преаналитический этап микробиологических исследований (830993), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Тампон должен иметьформу «капли», а не «веретена» и находясь в пробирке не касаться ее дна истенок.-Шпатель.Взятие исследуемого материала:При антибиотикотерапии исследование проводят не ранее чем через 3 дня послеотмены препарата!1.
Материал собрать натощак или через 3–4 часа после еды;2. С миндалин: шпателем надавливить на корень языка, в этот момент небнаязанавеска приподнимается, тампон завести за мягкое небо и 2–3 раза провестипо миндалинам с одной и с другой стороны. При извлечении тампон не долженкасаться зубов, слизистой щек, языка и язычка;3. Из двух носовых ходов забрать одним тампоном;Если есть налеты, материал забирают с границы пораженных и здоровыхтканей, слегка нажимая на них тампоном.4. Доставить в лабораторию:в тубсере в течении 2 часов, в транспортнойсистеме - максимально до 48 часов.В холодное время года пробы при транспортировке следует оберегать отохлаждения.5.5.3 Слизь с задней стенки глоткиПоказания к проведению исследования: подозрение на менингококковуюинфекцию, коклюш.Необходимое оснащение:-Транспортные системы со средой Эймс (с углем или без него) или стерильные«заднеглоточные» зонды-тампоны индивидуально упакованные.-Шпатель.Взятие исследуемого материала:Для диагностики менингококковой инфекции забирают слизь с задней стенкиглотки натощак или через 3–4 часа после еды;1.
Шпателем надавить на корень языка, в этот момент небная занавескаприподнимается, тампон завести за мягкое небо и 2–3 раза провести по заднейстенке носоглотки;2. При извлечении тампон не должен касаться зубов, слизистой щек, языка иязычка;3. Доставить в лабораторию: в тубсере в течении 2 часов, в транспортнойсистеме - максимально до 48 часов.В холодное время года пробы при транспортировке следует оберегать отохлаждения.5.5.4 Аспират из придаточных пазухПоказания к проведению исследования: диагностика синуситов.Необходимое оснащение:-Набор инструментов для проведения пункции пазухи.-Стерильный шприц 10 мл.-Транспортная система со средой Эймс или стерильная пробирка.Взятие исследуемого материала:1.
С соблюдением правил асептики пропунктировать пазуху;2. Аспирированную жидкость из шприца перелить в транспортную среду типасреды Эймса, при отсутствии транспортной среды материал вносят встерильную пробирку. В этом случае он должен быть доставлен в лабораториюнемедленно;3. Доставить в лабораторию: в тубсере в течении 2 часов, в транспортнойсистеме - максимально до 48 часов.В холодное время года пробы при транспортировке следует оберегать отохлаждения.5.5.5 МокротаПоказания к проведению исследования: воспалительные заболевания нижнихотделов дыхательных путей, сопровождающиеся отделением мокроты; приподозрении на пневмонию в первые 3 дня заболевания целесообразноисследовать кровь.Необходимое оснащение:-Стерильный широкогорлый контейнер.Взятие исследуемого материала:Предпочтительным является исследование утренней порции мокроты.1. Перед сбором мокроты больному предлагают почистить зубы и прополоскатьрот кипяченой водой.
Его предупреждают о недопустимости попадания вмокроту слюны и носовой слизи;2. Мокроту собирают в стерильный широкогорлый контейнер сзавинчивающейся крышкой.Особенности взятия мокроты для бактериоскопической диагностикитуберкулеза: мокрота собирается трижды. В первый день в присутствиимедицинского работника, на второй день, проинструктированным больнымсамостоятельно, можно дома. На третий день больной приносит собраннуюмокроту, и материал забирается в третий раз в присутствии медицинскогоработника. Пациента предупреждают о важности получения именно мокроты,но не слюны или носовой слизи, о необходимости перед сбором материалапочистить зубы и прополоскать рот теплой водой.1.Медицинский работник в маске, резиновых перчатках и резиновом фартукерасполагается за спиной пациента, таким образом, чтобы направление движениявоздуха было от него к пациенту;2.Снимает крышку со стерильного широкогорлого контейнера для сборамокроты и передает его пациенту;3.пациенту рекомендуют держать контейнер как можно ближе к губам и сразуже сплевывать в него мокроту по мере ее откашливания.
Кашель может бытьиндуцирован с помощью нескольких глубоких вдохов;4. По завершении сбора мокроты медицинский работник оценивает ее качество,плотно закрывает контейнер и заполняет направление на исследование; срокхранения материала в холодильнике без добавления консервирующих средств недолжен превышать 48–72 часов.При отсутствии у пациента мокроты накануне вечером или рано утром, в день,намеченный для сбора материала, ему назначают отхаркивающее средство илираздражающие ингаляции.5.5.6 Промывные воды бронховПоказания к проведению исследования: воспалительные заболевания нижнихотделов дыхательных путей при отсутствии мокроты.Необходимое оснащение:-Стерильный физиологический раствор.-Стерильный горловой шприц или аппарат Боброва.-Стерильный широкогорлый контейнер.Взятие исследуемого материала:Исследование промывных вод бронхов проводят при отсутствии или скудостимокроты. Это связано не только с технической сложностью взятия этого видаматериала, но и с меньшей диагностической ценностью результата из-зазначительного его разбавления (концентрация микроорганизмов в промывныхводах в 10–1000 раз ниже чем в мокроте).Гортанным шприцем с помощью аппарата Боброва в трахею вводят около 10 млстерильного физиологического раствора, и после возникновения кашлясобирают откашлянный трахеобронхиальный смыв в стерильный широкогорлыйконтейнер.
У маленьких детей через катетер вводят в трахею 5–10 млфизиологического раствора и затем отсасывают трахеобронхиальный смыв.Бронхиальные смывы могут быть получены при бронхоскопии.5.5.7 Пробы, полученные с использованием бронхоскопаПоказания к проведению исследования: воспалительные заболевания нижнихотделов дыхательных путей при отсутствии мокроты.Необходимое оснащение:-Бронхоскоп, другое оборудование и медикаменты, необходимое для проведениябронхоскопии.-Стерильный физиологический раствор.-Стерильные контейнеры и стерильные пробирки.Взятие исследуемого материала:С помощью бронхоскопии удается получить: бронхоальвеолярный лаваж(предпочтительно), смыв с бронхов (низкая чувствительность при диагностикепневмоний), соскоб с бронхов (более значим, чем смыв), биоптаты.1. Смыв с бронхов или получение бронхоальвеолярного лаважа проводят, вводяшприцем через биопсийный канал бронхоскопа отдельными порциями от 5–20до 100 мл стерильного физиологического раствора;2.
Перед введением каждой следующей порции отсасывают шприцом жидкостьи переносят в стерильный контейнер;3. При этом для каждой новой порции используют новый контейнер. Вдальнейшем по решению лечащего врача возможно объединение отдельныхпорций смыва, взятых в разных участках легких в одну.В направлении указывают общий объем введенного физиологического раствора.Для получения соскоба с бронхов через биопсийный канал бронхоскопа вводяттелескопический двойной катетер с обработанным полиэтиленгликолем (илидругим соответствующим реактивом) дистальным концом для предотвращенияконтаминации пробы. Материал помещают в пробирку с тиогликолевой средой(средой СКС) или специальным консервантом для облигатных анаэробов.Биоптаты доставляют в лабораторию в двух небольших пробирках (типаЭппендорф), заполненных стерильным физиологическим раствором илитиогликолевой средой.5.6 ЖЕЛЧЬПоказания к проведению исследования: воспалительные заболеванияжелчногопузыряижелчныхпротоков(холециститы,холангиты,желчнокаменная болезнь).
При острых холангитах параллельно целесообразно исследовать кровь. Диагностика брюшного тифа и брюшнотифозногобактерионосительства.Необходимое оснащение:-Комплект для дуоденального зондирования.-Стерильные пробирки или стерильные контейнеры.-Транспортная система для облигатных анаэробов (со средой Кери Блейр), илипробирки с тиогликолевой средой, консервантом для облигатных анаэробов илистерильный шприц со стерильной резиновой пробкой (при взятии материала вовремя операции).Взятие исследуемого материала:Желчь получают путем зондирования, реже, во время операции при пункциижелчного пузыря;1.
Желчь собрать в 3 стерильные пробирки или в стерильные одноразовыеконтейнеры раздельно по порциям А, В, С.Для бактериологическогоисследования используется проба В;2.Над пламенем спиртовки открыть пробирку или стерильный контейнер длясбора материала, 10–12 мл желчи поместить в стерильную емкость;3. У стеклянных пробирок обжечь горлышко и закрыть пробирку;4. Пробы доставить в лабораторию: в контейнере в течении 2 часов, втранспортной системе - максимально до 48 часов.При наличии у больного дренажа, собирают из него пробу шприцом,предварительно тщательно обработав участок, который будет подвергатьсяпунктированию.
Нельзя собирать пробу желчи из дренажного мешка.Пробы желчи, а так же гноя и аспирата из печеночных абсцессов могут такжеотбираться во время операции. Материал из очага воспаления направляют влабораторию в транспортной системе для анаэробов, разрешенной кприменению в РФ или в полностью заполненном шприце, закрыв его конецстерильной резиновой пробкой.5.7 ИСПРАЖНЕНИЯ5.7.1 Нативные испражненияПоказания к проведению исследования: острые и хронические кишечныеинфекции любой этиологии, дисбактериоз.Необходимое оснащение:-Чистая бумага или целлофановая пленка.-Стерильный контейнер с ложкой-шпателем или, в его отсутствие, любойстерильный контейнер плюс стерильная бактериологическая петля, лопаточка,шпатель или аналогичное изделие.ИЛИ транспортная система-Стерильная пластиковая пастеровская пипетка с замкнутым резервуаром или, вее отсутствие, стеклянная трубочка с грушей (если стул жидкий).-Судно.Взятие исследуемого материала:- Судно тщательно вымыть, удалить следы дезинфектантов;- На дно судна поместить лист чистой плотной бумаги;- Больной испражняется, следя за тем, чтобы моча не попала в пробу;-Пробу испражнений отбирают сразу после дефекации с помощью ложкишпателя, вмонтированного в крышку стерильного контейнера (в отсутствиеконтейнера со шпателем для отбора материала используют стерильную петлю,стерильный деревянный шпатель и т.п.);- Количество материала:1) в случае оформленного стула – в объеме грецкого ореха;2) в случае жидкого стула его слой в посуде должен быть не менее 1,5–2 см.;3) в транспортную систему со средой объем материала не должен превышать1/3 объема среды;- При наличии патологических примесей необходимо выбрать участки,содержащие слизь, гной, хлопья, но свободные от крови;- Образцы жидких испражнений отобрать с помощью стерильной пластиковойпастеровской пипетки с замкнутым резервуаром или, в ее отсутствие, спомощью стеклянной трубки с резиновой грушей;- Пробы доставить в лабораторию: в контейнере в течении 2 часов, втранспортной системе - максимально до 48 часов.5.7.2 Ректальные мазкиПоказания к проведению исследования: кишечные инфекции, обусловленныеэнтероинвазивными бактериями (шигеллы, ЭИКП), анальная гонорея,выявление носительства стрептококков группы В.Необходимое оснащение:- Транспортная система со средой Кери Блейр или другой, в зависимости отцелей исследования (среда Кэри Блер для всех кишечных патогенов, среда Эймсдля всех энтеробактерий, среда Стюарт для сальмонелл, шигелл)Важно отметить, что попадание транспортных сред на слизистую прямой кишкинедопустимо! Поэтому ректальный тампон должен погружаться в транспортнуюсреду только после взятия материала;Взятие исследуемого материала:1.Больному предлагают лечь на бок с притянутыми к животу бедрами иладонями развести ягодицы;2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
