Физиология подводного плавания (831098), страница 91
Текст из файла (страница 91)
Баротравма уха и придаточных пазух носа8.7.1. ОпределениеПод баротравмой уха понимается перерастяжение или разрыв барабанной перепонки вследствие разности давления газовой смеси на нее состороны наружного слухового прохода и изнутри барабанной полости.Баротравма придаточных пазух носа возникает при повреждении слизистой оболочки каналов гайморовой и лобной полостей, а также ячеек решетчатой кости вследствие разности давления со стороны входного отверстия канала и изнутри полости.Баротравма уха и придаточных пазух носа может возникать как впроцессе погружения (при повышении окружающего давления), таки при подъеме с глубины на поверхность (при снижении окружающего давления).3588.7.2. ЭтиологияВ процессе водолазного спуска (при повышении окружающего давления) газовая среда, окружающая водолаза, проникает через евстахиеву трубу в полость среднего уха и в придаточные пазухи носа через ихканалы.
Способность человека выравнивать давление в воздухоносныхполостях с окружающим давлением называется барофункцией. Если скорость повышения давления будет очень большой, то через узкие проходные каналы газовая смесь не сможет в необходимом объеме поступать вполости среднего уха или в придаточные пазухи носа, в результате чегодавление в них будет меньше окружающего давления. В первую очередьразность давления передается на эластичную барабанную перепонку,которая представляет собой перегородку толщиной 0,1 мм диаметром 89 мм, сплетенную из волокон, идущих в разных направлениях.Аналогично развиваются болезненные явления в лобной и гайморовой пазухах в силу плохой проходимости каналов, посредствомкоторых они сообщаются с окружающей средой.
В этих полостях также создается разрежение.Когда разность давления в полости среднего уха с наружным давлением достигает 0,1—0,6 м вод.ст., возникает чувство заложенности вушах. При 3 м вод.ст. и более появляется боль и может наступить разрыв барабанной перепонки, повреждение слизистой оболочки каналови придаточных пазух носа.Поданным А.И.Дайхеса (1955), баротравма уха занимает одно из первых мест среди патологических изменений, вызываемых повышеннымдавлением. Он зарегистрировал баротравму уха у 23 из 139 кессонщиков при постройке железнодорожного моста через Волгу.А.П.Мясниковым, В.Г.Колосовым и О.В.Румянцевой (1977) былипроведены испытания барофункции ушей в барокамере под давлениемдо 12 м вод.ст.
у 750 здоровых молодых людей, прошедших тщательныйосмотр ЛОР-органов. Из-за невозможности выравнивания давления вполости среднего уха 2,4 % из всех обследуемых были выведены из барокамеры, как правило, при величине давления 4—5 м вод.ст. При ЛОРосмотре после спуска всех обследуемых, достигших максимального давления (12 м вод.ст.), в 2,9 % случаев были выявлены резкая тотальнаягиперемия и кровоизлияния в барабанной перепонке.Баротравма уха наиболее часто встречается в период компрессии.
Этосвязано с анатомическими особенностями строения евстахиевой трубы. Слизистая оболочка ее имеет радиальные складки, гребни которыхобращены в сторону носоглотки. При повышении окружающего давления эти складки препятствуют поступлению окружающего воздуха вполость среднего уха. В отдельных случаях при быстром падении окружающего давления (при подъеме водолаза с глубины на поверхность) инедостаточной проходимости евстахиевых труб (например, при воспалении слизистой) газовая смесь, находящаяся в полости среднего уха,не успевает выйти наружу. В результате давление в полости среднегоуха будет больше окружающего давления.359Баротравма придаточных пазух носа также чаще встречается при повышении окружающего давления, однако при подъеме водолаза (декомпрессии) болезненные явления в этих полостях встречаются чаще,чем боли в полости среднего уха.
Это может быть связано с закупоркойканалов изнутри придаточной пазухи разбухшей слизистой оболочкойили пробкой из содержимого полости.Обычно баротравма уха и придаточных пазух носа возникает при воспалительных процессах в области носоглотки (рините, евстахеите, фарингите). Не исключается возможность возникновения баротравмы ухаи придаточных пазух носа в случае нормального состояния носоглотки. Это возможно при быстром спуске или подъеме с глубины на поверхность, когда проходные сечения каналов и отверстия, сообщающие полости среднего уха и придаточные пазухи носа с окружающейсредой, не обеспечивают своевременного выравнивания окружающего давления с внутренним давлением указанных полостей.
При нормальной проходимости евстахиевых труб у водолаза спуск можно безопасно проводить со скоростью до 50 м/мин. Однако в целях безопасности скорость спуска водолазов ограничена 20 м/мин. У лиц с врожденными или приобретенными сужениями просвета каналов выравнивание внутреннего давления с окружающим давлением затруднено. Такиелюди к обучению по специальности «водолаз» не допускаются.8.7.3. ПатогенезПри более низком давлении в полости среднего уха по сравнению сокружающим происходит набухание слизистой по механизму кровососной банки, а также расширение сосудов, которое может закончитьсякровоизлиянием. Кроме того, барабанная перепонка, овальная и круглая мембраны втягиваются внутрь среднего уха, в результате чего меняется взаимное положение молоточка, наковальни и стремечка.
Всеэто приводит к возникновению ощущения «надавливания» на уши,шума в ушах, к понижению остроты слуха, а также к появлению колющих болей, нередко весьма интенсивных.Американские врачи Армстронг и Гейм (1937) установили, что нормальное ухо реагирует на изменение давления уже в 3—5 мм рт.ст., которое большинством воспринимается как «чувство полноты в ухе». Повышение давления более 30 мм рт.ст. вызывает невыносимую боль всреднем ухе и головокружение, а более 100-150 мм рт.ст.
приводит кразрыву барабанной перепонки. Они ввели термин «аэроотит» для заболевания среднего уха, возникающего вследствие его баротравмы приплохой проходимости евстахиевых труб. Поданным Б.В.Петровскогои С.Н.Ефуни (1976), к разрыву барабанной перепонки обычно приводит разница давления около 200—225 мм рт.ст., а у лиц с рубцами и атрофией перепонки, снижающими ее упругость, разрыв возможен и применьшем градиенте давления. В.И.Воячек и КЛ.Хилов (1963) считают,что при медленном нарастании давления барабанная перепонка можетвыдерживать давление до 760 мм рт.ст. и более.360В случае повышенного давления в полости среднего уха по сравнениюс окружающим происходит прижатие слизистой оболочки среднего ухак костным стенкам, что вызывает раздражение заложенных в ней нервныхокончаний, затруднение кровоснабжения тканей уха за счет сдавливания сосудов.
Под влиянием избыточного давления в среднем ухе барабанная перепонка выпячивается наружу. Круглая и овальная мембраны,закрывающие одноименные отверстия на медиальной стенке среднегоуха, деформируются и выгибаются в сторону внутреннего уха. У водолаза появляются ощущения тяжести, шума и боли в ушах.Избыточное давление в лобной и гайморовых полостях, а также в решетчатой кости локально сдавливает сосуды, нервные окончания ивызывает болевые ощущения. Повреждение слизистой оболочки каналов может привести к носовому кровотечению.Наряду с местными явлениями перепады давления в полостях среднего уха и придаточных пазухах носа могут вызывать общие измененияфункционального состояния организма в целом. К ним относятся прежде всего изменения функций дыхания и сердечно-сосудистой системы,характеризующиеся учащением дыхания и пульса, изменением артериального давления, минутного объема сердца и других рефлекторновозникающих функциональных изменений.
Боли в среднем ухе и впридаточных пазухах носа становятся иногда настолько сильными, чточеловек теряет способность нормально реагировать на окружающую обстановку и выполнять самую легкую работу.8.7.4. КлиникаВ клинической картине выделяют три степени тяжести баротравмысреднего уха: легкую, среднюю и тяжелую.При легкой степени заболевания у пострадавшего появляются заложенность в ушах, неприятные ощущения «надавливания» на барабанную перепонку, потеря остроты слуха.Баротравма уха средней степени тяжести характеризуется острой,иногда сильной болью в ухе, которая может иррадиировать в височнуюобласть или в околоушную железу. У пострадавшего резко снижаютсязвукопроведение и звуковосприятие, появляется посторонний шум вушах.При тяжелой форме баротравмы уха наступает разрыв барабанной перепонки, давление внутри полости среднего уха выравнивается с окружающим, после чего острая боль стихает и появляется ощущение теплав пораженном ухе вследствие наступившего кровоизлияния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
