!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 96
Текст из файла (страница 96)
Уменьшение себестоимости одной услуги посравнению с нормативной себестоимостью в зависимости от превышения объёмов оказанных услуг над нормативной нагрузкойотделения – это и есть тот эффект, который необходимо учитывать всем заинтересованным сторонам: и государству, и менеджменту ЛПУ, и непосредственно вовлечённому в предоставлениемедицинской помощи персоналу – при планировании, учёте, контроле и оплате медицинской помощи.11.2. Модели управления медицинскими услугамилечебно-профилактических учреждений, работающихв системе обязательного медицинского страхованияВ настоящее время выделение основного объёма средств нафункционирование организаций здравоохранения осуществляется с использованием метода подушевого финансирования, увязывающего объём финансирования с численностью свободно прикрепившегося к поликлинике населения с учётом половозрастного состава и других факторов, определяющих потребность населения в медицинской помощи.
Получаемые в соответствии с годовым дифференцированным нормативом и количеством закреплённого за медицинским учреждением населения средства фонда 58811.2. Модели управления медицинскими услугами лечебно…ОМС должны обеспечить все расходы ЛПУ, направленные на качественное обслуживание населения.Принципиальное отличие подушевого финансирования медицинских организаций заключается в том, что теперь оно несвязано с каждым посещением пациента поликлиники и количеством вылеченных больных в стационаре, как это было раньше, аопределяется в зависимости от количества населения, закреплённого за ЛПУ. Чем больше населения закреплено за медицинскимучреждением, тем больше денег оно получит.Суть нового подхода сводится к тому, что медицинскомуучреждению невыгоден рост объёма посещений и на первое место выходит профилактика заболеваний.
Чем качественнее онабудет осуществляться, тем меньше людей будет обращаться вполиклиники и стационары за медицинской помощью, тембольше останется денег в медицинских организациях, и в концеотчётного периода сложится положительный финансовый результат их работы. Положительный финансовый результат указывает на то, что в медицинском учреждении остаются финансовые средства, которые оно сможет направить на материальноепоощрение медицинского персонала и повышение качества обслуживания населения.Первые годы внедрения подушевого финансирования показали, что в работе ЛПУ практически не используются экономикоматематические модели, алгоритмы и инструментарий, позволяющие повысить обоснованность управленческих решений.
В связи с чем, рост эффективности медицинского обслуживания и повышение качества оказываемых услуг сильно затруднены.Экономико-математическая модель управления финансовымрезультатом структурных подразделений и ЛПУ в целом позволяет управлять необходимым притоком прикрепляемого к медицинскому учреждению населения и снижением себестоимостиоказываемых медицинских услуг, что, в результате, обеспечиваетмаксимальный финансовый результат.
Моделирование осуществляется по каждому отделению (структурному подразделению)ЛПУ. Финансовый результат – это итоги хозяйственной деятельности предприятия или его подразделений, прирост (илиуменьшение) стоимости собственного капитала, которые определяются путём сопоставления затрат с полученными доходами. Глава 11.
Финансовые технологии управления медицинскими …589Поэтому целевую функцию управления финансовым результатомработы медицинской организации определим в следующем виде:ФР∑SОф,(11.1)ФР – годовой финансовый результат от оказания медицинскихуслуг ЛПУ, руб.; Оф – нормативное финансирование j-ого отделения, руб.; – фактическая себестоимость оказанных медицинских услуг j-ого отделения, руб.; m – число отделений ЛПУ, ед.При этом уравнение годового финансового результата от оказания медицинских услуг j-ого отделения имеет вид:ФРОф,(11.2)где ФР – годовой финансовый результат от оказания медицинских услуг j-ого отделения.Нормативное финансирование j-ого отделения определяетсяпо формуле:Оф∙∙∙,(11.3)где – годовой дифференцированный подушевой норматив (тариф), руб.;– коэффициент прироста (убытия) населения, прикреплённого к ЛПУ, доли ед.; N – количество населения, прикреплённого к ЛПУ, чел.; – доля годового дифференцированного подушевого норматива, приходящегося на j-ое отделение, доли.Доля годового дифференцированного подушевого норматива,приходящегося на j-ое отделение определяется на базе статистических данных предыдущего отчётного периода (предыдущего,базового года).
Фактическая себестоимость оказания услуг в j-омотделении определяется на основе учёта всех видов расходов впредыдущем отчётном периоде (предыдущий год) и включает:заработную плату (основную и дополнительную); отчисления на 59011.2. Модели управления медицинскими услугами лечебно…социальное страхование; материалы (лекарственные средства,расходные материалы, продукты питания, мягкий инвентарь, медицинские инструменты, реактивы, химикаты и прочие материальные запасы); амортизационные отчисления; накладные расходы (заработная плата административно-управленческого персонала, оплата работ и услуг, прочие расходы). Фактическиенакладные расходы медицинской организации распределяютсяпо структурным подразделениям пропорционально занимаемымэтими подразделениями площадям.Изменение объёмов оказываемых населению медицинскихуслуг автоматически приводит к изменению фактической себестоимости.
Часть составляющих этой себестоимости (затраты на материалы) относится к условно-переменным расходам, они прямопропорциональны изменению объёмов медицинских услуг. А другая часть (заработная плата, налоги, амортизационные начисления,накладные расходы) – к условно-постоянным, они не изменяются сизменением объёмов оказываемых медицинских услуг.Поскольку в предлагаемой модели управления финансовымрезультатом деятельности ЛПУ (формула 11.1) объёмы услуг отделений варьируются, то необходимо выделять в структуре себестоимости медицинских услуг условно-постоянные и условнопеременные затраты.Для деятельности медицинских организаций условнопостоянные издержки являются преобладающими, что говорит отом, что рост объёмов медицинских услуг приводит к резкомуснижению их удельной себестоимости, суммарных затрат, приходящихся на одну услугу.В связи с вышеизложенным фактическую себестоимость медицинских услуг j-ого отделения ЛПУ определим в следующем виде:∙∑∙усл.пер.усл.пост.г.∙∑О,(11.4)где – коэффициент роста (снижения) объёмов i-ой медицинскойуслуги j-ого отделения, доли ед.; О – фактический объём i-ой медицинской услуги j-ого отделения, ед.; усл.пер.
– условнопеременные затраты по одной i-ой медицинской услуге j-ого отде- Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …591ления, руб.; усл.пост.г. – условно-постоянные годовые затраты j-огоотделения, руб.; n – число разновидностей услуг j-ого отделения, ед.Коэффициенты в формуле 11.3 и в формуле 11.4 при моделировании учитывают рост или снижение количества прикреплённого населения и объёма оказываемых медицинских услуг соответственно. Для базовых значений количества населения, прикреплённого к поликлинике, ( ) и фактического объёма i-ой медицинской услуги j-ого отделения (О ) коэффициент и равныединице ( =1; =1).
При моделировании базовыми значениямии О являются значения этих величин в предыдущем году.На основе статистики базового периода устанавливается соотношение L между числом прикреплённого населения и объёмом медицинских услуг по отделениям ЛПУ. Формула для расчёта указанного соотношения имеет вид:,(11.5)где L – коэффициент соотношения между ростом объёмов медицинских услуг и ростом количества населения, прикреплённого кмедицинскому учреждению, выраженный в единицах.Из формулы (11.5) выражаем βj:∙ .(11.6)Для моделирования оптимальных условий медицинского обслуживания необходимо учитывать пропускную способность каждого отделения ЛПУ при возросшем объёме оказываемых медицинских услуг, которая характеризуется следующим неравенством:∙∑Фпл ∙∙,(11.7)где Фпл – плановая функция врачебной должности j-ого отделения; – число врачей и среднего медицинского персонала j-огоотделения; δj – режим работы сотрудников j-ого отделения ЛПУ(односменный, двухсменный и т.д.). 59211.2.
Модели управления медицинскими услугами лечебно…Плановую функцию врачебной должности (Фпл ), входящуюв неравенство (11.7), определим по формуле:ФплБ∙Зср,(11.8)где Б – годовой бюджет рабочего времени должности, мин; Зср –средние затраты рабочего времени на выполнение процедур, оказание медицинских услуг в отделении ЛПУ; γ – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебнодиагностическую работу.В соответствии с проведёнными выше исследованиями экономико-математическая модель, оптимизирующая финансовыйрезультат каждого j-ого отделения и всего медицинского учреждения в целом в зависимости от количества прикреплённого кнему населения, объёма оказываемых медицинских услуг, их себестоимости и пропускной способности отделений имеет вид:∑ОфФРОфОф∙∙∙∑∙ ,Зср.(11.9)(11.10)∙,∙Фпл ∙Б∙Целевая функция,∙∑Фпл,(11.11)усл.пер.∙,усл.пост.г.∙∑О,Ограничения ФР(11.12)(11.13)(11.14)(11.15)Таким образом, финансово-экономическая служба медицинской организации, используя возможности экономико-матема Глава 11.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
