Физиология подводного плавания (831098), страница 90
Текст из файла (страница 90)
Тело водо-354лаза, случайно прислонившегося к отверстию шлюза, может быть втянуто внутрь шлюза.Местный обжим может возникнуть при использовании снаряженияс открытой, полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания, при нырянии в комплекте № 1, а также в барокамере. Обжим может наступить врайоне соприкосновения с лицом очков объемного шлема, маски илиполумаски в случаях:• несвоевременного выравнивания давления в подшлемном и подгидрокомбинезонном пространствах с окружающим давлением во время спуска под воду;• отсутствия запасов воздуха, дыхательной газовой смеси или кислорода в баллонах аппарата в период спуска до фунта;• падения водолаза на грунт без подачи воздуха (ДГС, кислорода) вдыхательный мешок (в подмасочное пространство).При нырянии в комплекте № 1, использовании аппаратов с открытой, замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания с маской обжимлица водолаза может наступить, если пострадавший при спуске под водуне смог своевременно выровнять давление в подмасочном пространстве с окружающим давлением.Местный обжим при нахождении в барокамере возможен при соприкосновении частей тела водолаза с узлами барокамеры, связанными состравливанием газовой среды.Снижение давления в снаряжении по сравнению с окружающим вызывает перемещение крови и лимфы из нижних отделов в верхние части тела.
Наступает расширение сосудов легких, грудной клетки, шеи,лица, а также внутричерепных сосудов. Развивается венозный застой вуказанных частях тела, нарушается работа сердца, возникают отеки икровоизлияния. Наряду с этим существенно снижается оксигенациякрови, развивается гипоксия. Тяжесть проявления общего обжима зависит от разности давления внутри и снаружи снаряжения, а также отпродолжительности дисбаланса давлений. При относительно небольших величинах перепада давления недостаточность деятельности сердечной и дыхательной систем наступает постепенно.
Если же внешнеедавление, действующее на грудную клетку, превышает внутрилегочноена 1000—1300 мм вод.ст., то дыхание становится невозможным, так каксила дыхательных мышц уже не может преодолеть такое давление. Приэтом обжатие грудной клетки можно считать одним из проявлений общего обжима водолаза.Иногда обжим бывает настолько сильным, что вызывает большиетравматические повреждения различных органов и костей и заканчивается смертельным исходом.8.6.3. КлиникаВ легких случаях общего обжима у пострадавших появляются затрудненный вдох, прилив крови к голове, шум в ушах, мелькание перед глазами, легкое головокружение.
У пострадавшего отмечаются нарушение45*-4696355деятельности кардиореспираторной системы, кровоснабжения мозга,ухудшение самочувствия и снижение работоспособности.В тяжелых случаях обжима у пострадавшего наступает переполнениекровеносных сосудов головы и шеи, повышение венозного и артериального давления, множественные кровоизлияния в ткани, кровотечения из верхних дыхательных путей, носа и ушей. При осмотре пострадавшего отмечается большая отечность и багрово-синюшный цветлица.
Определяются недостаточность и перенапряжение правого желудочка сердца, аритмия пульса, картина ЭКГ, напоминающая инфаркт.Следствиями обжима могут быть отек легких и мозга, а также шок.В случае большой разницы между давлением внутри шлема и наружным давлением, возникающей при падении на грунт водолаза в вентилируемом снаряжении без подачи воздуха, происходит вдавливание внешним давлением верхней части тела в полость шлема, в результате чегомогут возникать переломы шейного отдела позвоночника, ключиц, костей черепа, деформация грудной клетки, разрывы спинного мозга, значительное увеличение объема головы. Подобные травматические повреждения приводят к смертельному исходу.
Летальный исход вследствие переломов ребер и позвоночника, а также разрывов внутреннихорганов возможен также при общем обжиме водолаза в случае втягивания тела водолаза в медицинский шлюз барокамеры.Местный обжим характеризуется болями в области глаз, кровоизлияниями в оболочки глазных яблок, локальной гиперемией и отечностьюлица. Иногда отмечаются кровотечения из носа и верхних дыхательныхпутей.8.6.4.
Оказание помощи и лечениеПервым мероприятием по оказанию помощи пострадавшему водолазу является устранение причины, вызвавшей обжим.Если обжим возник в момент погружения водолаза на малые и средние глубины или на грунте в течение времени, позволявшего осуществить безопасный безостановочный подъем на поверхность, то пострадавшего поднимают на палубу, освобождают от снаряжения и оказывают необходимую медицинскую помощь. При оказании помощи внебарокамеры больному обеспечивают дыхание кислородом.В случае работы водолаза на глубине, требующей проведения декомпрессии, после подъема пострадавшего на палубу его быстро освобождают от снаряжения и помещают в барокамеру вместе с водолазнымврачом (фельдшером) для проведения декомпрессии в барокамере и выполнения лечебных мероприятий.
При выборе режима декомпрессиинеобходимо учитывать глубину спуска и общее время пребывания водолаза на фунте (время от момента начала спуска до момента подъемас грунта).Если обжим водолаза осложняется декомпрессионной болезнью илибаротравмой легких, то проводится лечебная рекомпрессия согласноп. 8.2.6 или 8.3.6 соответственно.356При незначительном обжиме водолазу предоставляется покой ипроводится симптоматическое лечение.
По показаниям назначаютболеутоляющие препараты: 0,02 г анальгина, 0,25 г амидопирина, 0,25г антипирина, 0,1 г теофиллина 3-4 раза в день, 0,05 г димедрола 2 разав день. При ослаблении сердечной деятельности назначают 1 мл 10 %ного раствора кофеина подкожно, 1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно.В тяжелых случаях общего обжима пострадавшему необходимо оказывать экстренную помощь, которая должна начинаться сразу послеизвлечения из воды и продолжаться при пребывании в барокамере.
Приотсутствии дыхания пострадавшему проводят искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» («изо рта в нос») в соответствии сприложением 18. При наличии ларингоспазма применяют спазмолитические препараты (5—10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 20 мл40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно).
Для уменьшенияотека верхних дыхательных путей назначают антигистаминные препараты (2 мл 2,5 %-ного раствора дипразина внутривенно или внутримышечно). Если отек мягких тканей верхних дыхательных путей исключает нормальное дыхание, то пострадавшему проводят интубацию, трахеостомию или коникотомию (см. приложение 18).По показаниям проводят противошоковую терапию. В случае остройсердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды (0,5—1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина или 1 мл 0,06 %-ногораствора коргликона в 10 мл 20 %-ного раствора глюкозы внутривенномедленно). При прекращении сердечной деятельности проводят наружный массаж сердца (см.
приложение 18).При появлении симптомов, свидетельствующих о наличии у пострадавшего повышенного внутричерепного давления, проводят дегидратационную терапию (до 80 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 10-20мл 25 %-ного раствора сернокислой магнезии внутримышечно, 2—4мл 1 %-ного раствора фуросемида внутривенно или внутримышечно).При кровотечении из носа и верхних дыхательных путей пострадавшему назначают хлористый кальций (10 мл 10 %-ного раствора внутривенно), викасол (1 мл 1 %-ного раствора внутримышечно), противостолбнячную или противодифтерийную сыворотку по 3-4 млвнутримышечно.Кровоточащие места слизистой обрабатывают 3 %-ным раствором перекиси водорода, при возможности применяют холод.
При местномобжиме по показаниям пострадавшему назначают болеутоляющие препараты (анальгин и др.). Гиперемированные участки кожи протирают70 %-ным этиловым или камфорным спиртом и обрабатывают не раздражающими или нейтральными кремами.Во всех случаях после оказания неотложной медицинской помощи ине ранее чем через 6 ч после окончания лечебной рекомпрессиипострадавшего необходимо направить на стационарное обследованиеи лечение, так как мозговые нарушения могут появляться в различныесроки после подъема водолаза на поверхность.3578.6.5. ПрофилактикаПеред каждым спуском водолаз должен провести рабочую проверкуснаряжения в соответствии с инструкцией по его эксплуатации.
Нельзядопускать случаев спуска водолазов в неисправном снаряжении. Припроверке снаряжения особое внимание уделяется исправности работыустройств, обеспечивающих подачу и стравливание газа (головного травящего клапана, предохранительного клапана шлема, редуктора, дыхательного автомата, целость мешка, запас газа в баллонах аппарата).Внутренние узлы барокамеры, предназначенные для стравливания газовой среды, должны иметь ограждения или специальные отверстия,препятствующие присасыванию частей тела.Если газоподающие устройства снаряжения не обеспечивают пополнения скафандра необходимым количеством воздуха, то следует остановить спуск и приподнять водолаза на несколько метров для увеличенияобъема скафандра за счет расширения в нем воздуха. Если устранить неисправность не удается, то водолаза поднимают на поверхность.
Следуетизбегать случаев увеличения скорости спуска водолазов с ручной подачей воздуха в скафандр более 15—25 м/мин, а при спуске в снаряжении,оборудованном автоматической подачей, - более 30 м/мин. При спусках в снаряжении с открытой, полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания необходимо своевременно заполнять подшлемное и подмасочноепространство газовой смесью путем выдоха носом или иным способом.Во время пребывания водолаза под водой обеспечивающий спуск должен постоянно контролировать длину вытравленного шланга и сигнального конца (кабель-сигнала), не допуская их большой слабины, чтобыв случае срыва со спускового конца спускающегося водолаза не произошло его падения на грунт.Во время пребывания под водой водолазу необходимо постоянно контролировать количество газовой смеси в водолазной рубахе (в дыхательном мешке аппарата) и при необходимости своевременно пополнять его.8.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
