Физиология подводного плавания (831098), страница 88
Текст из файла (страница 88)
Изменяется функции зрительного и слухового анализаторов.8.4.4. КлиникаБарогипертензия проявляется в двух клинических формах: легкой (сосудистой) и тяжелой (церебральной) гипертензии.Сосудистая барогипертензия характеризуется легкой головной болью,чувством першения в горле, появлением темно-красной крови в выделениях из верхних дыхательных путей. На задней стенке глотки и полости носа наблюдаются усиленный рисунок расширенных вен, кровоизлияния под слизистую оболочку, необильное кровотечение и свежиесгустки крови темного цвета. Общее состояние пострадавшего остается,как правило, вполне удовлетворительным.
Через 2—4 ч после выхода изпод давления или выключения из аппарата могут появиться петехиальные высыпания на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом.Церебральная форма барогипертензии в водолазной практике встречается относительно редко и проявляется в трех стадиях.Начальная стадия представляет собой первую реакцию организма наповышение давления в легких. Она проявляется в затрудненном дыхании, появлении чувства расширения и неприятного ощущения в груди. Дыхание становится редким, поверхностным и аритмичным.
Может наступить рефлекторная задержка дыхания.Стадия относительной компенсации церебральной гипертензии характеризуется развитием приспособительных реакций организма надействие повышенного давления в легких. Дыхание постепенно становится ритмичным и глубоким, увеличивается его минутный объем и легочная вентиляция, при этом ощущается повышенное сопротивлениевыдоху, пульс учащается, несколько повышается артериальное давление. При дальнейшем дыхании с наличием повышенного сопротивления появляются слабость, шум в голове, чувство жара и одышка, усиливающаяся при физических нагрузках.
Постепенно нарастают явления венозного застоя и недостаточности сердечной деятельности.В стадии декомпенсации в лобных и затылочных областях появляютсямучительные головные боли, усиливающиеся при кашле и чихании. Пострадавшие предъявляют жалобы на тошноту, иногда рвоту, одышку, неприятные опущения в области сердца. Лицо бледного цвета, слизистыесинюшны. Отчетливо отмечается психическая подавленность. Пострадавшие заторможены, апатичны, с трудом понимают обращаемые к нимвопросы, говорят медленно и невнятно. Отмечается ухудшение памятии внимания.
Могут наблюдаться менингеальные явления и судорожныеприступы эпилептиформного характера. Снижается острота зрения,уменьшаются поля зрения. При офтальмоскопии обнаруживается застойный сосок зрительного нерва. При кровоизлияниях в мозг могутвозникать очаговые симптомы поражения головного мозга.Течение церебральной барогипертензии может быть достаточно бурным, с быстрым нарастанием симптомов сдавления головного мозга и348декомпенсации сердечной деятельности. Таких пострадавших следуетрассматривать как тяжелобольных.При дифференциальной диагностике барогипертензии следует иметьв виду прежде всего баротравму легких. Отсутствие крови в мокроте легких позволяет исключить баротравму легких при возникновении сосудистой барогипертензии. Следует также учитывать характерные признаки баротравмы легких, такие как очень острое начало заболеванияна фоне нормального состояния, наличие признаков поступления газав сосудистую систему, средостение и другие участки тела, неуклонноепрогрессирование симптомов после выключения из аппарата.8.4.5.
Оказание помощи и лечениеПервым мероприятием при появлении признаков барогипертензииявляется прекращение спуска и подъем водолаза с соблюдением режимадекомпрессии при постоянном контроле самочувствия пострадавшего.При сосудистой форме барогипертензии лечебные мероприятия сводятсяк обработке мест кровотечения и его остановке. Кровоточащие места наслизистой глотки обрабатывают тампонами, отжатыми после смачивания3 %-ной перекисью водорода.
Остановка носового кровотечения осуществляется путем тампонады носовых отверстий марлевыми тампонами,смоченными 3 %-ной перекисью водорода, а в случае непрекращающегося кровотечения проводится передняя или задняя тампонада носа (см.приложение 18). Для предупреждения евстахеита и воспаления среднегоуха в носовые ходы закапывается 3-4 раза 2-5 %-ный раствор эфедрина напротяжении 2-3 сут. По показаниям проводится симптоматическое лечение: прием болеутоляющих средств при головных болях (анальгин — 0,25г, амидопирин - 0,25 г и др.), обтирание кожи салициловым или камфорным спиртом при петехиальных высыпаниях, применение глюконата кальция (2-5 г) и димедрола (0,05 г) при упорном зуде и т.д.При церебральной форме барогипертензии пострадавшему после освобождения от снаряжения и стесняющей одежды предписывается постельный режим.
Тело и ноги тепло укутывают, к голове прикладываютхолод. По показаниям из медикаментозных средств назначают болеутоляющие препараты (производные салициловой кислоты, пирозалона), теофиллин 0,1 г, теобромин 0,25 г, димедрол 0,05 г три раза в день,сердечные средства. В тяжелых случаях заболевания проводится дегидратационная терапия: до 80 мл 40 %-ной глюкозы, 10-20 мл 25 %-ногораствора сернокислой магнезии внутримышечно, 2-4 мл 1 %-ного раствора фуросемида внутривенно или внутримышечно.
При появлениисудорожных приступов внутримышечно или внутривенно вводят «литическую» смесь (1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 2 мл 1 %-ногораствора димедрола и 2 мл 2 %-ного раствора промедола).Пострадавшие с церебральной гипертензией освобождаются от всехвидов работ до полного восстановления функций организма. При тяжелой форме церебральной гипертензии необходимо стационарное лечение в неврологическом отделении.3498.4.6.
ПрофилактикаПрофилактика барогипертензионного синдрома достигается:• строгим медицинским контролем проведения подготовки и рабочей проверки водолазного снаряжения, правильного размещения снаряжения на теле водолаза;• отстранением от спусков водолазов с плохой проходимостью евстахиевых труб;• систематическими тренировками в барокамере водолазов с недостаточным практическим опытом с целью отработки метода выравнивания давления в полости среднего уха и дыхания под избыточнымдавлением.8.5.
Обжатие грудной клетки8.5.1. ОпределениеОбжатие грудной клетки - это патологические состояние, появляющееся вследствие уменьшения объема газа в легких менее остаточногообъема и присасывающего эффекта грудной полости под воздействием гидростатического давления, которое чаще возникает при ныряниина глубину без использования дыхательного аппарата и характеризуется переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения.8.5.2.
Историческая справкаСлучаи обжатия грудной клетки встречались неоднократно, особенно при нырянии без водолазного снаряжения. Однако возникающиезаболевания в зависимости от преобладания симптомов трактовалиськак баротравма легких или обжим водолаза, хотя обжатие груднойклетки имеет специфические особенности этиологии, патогенеза, оказания помощи и профилактики. Длительное время опасность появления легочной патологии при нырянии без дыхательного аппаратанедооценивалась. В 1971 г. В.И.Тюрин выделил «обжим грудной клетки» в отдельную нозологическую единицу, а в 1986 г.
В.Я.Назаркин,Л.К.Волков и А.С.Солодков включили это заболевание под названием «обжатие грудной клетки» в учебные пособия, вышедшие под редакцией И.А.Сапова.Опасные последствия ныряния на глубины более 20-30 м без аппарата, к которым относится легочная патология, привели к необходимости введения соответствующих ограничений при спортивных состязаниях.
В нашей стране соревнования по нырянию на глубину как опасные для здоровья были запрещены еще в 1934 г., а разрешены лишь погружения до 15 м для мужчин и до 10 м для женщин при квалифицированном обеспечении и соблюдении необходимых мер безопасности.Всемирная конфедерация подводной деятельности (КМАС) с 5 декабря 1970 г. прекратила регистрацию рекордов по нырянию на глубину350методом апноэ, но в апреле 1999 г. приняла решение о возобновленииспортивных соревнований и регистрации рекордов в этом виде спорта,однако авторы книги считают, что ныряние на глубину более 30 м может быть вредным для здоровья и опасным для жизни.8.5.3. ЭтиопатогенезОсновной причиной обжатия грудной клетки при использовании водолазного снаряжения с открытой, полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания служит прекращение или недостаточное поступление дыхательной газовой смеси в легкие при быстром спуске водолаза на грунт(«проваливании»), что может произойти в результате:• отсутствия воздуха, ДГС или кислорода в баллоне или в дыхательном мешке;• спуска водолаза с закрытыми вентилями баллонов;• неисправности работы редуктора или дыхательного автомата;• разрыва дыхательного мешка.При нырянии без водолазного снаряжения, особенно после выдоха,в период увеличения глубины погружения воздух в легкие не попадает,что обусловливает обжатие грудной клетки гидростатическим давлением.
Давление в легких в этом случае уравновешивается с внешним гидростатическим давлением за счет того, что в соответствии с закономБойля — Мариотта объем легких уменьшается кратно величине абсолютного давления на глубине нахождения водолаза. Величина физиологического уменьшения размеров грудной клетки ограничена ее объемом при максимальном выдохе (остаточным объемом). Дальнейшееуменьшение объема грудной клетки вызывает ее повреждение. Остаточный объем легких, который составляет 25—35 % от общей емкостилегких (или в среднем около 1,5л), определяет максимальную безопасную глубину ныряния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
