преаналитический этап микробиологических исследований (830993), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Только специалисты-клиницисты осуществляютпреаналитический процесс, начиная с формулировка задачи и выбор методаисследования и заканчивая взятием исследуемого материала, его хранением итранспортировкой в бактериологическую лабораторию.Тольконеукоснительноесоблюдениеправилпроведенияпреаналитического этапа клиницистами, даст возможность бактериологампродемонстрировать свое умение при выявлении этиологического фактораинфекционного процесса.Получение качественных результатов лабораторных анализов больногоэтоединый процесс, начиная от составления заявки на анализы, взятиябиоматериала, его доставки, проведения исследований и кончая получением ииспользованием результатов для оказания пациенту качественной медицинскойпомощи.
Но, особое внимание необходимо уделять преаналитическому этапу,именно потому, что большинство персонала, осуществляющего сбор итранспортировку биоматериала на бактериологические исследования не всегдапонимает важность этого процесса для получения качественного конечногорезультата.Преаналитический этап микробиологического исследования проводится внелаборатории и включает в себя:- прием пациента врачом и назначение необходимых лабораторныхисследований;- составление направления на исследование;- получение пациентом инструкций у врача или медицинской сестры обособенностях подготовки к сдаче анализов или сбору биологическогоматериала;- взятие проб биологического материала у больного;1.2.3.4.- доставку биоматериала в лабораторию.Все эти процедуры полностью находится в компетенции врача-клинициста, но веще большей степени в компетенции медицинской сестры. Появление даженезначительных ошибок на преаналитическом этапе неизбежно приводит кискажению качества окончательных результатов лабораторных исследований.Как бы хорошо в дальнейшем лаборатория не выполняла исследования, ошибкина преаналитическом этапе не позволят получить достоверные результаты.Наиболее частыми причинами неправильного результата лабораторныхисследований являются следующие ошибки, допущенные на преаналитическомэтапе: неправильное взятие пробы, неправильные манипуляции с полученнойпробой и нарушения условий и сроков ее транспортировки.Лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведениеповторных исследований, а их более серьезным следствием может статьнеправильный диагноз.Основные причины высокого количества ошибок:• отсутствие стандартов качества выполнения процедур преаналитическогоэтапа;• редкое использование для взятия и транспортировки биоматериала намикробиологическиеисследованияодноразовыхспециализированныхприспособлений;• низкие знания и качество подготовки среднего медицинского персоналаправилам и технике выполнения процедур преаналитического этапа.Поэтомудляобеспечениякачественноговыполненияпроцедурпреаналитического этапа в каждой медицинской организации необходиморазработать внутренний стандарт преаналитического этапа.Кроме этого,необходимо внедрениепередовых технологий – использование одноразовыхприспособлений для взятия и транспортировки пробпатогенногобиологического материала.
Примеры таких приспособлений представлены вразличных разделах данных практических рекомендаций.4. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА4.1 Нормативные документы, регламентирующие этап:- Министерство здравоохранения СССР Приказ № 535 от 22 апреля 1985 г. « Обунификации микробиологических (бактериологических) методов исследования,применяемыхвклинико-диагностическихлабораторийлечебнопрофилактических учреждений»;- Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РоссийскойФедерации Приказ №8 от 19 января 1995 г. «О развитии и совершенствованиилабораторийклиническоймикробиологии(бактериологии)лечебнопрофилактических учреждений»;- 4.2.
МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортировки биоматериалов вмикробиологические лаборатории»;Инструкция по мерам профилактики распространения инфекционныхзаболеваний при работе в клинико-диагностических лабораторияхлечебнопрофилактических учреждений. Утверждена Минздравом СССР 17января 1991 г.;- МУК 4.2.1887–04 Лабораторная диагностика менингококковой инфекции игнойных бактериальных менингитов.4.2 Направление на исследованиеОсновным инструментом обмена информацией между специалистомклиницистом и бактериологической лабораторией является направление.Именно клиницист определяет успех бактериологического исследования, даваяпроцессу правильный вектор.
Основываясь на своих знаниях этиологии ипатогенеза инфекционного процесса он формулируетцели и задачиисследования и излагает их в направлении. Стандартных направлений набактериологическиеисследования,регламентированныхнормативнымидокументами не существует. Каждая медицинская организация используетсобственные. В данных практических рекомендациях мы предлагаемунифицированный вариант направления и рекомендуем его к использованию вовсех медицинских организациях, независимо от профиля.-Направление1.
Информация о пациенте:Ф.И.О._________________________________________________________Возраст________________________________________________________Пол____________________________________________________________Адрес места проживания__________________________________________Отделение,палата________________________________________________№ амбулаторной карты___________________________________________Диагноз________________________________________________________Период болезни _________________________________________________Лекарственные препараты, получаемые пациентом __________________________________________________________________________________2. Информация о биоматериале:Дата назначения исследования ___________________________________Дата и время сбора биоматериала__________________________________Дата и время доставки в лабораторию_____________________________Цель исследования: установление клинического диагноза, уточнениеклинического диагноза, наблюдение динамики патологического процесса,медицинский профилактический осмотр (нужное подчеркнуть)Характеристика биоматериала____________________________________Перечень необходимых исследований_____________________________________________________________________________________________Ф.И.О.
специалиста, проводившего сбор____________________________биоматериала___________________________________________________4.3 Общие требования к процедуре сбора патогенного биологическогоматериалаПеред сбором пробы, особенно при применении инвазивных методов,учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а также значимостьименно данного вида биоматериала для целей объективизации клиническогодиагноза и оценки проводимых или планируемых лечебных мероприятий.Кроме того, необходимо обязательно учитывать соответствие назначенияисследования стандартам оказания медицинской помощи для данной патологии.Необходимые условия для процедуры сбора ПБА:1. До начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности непосредственно перед повторным введением (приемом) препаратов;2.
В количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа, т.к.недостаточное для исследования количество биоматериала приводит кполучению ложных результатов, а избыточное усложняет проведениеисследования.3. С минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. ееналичие приводит к ошибочной трактовке результатов, полученных изматериала нестерильных биотопов организма, например, при исследованиимокроты, проб из носа, глотки (зева), гениталий и др.;4. Взятие патогенного биологического материала должны проводить специальнообученные медицинские работники, желательно врачи;5.
В случае самостоятельного сбора биоматериала пациентами им должнавыдаваться памятка с пошаговой инструкцией по сбору.6. Для взятия проб следует использовать стерильные инструменты, а для ихтранспортировки стерильные пробирки или контейнеры. Использованиенестерильных сухих, чистых пробирок допускается только для отбора итранспортировки крови на серологические исследования;7. Сбор патогенного биологического материала необходимо проводить вспециализированныеконтейнеры,предназначенныедлясбораитранспортировки патогенного биологического материала.Возможные проблемы:1. Сбор материала производит не врач;2.
Неправильная подготовка больного;3. Медперсонал не соблюдает меры индивидуальной защиты (инфицированиеперсонала, контаминация материала);4. Берут материал после начала антимикробной терапии.4.3.1 Приспособления для сбора ПБА, не содержащие питательной средыГлавным образом, они используются для взятия, сохранения и транспортировкиматериала в ограниченные сроки (до 2 часов) на небольшие расстояния.1.Стерильные зонды-тампоны без пробиркипредназначены для взятия образцов биологического материала, непредназначенного для последующей транспортировки.Их используют:а) для подготовки (очистки) места взятия пробы – извлечь стерильный зонд изупаковки, снять с его помощью избыточное отделяемое, выкинутьиспользованный зонд в специальную емкость для отходов с биологическимизагрязнениями;б) для получения материала на цитологическое или бактериологическоеисследование – извлечь стерильный зонд из упаковки, взять мазок исследуемогоэпитопа, нанести материал тонким слоем на предметное стекло, в зависимостиот предполагаемого метода окрашивания высушить препарат или фиксировать сиспользованием аэрозольных фиксаторов, выкинуть использованный зонд вспециальную емкость для отходов с биологическими загрязнениями;в) при засевании плотных питательных сред – извлечь стерильный зонд изупаковки, отобрать на зонд жидкую культуру и нанести материал на плотнуюпитательную среду штриховкой, выкинуть использованный зонд в специальнуюемкость для отходов с биологическими загрязнениями;г) для взятия биологических проб для дальнейшего бактериологическогоисследования (не желательно!) – извлечь стерильный зонд из упаковки, отобратьпробу и поместить зонд-тампон в стерильную емкость пустую или со средой;2.Стерильные зонды-тампоны в ударопрочной ППпробирке (тубсеры) предназначены для взятияобразцов биологического материала и для ихпоследующей безопасной транспортировки влабораторию для анализа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
