!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 92
Текст из файла (страница 92)
Особенности финансирования и управления себестоимостью …• изменение принципа финансовых расчётов: не финансирование расходов ЛПУ, а покупка услуг, оказываемых этим учреждением, либо страховщиками, либо органами управления здравоохранением;• появление дополнительных внебюджетных источниковфинансирования, децентрализация финансирования, возрастаниероли местных бюджетов;• изменение роли государства по отношению к здравоохранению, которое теперь выступает не только гарантом предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках «Программагосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», но и одним из покупателей медицинскихуслуг для населения;• изменение форм собственности ЛПУ и развитие коммерческого сектора в здравоохранении.Следует также подчеркнуть, что здравоохранение в условияхрыночной экономики требует государственного регулирования,необходимость которого обусловлена:• социальной значимостью здравоохранения;• приоритетностью медицинской и социальной эффективности по сравнению с экономической эффективностью;• значительным превалированием государственного секторав здравоохранении;• наличием в здравоохранении естественных монополистов(некоторые виды медицинской помощи и услуги оказываютсятолько в государственных и муниципальных ЛПУ);• необходимостью единых подходов к обеспечению и контролю качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями с разной формой собственности.Государственное регулирование включает: правовое регулирование (законодательные акты); экономическое регулирование(объёмы финансирования, налоговая политика); административно-правовое регулирование (разрешительные или запретительныесанкции, например, лицензирование).Эффективное функционирование рынка медицинских услуг,развитие рыночных отношений обеспечивается совокупностьюразличных видов цен, то есть системой цен.
Система цен на медицинские услуги включает в себя несколько групп: Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …569Первая группа – так называемые «бюджетные оценки».Это, по существу, расчётная стоимость медицинских услуг в новых условиях хозяйствования. Величина «бюджетных оценок» независит от величины реальных затрат медицинских учреждений,поскольку метод их расчёта характеризуется принципом «от общего к частному». Это означает, что общий объём финансовыхсредств распределяется между лечебными учреждениями попринципу: не сколько нужно, а сколько можно дать для осуществления их хозяйственной деятельности.
«Бюджетные оценки(или расценки)» используются для осуществления взаимных расчётов между учреждениями одной территории (внутрисистемныецены) или подразделениями одного учреждения (внутриструктурные цены). В основе их лежат экономические статьи затрат(статьи калькуляции), они не распадаются на себестоимость иприбыль. В связи с этим данные цены подходят для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи.Вторая группа – цены на платные медицинские услуги(прейскурантные цены).
Они отличаются от «бюджетных оценок» тем, что включают типичные фактические затраты, а такжеприбыль (как правило, от 15% до 25% от себестоимости). Данныецены используются для расчётов с населением – физическимилицами при оказании медицинской помощи на так называемойхозрасчетной основе.Третья группа – договорные цены. Они утверждаютсяпрямыми договорами между медицинскими учреждениями и заказчиком услуг. Это наиболее свободные цены в сегодняшнейпрактике (прибыль может быть неограниченных размеров).Четвертая группа – тарифы на медицинские услуги пообязательному медицинскому страхованию.
Тарифы отражаютденежные суммы, определяющие уровень возмещения расходовмедицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов (в них также не выделяетсясебестоимость и прибыль). Они регулируются Приказом Федерального фонда ОМС от 14.04.94 №16 «О расчётах тарифов намедицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан», утверждаются руководителями органов управления здравоохранения и исполнительными директорами Территориальных фондов ОМС. 57011.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …Тарифы имеют следующие отличительные черты:1.
Они устанавливаются только на те услуги (виды медицинской помощи), которые включаются в территориальные программы ОМС.2. Они рассчитываются на каждый из используемых объёмных показателей: средняя стоимость пролеченного больного,число проведённых койко-дней, среднедушевой норматив, отдельная услуга.Состав тарифа характеризуется следующей классификациейрасходов: текущие затраты и средства на развитие медицинскогоучреждения.Тарифы на медицинские услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой организацией и предприятием, учреждением или лицом,предоставляющим эти услуги.Пятая группа – свободные цены на платные медицинскиеуслуги.
Такие цены формируются под влиянием целого ряда рыночных факторов, таких как полезность (ценность) услуги, платёжеспособность покупателя (потребителя), конъюнктура рынка,качество услуги, реклама, степень рыночной ориентации пациента, его вкусы, компетентность и др.
Такая цена обусловливаетсязаконами спроса и предложения, конкуренции, денежного обращения, то есть всеми законами, действующими на развивающемся рынке услуг здравоохранения.Особенности утверждения тарифовЦена (тариф) – важнейший элемент рыночных отношений.Однако цены широко используются и в нерыночных сферах. Ноэкономическое их содержание в этом случае иное.
Они выступают, по сути, своего рода нормативными, а не гибкими автоматическими регуляторами экономики.В настоящее время в здравоохранении параллельно существуют два сектора: рыночный (коммерческое здравоохранение, предпринимательская деятельность бюджетных медицинских учреждений) и нерыночный или частично рыночный (муниципальные игосударственные ЛПУ, финансируемые из бюджета или работающие в системе обязательного медицинского страхования). Соответственно, действуют два принципа ценообразования [7]: Глава 11.
Финансовые технологии управления медицинскими …5711. Рыночный, основанный на спросе и предложении;2. Расчётный, основанный на себестоимости оказания услуг(уровне затрат).Вообще, ценообразование является одной из сложнейшихпроблем при оказании платных услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Это находит отражение в большом расхождении во взглядах на ценообразование:отсутствуют единые подходы к ценообразованию даже на одни ите же виды услуг, имеющиеся методики зачастую основываютсяна взаимоисключающих принципах.Ценообразование при оказании платных услуг предполагаетвозможность отхода от затратного метода формирования тарифов(по фактическим расходам) и переход на формирование тарифов понормативам, стандартам и т.п.
Другими словами, при формировании цен на платные услуги появляется возможность закладывать втарифы не те затраты, которые отражали бы скудное бюджетноефинансирование ЛПУ, а научно обоснованный размер финансирования здравоохранения по конкретным статьям. В частности этокасается увеличения затрат на приобретение оборудования – статьи, жизненно необходимой для современного здравоохранения, нострадавшей в условиях бюджетного дефицита в первую очередь.Учёт этой статьи осуществляется через экономическую категорию амортизации, которая не используется при финансировании избюджета или ОМС – это является другой важнейшей особенностьюценообразования при оказании платных медицинских услуг.Вообще говоря, какой-либо единой и универсальной методики ценообразования, идеальной системы расчёта цен попросту несуществует. Нельзя говорить о методике ценообразования абстрактно, безотносительно к конкретным условиям.
Тарифы намедицинские услуги представляют собой важнейший элементфинансирования и поэтому должны вписываться в общую финансовую систему. Так, включение или невключение в тарифытех или иных видов затрат определяется не отвлеченным понятием целесообразности, а тем, каковы источники финансированиямедицинских учреждений по этим видам затрат: должны ли онизаработать эти средства через цены за пролеченных больных илиони выделяются целевым назначением и т.д. При оказании платных услуг это особенно актуально. 57211.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …Во-первых, нередко речь идёт о тарифах, фактически выполняющих роль доплат, когда платные услуги призваны компенсировать недостаток или отсутствие финансирования по тем илииным статьям.Во-вторых, необходимо иметь в виду ситуации, когда государственные или муниципальные медицинские организацииимеют возможность при оказании платных услуг использоватьчасть бюджетных ресурсов.
Тогда они либо незаслуженно присваивают их в виде прибыли, реальным источником которойслужат невозмещённые в бюджет средства, либо имеют возможность устанавливать тарифы на более низком уровне по сравнению со средним рыночным уровнем, выигрывая тем самым уконкурентов. В этом случае за счёт снижения цен выигрывают исами пациенты (причём, если цены на платные услуги установлены правомерно, то этот выигрыш пациентов оказывается неправомерным – они оплачивают не полную сумму). В проигрыше жеоказываются бюджет и учреждения, пытающиеся работать поправилам и возмещать через тарифы все затраты на оказаниеплатных медицинских услуг.Необходимо отметить, что рыночный характер установленияцен на платные услуги учреждений здравоохранения не отрицаетнеобходимости рассмотрения принципов ценообразования, особенностей учёта конкретных статей, способов включения различных составляющих в цены применительно к конкретным условиям и поставленным задачам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
