!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 97
Текст из файла (страница 97)
Финансовые технологии управления медицинскими …593тической модели, имеет инструмент для принятия обоснованныхэкономических решений по определению оптимальных соотношений между объёмами медицинских услуг, их себестоимостьюи финансовыми результатами от предоставления медицинскихуслуг пациентам, которые будут соответствовать требованиямпациентов и ЛПУ за счёт:1. Возможности установления функциональной зависимостимежду ростом объёмов оказываемых медицинских услуг и снижением их себестоимости.2. Моделирования множества различных вариантов зависимости объёмов предоставляемых услуг и финансового результатафункционирования отделений и всего медицинского учрежденияв целом и выбора наиболее оптимального из рассмотренных вариантов.3.
Оптимизации доходов и расходов отделений от предоставления медицинской помощи пациентам, согласования их с ростом объёмов оказываемых услуг и финансовым результатом работы ЛПУ.Реализация разработанной экономико-математической модели может быть осуществлена с использованием программногопродукта MS Excel либо любого другого программного средства,позволяющего решать задачи экономико-математического моделирования.11.3. Модели управления платными медицинскими услугамиСовременные тенденции перевода здравоохранения на подушевые нормативы финансирования ставят перед управленческимперсоналом медицинских организаций задачи по рассмотрениювозможности внедрения платных медицинских услуг с целью обеспечениядополнительногофинансированиялечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ).
Данная проблема постоянно выносилась на обсуждение первыми лицами государства. С одной стороны стоял вопрос о снижении теневого оборота средств,используемых для оказания медицинских услуг, путём регламентации перечня самих услуг и чётких тарифов на их оказание. С другой стороны нельзя было допустить провала социальной политики, 59411.3. Модели управления платными медицинскими услугаминаправленной на реализацию программы Плана деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013–2018годы, сутью которого является улучшение социальных условийобщества и повышение качества медицинских услуг.
В результате в2012 г. было принято решение об утверждении новых правилпредоставления платных медицинских услуг в медицинских учреждениях Постановлением Правительства Российской Федерации от04.10.2012 № 1006. Как хорошо видно из табл. 11.3, в последнее десятилетие медицинские учреждения постепенно наращивают долюплатных медицинских услуг, имея актуальную потребность в математическом инструментарии по принятию обоснованных экономических решений для гибкого управления тарифной политикойплатных медицинских услуг.Таблица 11.3.
Динамика объёма рынкаплатных медицинских услуг в РоссииГод 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Всего,млрд.110 137 162 196 223 250 286 318 355 400 450руб.Организация платных медицинских услуг в ЛПУ являетсякак источником полного удовлетворения потребностей пациентов, так и центром доходов для медицинской организации. Этидоходы могут быть направлены на повышение материальноговознаграждения медицинскому персоналу, закупку нового медицинского оборудования, ремонт помещений, а также созданиеусловий по привлечению новых рабочих мест.В зависимости от целей политики формирования тарифов наплатные медицинские услуги управленческий персонал ЛПУ может задавать определённые тенденции по управлению даннымитарифами и стремится к увеличению прибыли учреждения, а дляэтого – к внедрению гибкой системы скидок с целью повышениядоступности и привлечения большего числа пациентов.Основным подходом при создании модели снижения тарифа(скидки) на реализацию медицинских услуг является опережающийрост количества оказания услуг, обеспечивающий для ЛПУ вало Глава 11.
Финансовые технологии управления медицинскими …595вую прибыль, достаточную для поддержания необходимого уровнярентабельности медицинских услуг. При определении уровня валовой прибыли для медучреждения необходимо смоделировать тарифы, себестоимость и объёмы медицинских услуг. Согласно общепринятым принципам себестоимость медицинских услуг состоит изусловно-постоянных и условно переменных затрат.Условно-постоянными затратами являются расходы по заработной плате, содержанию и текущему ремонту зданий, помещений, медицинского инвентаря, амортизация и накладные расходы.
К условно-переменным затратам относятся материалы и медикаменты для оказания медицинских услуг. При формированиисебестоимости медицинской услуги, необходимо рассматриватьеё структуру при стремлении к минимуму условно-постоянныхзатрат и линейном увеличении условно-переменных затрат пропорционально объёмам оказываемых услуг.Таким образом, уравнение себестоимости i-ой медицинскойуслуги j-ого отделения ЛПУ имеет следующий вид:∙усл.пер.усл.пост.г.∑О,(11.16)– себестоимость i-ой медицинской услуги j-ого отделения,гдеруб.; О – годовой объём i-ой медицинской услуги, оказанной в jом отделении, ед.; усл.пер. – условно-переменные затраты поодной i-ой медицинской услуге j-ого отделения, руб.; усл.пост.г.
–условно-постоянные годовые затраты j-ого отделения, руб.Основным подходом для создания модели снижения тарифана медицинские услуги является опережающий рост объёмовоказания медицинских услуг, обеспечивающий ЛПУ прибыль,необходимую для поддержания достаточного уровня рентабельности. Исходя из этого, составим уравнение:О ∙бПб ,(11.17)где б – базовый тариф на i-ую медицинскую услугу j-ого отделения, руб.;– величина снижения тарифа на i-ую медицин 59611.3. Модели управления платными медицинскими услугамискую услугу j-ого отделения, руб.; Пб – годовая базовая прибыль от оказания i-ой медицинской услуги j-ого отделения, руб.Базовая прибыль Пб устанавливается руководством ЛПУ,исходя из необходимого уровня рентабельности медицинскойуслуги и определяется по формуле:ПбОб ∙ Сбб,(11.118)где Об – базовый годовой объём i-ой медицинской услуги j-огоотделения, обеспечивающий базовый уровень прибыли, руб.; б– базовая годовая себестоимость i-ой медицинской услуги j-огоотделения, соответствующая себестоимости годового объёмауслуг предыдущего (базового) годового периода, руб.Исходя из этого, базовый тариф на i-ую услугу j-ого отделения определяется по формуле:ббгдеОб∙ 1,(11.19)– рентабельность (норма прибыли) в долях отб, руб.Подставив в уравнение (11.17) значение Пб из уравнения(11.18) и сделав математические преобразования, можно получить зависимость между снижением тарифаи ростом объёмовоказываемых пациентам медицинских услуг О , обеспечивающую тот же уровень базовой прибыли, который был до снижениябазового тарифа Сб :Сб ∙ ООбОб.(11.20)Подставив формулу (11.16) в формулу (11.20), можно получить зависимость между снижением тарифаи ростом объёмовмедицинских услуг О в разрезе условно-переменных и условно- Глава 11.
Финансовые технологии управления медицинскими …597постоянных годовых затрат j-ого отделения. В предлагаемойформуле (11.20) это учитывается следующим образом:Сб ∙ ООб∙ усл.пер.бусл.пост.г.∑О(11.21).ОНеобходимо учитывать следующие ограничения, накладываи Сб :емые на1) Ограничение на положительность величиныобусловлено самой природой этой переменной:0.(11.22)2) Следует также принять во внимание, что значение величины x должно быть строго меньше значения величины Сб ,иначе будет потерян смысл моделирования:Сб .(11.23)3) Рост объёма оказания медицинской услуги, обуславливающий снижение тарифа, снижает удельные постоянные издержки, что приводит к росту прибыли ЛПУ, которую можно определить по формуле:ПО ∙∙бусл.пер.усл.пост.г.∑О.(11.24)4) При учёте влияния увеличения объёма услуг следует проверять условие:∑Фпл ,О(11.25)где Фпл – плановая функция врачебной должности, которая вычисляется по формуле:Фпл Б∙Зср,(11.26)59811.3.
Модели управления платными медицинскими услугамигде Б – годовой бюджет рабочего времени врачебной должности(в мин); Зср – средние затраты рабочего времени на оказание медицинской услуги (в мин); – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу.В соответствии с проведёнными исследованиями экономикоматематическая модель, максимизирующая прибыль j-ого отделения при оказании i-ой медицинской услуги на платной основе,в зависимости от оптимального подбора объёма и тарифа на этууслугу, имеет вид:усл.пост.г.∑О∑Целевая функцияСб ∙ ООб б0,0,О∙ усл.пер.Оусл.пер.О∙б∙ 1бБ∙Зср.,усл.пост.г.∑О(11.27)(11.28),Ограничения О ∙П(11.29)(11.30)(11.31)(11.32)Предлагаемая модель может быть усовершенствована приусловии введения дополнительного требования, суть которого заключается в том, что не весь максимально возможный объёмснижения тарифаотдаётся покупателю, а распределяется вопределённом соотношении между пациентом и ЛПУ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
