшегося водолазного снаряжения и характерные признаки сопоставляемых заболеваний.При осмотре дыхательного аппарата пострадавшего, получившего баротравму легких, могут быть выявлены следующие неисправности: отсутствует воздух в баллонах, закрыт вентиль воздушного баллона, неисправен дыхательный автомат или редуктор.Наиболее характерными симптомами баротравмы легких являютсябыстрая потеря сознания вскоре после подъема на поверхность, кашельс выделением пенистой кровянистой мокроты, боли в груди, усилива-340ющиеся при вдохе, частое поверхностное дыхание, резкая бледностьили синюшность кожных покровов, подкожная эмфизема, частыйпульс, низкое артериальное давление и прогрессирующее ухудшениесостояния пострадавшего.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
