Физиология подводного плавания (831098), страница 94
Текст из файла (страница 94)
При этом нередко появляются позывы к мочеиспусканию идефекации. Некоторые потерпевшие сразу теряют сознание.Клиническая картина травмы подводной взрывной волной зависитот степени ее тяжести.При легкой степени поражения взрывной волной пострадавшиепредъявляют жалобы на общую оглушенность, головную боль, шум,звон и боль в ушах. У пострадавших определяются понижение остротыслуха, носовое кровотечение.В тяжелых случаях повреждения происходят травмы органов головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и переломы костей.При повреждениях легких отмечаются боли в груди, частое поверхностное дыхание с резко затрудненным выдохом, кашель с пенистой кровянистой мокротой, частый слабый пульс, падение артериального давления. Возможна остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до минуты в результате раздражения блуждающего нерва.368При повреждении кишечника имеются резкие боли в животе, тошнота, бледность кожных покровов, сухость языка, частый пульс, низкое артериальное давление, поверхностное дыхание, напряжениебрюшной стенки, болезненность при прощупывании живота, вздутиетонкого кишечника и отсутствие его перистальтики.
Ригидность брюшных мышц может быть выражена весьма резко, в частности при ретроперитонеальных кровоизлияниях, даже в отсутствие нарушения целости кишечной стенки или повреждения паренхимы внутренних органов. В случаях разрыва желудочно-кишечного тракта рентгенологическое исследование обнаруживает картину пневомоперитонеума.При переломах костей конечностей, позвоночника и таза отмечаются характерный болевой синдром, деформации и кровоизлияния в области поражения. Возможно развитие травматического шока и парезов или параличей.В очень тяжелых случаях дыхание не восстанавливается и наступаетсмерть от удушья.
При этом нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем носят вторичный характер и обусловлены повреждением легких и газовой эмболией.Циркуляторные нарушения проявляются брадикардией вплоть до временной остановки сердца. Расстройства центральной нервной системы сопровождаются головной болью, заторможенностью, нарушением деятельности анализаторов.
Они вызываются расстройством кровообращения и эмболией мозговых сосудов.Прогноз при поражениях желудочно-кишечного тракта менее благоприятен, чем при наличии легочных повреждений. Гибель пострадавшего может быть следствием остановки дыхания, но в большинстве случаев является результатом циркуляторных нарушений, артериальнойгазовой эмболии, тяжелых повреждений желудочно-кишечного трактаи органов брюшной полости или развившейся как осложнение бронхопневмонии.8.8.4. Оказание помощи и лечениеОказание помощи пострадавшему водолазу зависит от характера и степени травмирующего воздействия взрывной волной.При легких травмах взрывной волной (шум и звон в ушах, понижениеостроты слуха, носовое кровотечение) изменения в органах пострадавшего носят обратимый характер и поэтому специального лечения не требуют.
Они проходят в течение 1-2 дней. Первая помощь в этом случаепосле подъема пострадавшего на поверхность заключается в остановкеносового кровотечения (см. приложение 18), предоставлении постельного режима, согревании и назначении анальгина по 0,5 г 3 раза в день.При тяжелых травматических повреждениях подводной взрывнойволной (травмах органов головного мозга, грудной клетки, брюшнойполости, переломах костей) медицинская помощь оказывается также,как и при других производственных или бытовых травмах.
Проводятсяпротивошоковые мероприятия, временная остановка кровотечения, ре47-4696369анимационное пособие при остановке дыхания и сердечной деятельности, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация и другие виды помощи по показаниям.Для оказания квалифицированной и специализированной помощипострадавшего с тяжелыми повреждениями доставляют в лечебно-профилактическое учреждение в сопровождении врача (фельдшера) и водолаза, допущенного к медицинскому обеспечению. При наличии осложнений травмы подводной взрывной волной проводится лечение всоответствии с симптоматикой и тяжестью их проявления.
Повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости требуют оперативного вмешательства.При осложнении травмы легочной ткани газовой эмболией или появлении баротравмы легких медицинская помощь пострадавшему оказывается в барокамере с проведением лечебной рекомпрессии, как при баротравме легких, по 2-му или 3-му режимам в соответствии с п. 8.3.6.8.8.5. ПредупреждениеДля предупреждения травматических повреждений водолаза взрывной волной водолазные спуски не должны проводиться на расстоянииот взрыва: при массе заряда до 50 кг — 500 м, при массе заряда более 50кг- 1000м.Необходимо принимать все меры безопасности при проведении подводных взрывных работ, предусмотренные «Межотраслевыми правилами по охране труда при проведении водолазных работ», ч. I.Повреждения от подводного взрыва могут быть уменьшены при использовании вентилируемого снаряжения (защита верхней части туловища воздушной подушкой) или защитной одежды из пористого материала (типа неопрена), закрывающей грудь и живот.
Экранированиеметаллическим листом является неэффективным, поскольку ударнаяволна проходит через него, ослабляясь не более чем на 5—15 %. Болеехорошей преградой служит деревянный экран, не пропитанный водой.Оптимальной, но не полной защитой может послужить специальныйзащитный экран из материалов, содержащих большое количество отдельных пузырьков воздуха. Значительное увеличение взрывостойкости может быть достигнуто путем защиты таким экраном брюшной полости, груди и части спины водолаза.При поступлении водолазу, находящемуся на поверхности воды, сигнала о возможной опасности подводного взрыва ему необходимо перейти либо полностью в водную, либо (что предпочтительнее) в воздушную среду.Если к моменту взрыва водолаз не может выйти из воды, то необходимо стремиться быть ближе к поверхности, расположить свое теловдоль линии направления взрыва ногами к нему, при возможности защитить руками живот и грудь от прямого воздействия ударной волны ипутем усиленной вентиляции скафандра окружить тело стеной из воздушных пузырьков.3708.9.
Азотный наркоз8.9.1. ОпределениеПод азотным наркозом (наркотическим действием азота) понимается патологическая реакция организма, связанная с действием повышенного парциального давления азота во вдыхаемом воздухе или ДГС и характеризующееся изменениями высшей нервной деятельности.Выраженное наркотическое действие азота в водолазной практикевстречается при использовании для дыхания сжатого воздуха на глубинах более 60 м.8.9.2. Историческая справкаДолгое время в науке господствовало представление о том, что азотявляется физиологически индифферентным газом, хотя практика водолазного дела и кессонных работ накопила случаи необычного поведения людей и животных в условиях повышенного давления воздуха.Первое сообщение о действии сжатого воздуха на организм человекабыло сделано в 1820 г.
швейцарским врачом Колладоном, который отмечал у водолазов возбуждение, напоминающее опьянение. Французский врач Т.Жюно (1835) сообщил, что при дыхании сжатым воздухом«функции мозга активизировались, фантазия оживлялась, мысли имели необычное очарование, у некоторых возникали симптомы интоксикации». В 1861 г. Дж.Б.Грин описал состояние сонливости у водолазас наличием галлюцинаций и ухудшением умственной деятельности, чтопотребовало немедленного возвращения на поверхность.П.Бер (1878) на основании результатов исследований на животных ирастениях в условиях сжатого воздуха пришел к заключению, что основным вредным компонентом сжатого воздуха является кислород, к действию которого наиболее чувствительна нервная система.
Он высказалгипотезу о полной физиологической индифферентности азота, котораяпросуществовала несколько десятков лет. Под впечатлением исследований П.Бера подобные расстройства истолковывались различными исследователями (Качановский П.С., 1881; Храбростин М.Н., 1903; Хилл Л.,Гринвуд М., 1906, и др.) либо как следствие токсического действия кислорода, либо как результат неустойчивости психической сферы водолазов.При освоении глубин более 60 м появились сообщения отдельныхспециалистов водолазного дела и врачей, обеспечивающих спуски (Даман Дж.С, 1930; Хилл Л., Филлипс Э., 1932, и др.), об изменении самочувствия и поведения у водолазов: ухудшении работоспособности,ослаблении самоконтроля, нарушении памяти и логического мышления, потере сознания и др. Л.Хилл и Э.Филлипс впервые сделали заключение о том, что причиной наркотического эффекта является азот.При проведении спасательных работ на затонувшей на глубине 72 мамериканской подводной лодке «Сквалус» в 1935 г.
некоторые водолазы не смогли выполнить самые простые задания. Кроме того, один во47*-4696371долаз потерял контроль за объемом воздуха в снаряжении и всплыл наповерхность, а другой водолаз потерял сознание. А.Р.Бенке, Р.М.Томсон и Е.П.Мотли (1935) установили, что у испытуемых в барокамерепод давлением воздуха 4 кгс/см2 возникала эйфория, наблюдались замедление реакции на зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные раздражения, а также нарушение координации движений. В 1939 г.М.П.Бресткин, Б.Д.Кравчинский, К.А.Павловский и С.П.Шистовскийобнаружили выраженное токсическое действие сжатого воздуха при водолазных спусках на глубину 100 м и более. У водолазов возникало возбуждение, подобное опьянению при приеме алкоголя, а затем появлялись помутнение сознания и зрительные галлюцинации.
Дальнейшиенаблюдения наркотического действия азота на животных провелиЛ.А.Орбели, М.П.Бресткин, Б.Д.Кравчинский, К.А.Павловский иС.П.Шистовский. Они установили, что азот при повышенном давлении угнетает высшие отделы ЦНС и вызывает возбуждение нижележащих отделов мозга (промежуточного, среднего, продолговатого и спинного). Слюноотделение, расширение зрачков и взъерошенность шерсти животных расценивались ими как результат возбуждения вегетативной нервной системы.
Впервые полный азотный наркоз холоднокровных животных (огненных саламандр, тритонов и лягушек) былполучен в 1923 г. К.Мейером и Г.Гопфом, а теплокровного животного(белой мыши) - в 1939 г. Н.В.Лазаревым. Физиологическое действиеазота на организм человека и животных оценивалось также в исследованиях А.Бенке и соавт. (1935, 1939), Дж.Бина (1947, 1950), Г.Л.Зальцмана (1961, 1968), П.Беннетта (1975), В.В.Смолина, К.М.Рапопорта,Г.А.Кучук (1968), А.Ю.Следкова (1995, 1999) и др.Теория физиологического действия неэлектролитов, к которым относятся азот, водород и инертные газы, была разработана К.Мейером(1937) и Н.ВЛазаревым (1937, 1938, 1940, 1941). Эта теория основывается на закономерности, выявленной Г.Мейером (1899) и Е.Овертоном(1901), что всякое вещество, инертное в химическом отношении, нерастворимое в жирах и липоидах, является наркотиком.
Азот в жирах илипоидах растворяется хорошо (в 5,24 раза лучше, чем в воде). Расчеты, выполненные Н.ВЛазаревым (1943), показали, что азот являетсясильным наркотиком, по силе наркотического действия превосходящим этиловый спирт и стоящим близко к этиловому эфиру. Было установлено (Лазарев Н.В., 1941; Сапов И.А., Карев И.С., 1971; БеннеттП.Б., 1975), что, чем больше относительная молекулярная масса индифферентного газа и чем больше он адсорбируется на мембранах, темболее выраженным является его наркотический эффект.8.9.3. ЭтиопатогенезАзот, как известно, относится к числу метаболически индифферентных газов, так как он не вступает в организме в химические реакции.При нормальном атмосферном давлении он является нейтральным газом для организма.372При повышенном парциальном давлении азот вызывает ряд биологических ответных реакций организма, которые могут быть компенсаторными (приспособительными) и патологическими, а по своему характеру сходными с действием на организм алкоголя.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
