преаналитический этап микробиологических исследований (830993), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В стерильный контейнер собирают среднюю порцию свободно выпущенноймочи в количестве 3–5 мл.Перед взятием материала больной должен совершить тщательный туалетнаружных половых органов. Так как сбор материала пациенты проводятсамостоятельно, необходимо проинформировать их о правилах. Для этогопредлагаем варианты информации, которую пациенту необходимо выдавать наруки.Для мужчин:1.Тщательно вымыть руки;2.Тщательно вымыть половой орган теплой водой с мылом ивысушитьстерильной салфеткой;3.Обнажить головку полового члена (если не было обрезания) и выпуститьнебольшую порцию мочи;4.Прервать мочеиспускание и выпустить порцию мочи в контейнер;5.Закрыть контейнер и передать в лабораторию.Для женщин:1.Тщательно вымыть руки;2.Вымыть половые органы, используя стерильные марлевые салфетки и теплуюмыльную воду, в направлении спереди назад;3.Промыть половые органы еще раз теплой водой и вытереть стерильнойсалфеткой.
Отверстие влагалища желательно закрыть стерильным ватнымтампоном;4.На протяжении всей процедуры держать половые губы раздвинутыми;5.Помочиться, отбросив первую порцию мочи;6.Собрать порцию мочи в стерильный контейнер;5.Закрыть контейнер и передать в лабораторию.Для лиц, собирающих мочу маленьких детей:1.Дать ребенку попить воды или другой жидкости, пригодной для питья;2.Вымыть руки с мылом, сполоснуть водой, высушить;У девочек: тщательно промыть отверстие мочеиспускательного канала, а такжепромежность и область заднего прохода теплой мыльной водой или жидкиммылом, сполоснуть теплой водой, высушить стерильной марлевой салфеткой.Держать наружные половые губы на расстоянии друг от друга в процессемочеиспускания.
Собрать среднюю порцию мочи (10–15 мл) в стерильныйодноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.Закрыть контейнер и передать в лабораторию.У мальчиков: тщательно промыть пенис и оттянутую крайнюю плоть, а такжеобласть заднего прохода вымыть теплой водой с мылом и сполоснуть теплойводой, высушить стерильной марлевой салфеткой. При мочеиспусканиидержите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробымочи микроорганизмами с кожи.
Спустить небольшое количество мочи вспециальную посуду для утилизации. Собрать среднюю порцию мочи (10–15мл) в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.Закрыть контейнер и передать в лабораторию.Сбор мочи катетором.Сбор пробы катетером у женщин допускается только в крайнем случае!Катетором мочу собирают в следующих случаях:1. при отсутствие возможности получения мочи естественным путем;2. при большой вариабельность результатов, полученных при сборе среднейпорции мочи;3. при необходимости дифференциации очага инфекции: мочевой пузырь илипочки.Необходимое оснащение:-Стерильный широкогорлый контейнер.-Теплая вода.-Мыло.-Стерильные марлевые салфетки (для женщин).-Стерильный катетер.-Резиновые перчатки.Сбор материала проводит только медицинский персонал.Взятие исследуемого материала:1.
Перед катетеризацией, если мочевой пузырь заполнен, пациент должен егочастично освободить;2. Необходимо провести туалет наружных половых органов теплой водой смылом и высушить их стерильными марлевыми салфетками, после чего ввестикатетер в мочевой пузырь;3. Из катетера первые15–30 мл мочи собрать в специальную посуду дляутилизации, после чего заполнить на 1/3 – 1/2 стерильный одноразовыйконтейнер с завинчивающейся крышкой, в котором моча будет доставлена влабораторию;4.
Для уточнения локализации инфекции мочевой пузырь опорожнитькатетером, промыть раствором антисептика (50мл раствора, содержащего 40 мгнеомицина и 20 мг полимиксина) и через 10 минут забрать пробы мочи. Приинфекциях мочевого пузыря моча остается стерильной.Сбор мочи путём надлобковой пункции.Наиболее достоверные результаты могут быть получены при надлобковойпункции мочевого пузыря, но эта процедура сопряжена с опасностью длябольного и проводится только по клиническим показаниям.Необходимое оснащение:-Стерильный широкогорлый контейнер.-700 этиловый спирт.-1–2% раствор йода;-Игла для пункции;-Резиновые перчатки.Процедура проводится с соблюдением правил асептики.Моча, вытекающая из иглы, собирается в стерильный контейнер и доставляетсяв лабораторию.Сбор мочи цистоскопом - билатеральная катетеризация мочеточника.Проводят для определения очага инфекции в мочевыводящих путях.Необходимое оснащение:-Стерильный широкогорлый контейнер;-Цистоскоп.Взятие исследуемого материала:1.
Перед проведением цистоскопии пациент должен освободить заполненныймочевой пузырь;2. Обработать наружные половые органы, области промежности и заднегопрохода, как указано ранее;3. Ввести цистоскоп в мочевой пузырь и собирают 5-10 мл мочи в специальныйстерильный одноразовый контейнер или стерильную стеклянную посуду;4. Промаркировать контейнер или посуду символом КМП - катетерная мочапузыря;5.Оросить пузырь небактериостатическим физиологическим (официнальным)раствором;6. Собрать истекающую жидкость, держа концы обоих катетеров над открытымстерильным одноразовым контейнером или специальными стерильнымистеклянными емкостями;7.
Промаркировать емкости символом ПЖП - промывная жидкость пузыря;8. Провести мочеточниковые катетеры к среднему отделу каждого мочеточникаили почечных лоханок без дополнительного введения жидкости;9. Открыть цистоскоп, чтобы освободить мочевой пузырь;10. Не использовать для анализа первые 5-10 мл мочи из каждого катетера вмочеточнике;10. Собрать 4 последующие пары проб (5-10 мл каждая) прямо в стерильныйодноразовый контейнер или соответствующие стерильные специальныеемкости;11. Промаркировать емкости с материалом символами ПП-1 - правая почка, ЛП1 - левая почка и т.д.12. Все пробы передать в лабораторию на посев.Транспортировка мочи на микробиологические исследованияВне зависимости от способа получения мочи, она должна быть доставлена влабораторию в течение 2 часов, если не используются специализированныетранспортные системы, содержащие питательные среды.
В крайнем случае,допускается сохранение мочи в течение ночи в холодильнике. Следует помнить,что в зависимости от химического состава мочи, бактерии в ней могут прихранении как отмирать, так и размножаться. Пролонгация срока сохраненияматериала может крайне затруднить клиническую интерпретацию результата.Для транспортировки мочи на микробиологические исследования существуетнесколько приспособлений.I. УроТампон Copan UriSwab – специальное транспортировочное устройствос полиуретановой губкой, предназначенное для транспортировки мочи влабораторию, не содержащее питательной среды.Процедура сбора и транспортировки мочи с помощью системы UriSwab —Уро-Тампон(материал любезно предоставлен компанией Danies)С пробирки Уро-Тампона открутить крышку, аппликатор с тампоном извлечь изпробирки.После этого возможны два варианта:1.Если моча уже собрана в широкогорлыйконтейнер, то Уро-Тампониспользуется только для транспортировки.
Для этого тампон-губку погрузить вконтейнер с образцом мочи, по крайней мере на 10 секунд, до видимогонасыщения губки, чтобы гарантировать оптимальное поглощение мочи тампоном.2.Если моча еще не собрана, то Уро-Тампон используется как длятранспортировки, так и для сбора мочи. При этом пациент мочится на губкутампона, погружает её обратно в пробирку и закручивает крышку.Затем:1.как только губка тампона напитается мочой, аппликатор с тампоном нужновынуть из контейнера и поместить обратно в пробирку. Завинтить крышку напробирке.2. Промаркировать контейнер, указав Ф.И.О.
пациента дату, время взятияобразца.3. Контейнер доставить в лабораторию.II.ДипслайдыДипслайды - устройства для бактериологического анализа мочи, сочетающие всебе транспортировку и первичный посев, обеспечивающие изоляцию,идентификацию и количественный учет специфических бактерий в моче.Устройство предназначено для использования врачами-клиницистами иработниками бактериологическихлабораторий с целью ускореннойдиагностики инфекций мочевыводящих путей.
При его использовании отпадаетнеобходимость транспортировать в бактериологическую лабораторию самубиопробу, так как первичный посев мочи производит персонал отделения, вкотором находится пациент.Устройство представляет собойпластиковую подложку, покрытуюс обеих сторон слоем питательнойсреды (хромогенный агар иМак-Конки агар). Подложкавмонтирована в завинчивающуюсякрышку прозрачной пластиковойпробирки.
К краю подложки прикреплено пластиковое кольцо с зубцами (потри с каждой стороны). Концы зубцов погружают в контейнер с образцом мочиприблизительно до половины их длины. При помещении подложки в исходнуюпробирку кольцо с зубцами застревает в отверстии пробирки, осуществляяштриховой посев на поверхности питательных сред. В серии полосок штриховбактериальнаяконцентрацияуменьшается,чтообеспечиваетростизолированных колоний даже при высокой концентрации бактерий в пробе.Правила работы с устройством ДипстрикУстановить Дипстрик вертикально на ровной поверхности.Одной рукой удерживая пробирку, отвинтить другой рукой крышку и быстрымдвижением вытащить подложкуРасположив лопатку строго вертикально, погрузить зубцы нанесколько секунд в контейнер с пробой мочи приблизительно до половины ихдлиныВставить зубцы лопатки в отверстие пробирки ДипстрикаШлепком ладони или ударом пальца с усилием втолкнутьлопатку в пробирку и ввернуть крышкуОтправить засеянный Дипстрик с прикрепленным к нему направлением наанализ в лабораторию для последующей инкубации и дальнейшегоисследования.
Если немедленная отправказасеянного Дипстрикавлабораторию невозможна, допускается хранение Дипстрика в закрытомсостоянии при комнатной температуре и в защищенном от прямых солнечныхлучей месте не более 48 ч или транспортировка при температуре +2…+8C втечение 24 ч.5.4 ОТДЕЛЯЕМОЕ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН5.4.1 Материал из уретрыПоказания к проведению исследования: острые и хронические заболеванияуретры, половых органов, бесплодие.Необходимое оснащение:-Теплая вода.-Стерильный физиологический раствор.-Приспособления для сбора и транспортировки ПБА ( стерильные зондытампоны с волокнистой головкой индивидуально упакованные или тубсеры илитранспортная система с агаризованной средой Эймса с активированным углем)-Стерильная пластиковая пастеровская пипетка(возможные замены:стерильная стеклянная пипетка с грушей и стерильная пробирка «Эппендорф»).- 2 предметных стекла.- Стерильная ушная воронка.- 700этиловый спирт.- Резиновые перчатки.Взятие исследуемого материала:Перед сбором материала необходимо обмыть половые органы теплой водой илиизотоническим раствором с помощью ватного тампона, затем удалить свободностекающие выделения.Для микроскопического исследования1.Материал получают при помощи разных инструментов:-стерильные одноразовые зонды-тампоны с волокнистой головкой;-стерильные одноразовые бактериологические петли;-желобоватые зонды;-маленькие ложки Фолькмана;-при обильном отделяемом материал собирают с помощью стеклянной палочкиили края шлифованного по периметру стекла.2.Сразу готовят мазки на предметных стеклах;3.В лабораторию должны быть направлены минимум 2 мазка от одногобольного.При скудном отделяемом больному предлагают до исследования не мочиться втечение 4–8 часов, а затем массируют уретру, стараясь выдавить собравшийся вглубине секрет.Для бактериологического исследования1.В мочеиспускательный канал вводят стерильную ушную воронку, черезкоторую собирают отделяемое;2.Материал забирают с помощью стерильного зонда-тампона в пробирке(тубсера) или стерильной одноразовой бактериологической петли.Для бактериологического исследования на наличие гонококков - необходимоиспользовать транспортную систему со средой Эймс с активированным углем.
Вэтом случае материал может быть доставлен в лабораторию в течение 48 часов.Не допускается его охлаждение до температуры ниже 300С.При подозрении на трихомонадную инфекцию наиболее эффективноисследовать смывы из уретры, получаемые с помощью стерильной одноразовойпастеровской пипетки или стеклянной трубки, снабженной резиновой грушей.Для этого в полиэтиленовую стерильную пастеровскую пипетку с замкнутымрезервуаром набирают 0,5–1,0 мл стерильного, теплого раствора Рингера; носикпипетки вставляют в наружное отверстие уретры, раствор несколько развдувают в канал и засасывают в трубку; затем материал переносят в стерильнуюпробирку «Эппендорф» и используют для приготовления препаратов иликультурального исследования (можно таким же образом использоватьстерильную стеклянную трубку или стеклянную пипетку с надетым на неерезиновым баллончиком).5.4.2 Материал из половых органов у мужчинА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
