!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 93
Текст из файла (страница 93)
Поэтому до окончательного выбораметодики ценообразования необходимо чётко себе уяснить: нарешение каких задач должны быть направлены тарифы, что онидолжны стимулировать, как будут использоваться доходы, полученные через тарифы, каков конкретный результат принятияименно этой, а не той методики ценообразования и т.д.
Эти моменты требуют детальной проработки. Кроме того, следует учитывать, что многое зависит не только от методики ценообразования, но и от способов оплаты услуг, наличия разработанныхстандартов качества, системы контроля и др.Рассмотрим это подробнее. В качестве финансового инструмента цены на медицинские услуги могут либо только возмещатьзатраты (все или часть из них), либо обеспечивать расширенноевоспроизводство, развитие. Расширенное воспроизводство (раз Глава 11.
Финансовые технологии управления медицинскими …573витие деятельности) осуществляется либо путём закладывания втарифы прибыли, что зависит от планового уровня рентабельности, либо дополнительным финансированием каких-либо статей,в том числе централизованно.Однако финансовое положение ЛПУ определяется не толькотем, что заложено в тариф, но и тем, как это осуществлено, что, всвою очередь, зависит от того, по каким тарифам вести расчёты:ориентированным на фактические затраты конкретных ЛПУ илина нормативные затраты. Особенно это касается ситуаций, когдацены на платные услуги устанавливаются централизованно.На первый взгляд кажется, что тарифы должны отражать затраты конкретного ЛПУ, ведь медицинские учреждения приобретают лекарства, продукты питания для больных, медицинскоеоборудование, хозяйственные товары по различным ценам и затраты ЛПУ во многом будут определяться этими различиями.Кроме того, в настоящее время сильно различается оснащённостьЛПУ дорогостоящей диагностической аппаратурой.Но, с другой стороны, ориентация на фактические затраты –это путь затратной экономики.
При этом цены у многих медицинских учреждений могут оказаться выше рыночного уровня.Исполнение договора на оказание платных услуг оплачивается по цене, установленной соглашением сторон (ст. 424 ГК РФ).Однако имеется достаточно много ограничений, не позволяющихмедицинским организациям полностью реализовывать это право.Во-первых, в соответствии со статьями 424 и 735 ГК РФ впредусмотренных законом случаях применяются тарифы, устанавливаемые или регулируемые уполномоченными на то государственными органами. Поэтому, если в рамках предоставленных им полномочий государственными (муниципальными) органами установлен определённый уровень цен, то в договоре должны быть указаны именно эти цены.
Во-вторых, оказание платныхмедицинских услуг подпадает под понятие публичного договора,по которому цена услуг устанавливается одинаковой для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и инымиправовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей (ст. 426 ГК РФ).Следует обратить внимание на то, что речь идёт не только ольготах, прямо устанавливаемых для конкретных категорий населе 57411.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …ния (участники и инвалиды Великой Отечественной войны, ликвидаторы последствий Чернобыльской аварии и т.д.), но и о случаях,когда предусматривается различный уровень медицинского обслуживания, например, различный уровень гарантий осуществлениямедико-социальной помощи гражданам.
Так, в соответствии со ст.38 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» правона бесплатную первичную медико-санитарную помощь предусмотрено гражданам только по месту жительства [2]. Это означает, чтолицам, желающим получить первичную медико-санитарную помощь, не входящую в программу ОМС, не по месту жительства, этапомощь может быть предоставлена на платной основе.Более того, если оказывается комплексная услуга (например,при стационарном лечении, когда наряду с медицинской помощью лечащего врача оказываются дополнительные лечебнодиагностические услуги), часть которой имеет гарантированноефинансирование только для определённых контингентов (например, для жителей прикреплённой территории или работниковприкреплённых предприятий), то цена комплексной услуги будетразличной для прикреплённых контингентов и остальных потребителей услуги.Однако нередко медицинские учреждения используют различные цены для оказания платных услуг и для одних и тех жеконтингентов населения.
Обычно это касается заключения договоров с предприятиями на медицинское обслуживание их работников. Основная причина различий в стоимости обслуживанияздесь заключается в платёжеспособности предприятий. С точкизрения рыночных отношений эта позиция вполне оправдана, однако юридически она является некорректной. Поэтому ЛПУдолжны обосновать различие в ценах на аналогичные услуги,оказываемые для различных предприятий (например, срокамиоказания услуг, режимом работы, дополнительными расходами,связанными с теми или иными факторами).Таким образом, в подобных ситуациях различия в оплачиваемых суммах необходимо обосновывать не различием тарифов наодни и те же медицинские услуги для различных потребителей(они должны быть одинаковы для аналогичных контингентов), аобъёмом работ и уровнем затрат по оказанию одних и тех жеуслуг (особенности организации оказания помощи, связанные с Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …575режимом работы предприятия или самого медицинского обслуживания и т.д.).К важнейшим вопросам организации предоставления платных услуг относится порядок установления тарифов.
Этот вопрос является, пожалуй, наиболее спорным. Не случайно на различных территориях встречается большой разброс в подходах кэтой проблеме:• тарифы на платные услуги медицинские учреждения устанавливают самостоятельно;• тарифы утверждают местные органы власти (органы местного самоуправления);• тарифы утверждают органы власти субъектов федерации(областного и приравненного к ним уровня);• тарифы утверждают органы управления здравоохранением(департаменты здравоохранения, райздравы или другие аналогичные органы).В итоге медицинские учреждения зачастую оказываютсябесправными в установлении приемлемого для них уровня цен наплатные услуги.Каков же должен быть порядок утверждения тарифов наплатные услуги?Необходимо отметить, что имеется достаточно чёткая правоваяоснова, позволяющая решить эту проблему.
В первую очередьукажем на постановление Правительства Российской Федерации от07.03.95 №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)». В соответствии с этим постановлениемпредписывается не применять государственное регулирование цен(тарифов), надбавок для всех хозяйствующих субъектов независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, осуществляемое путём установления фиксированныхцен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов изменения цен, предельного уровня рентабельности, декларированияповышения цен на все виды продукции производственнотехнического назначения, товаров народного потребления и услуг,кроме предусмотренных в этом постановлении. Среди видов продукции и услуг, имеющих отношение к здравоохранению, в этомпостановлении указаны лишь протезно-ортопедические изделия,торговые надбавки к ценам на лекарственные средства и изделия 57611.1.
Особенности финансирования и управления себестоимостью …медицинского назначения. Поскольку платные медицинские услугине включены в перечни, приведённые в постановлении Правительства Российской Федерации от 07.03.95 №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)», то государственное регулирование их уровня не допускается.Фактически это означает, что медицинские учреждения вправе самостоятельно решать вопрос об утверждении тарифов наоказываемые платные медицинские услуги.Налогообложение медицинских учрежденийНалогообложение медицинских организаций осуществляется всоответствии с действующим законодательством в зависимости отформы собственности, организационно-правового статуса, а такжеот того, осуществляет предприятие здравоохранения предпринимательскую деятельность или нет [1].
Таким образом, различия вналогообложении организаций здравоохранения обусловлены разными источниками финансирования их деятельности.Медицинские учреждения, являющиеся бюджетными организациями, не являются по своей основной деятельности плательщиками основных видов налогов, таких как налог на прибыль, налог на добавленную стоимость (НДС), налог на имущество юридических лиц, налог на пользователей автомобильныхдорог, транспортный налог [1,5].Безусловно, принадлежность к бюджетным организациямдолжна найти отражение в уставе медицинского учреждения.Однако она не означает, что ЛПУ вообще не платят никакихналогов ни в какой ситуации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
