!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 99
Текст из файла (страница 99)
Определение количества прикреплённого населения и фактического объёма медицинских услуг,при которых отделение выходит на безубыточный уровень (финансовый результат равен нулю).2. Расчёт финансового результата от реализации услуг ОМС при полной загрузке отделения, т.е. прифактической нагрузке отделения соответствующей нормативной нагрузке (определяется плановойфункцией врачебной должности).Точка безубыточности внатуральном выражениименьше пропускной способности отделения?ДаНетРасчёт финансового результатаот реализации услуг в системеОМС при полной загрузке отделенияИспользование механизмов повышения пропускной способности отделения4Рис. 11.7.
Блок-схема работы системы управлениямедицинскими услугами ЛПУ (продолжение) 60611.4. Комплексная система управления финансовым результатом …41. Принятие руководством ЛПУ соответствующих управленческих решений по результатам моделирования.2. Определение основных показателей развития ЛПУ: «узких мест» по пропускной способности подразделений ЛПУ, максимально возможного числа прикреплённого к ЛПУ населения, точек безубыточности по всем подразделениям, максимально возможного финансового результата при полнойзагрузке подразделений ЛПУ и т.д.3. По результатам моделирования формирование взаимозависимости между финансовым результатом и основными параметрами работы ЛПУ: количеством закрепляемого за ЛПУ населения, объёмоми себестоимостью оказываемых медицинских услуг и пропускной способностью отделенияКонецРис. 11.7.
Блок-схема работы системы управлениямедицинскими услугами ЛПУ (окончание)На работу системы управления медицинскими услугами оказывают влияние факторы состояния внешней и внутренней средыЛПУ. К факторам состояния внешней среды будем относить: взаимодействие с другими медицинскими организациями, действующее законодательство, взаимодействие с вышестоящими организациями, казначейством, государственными учреждениями,фондами, поставщиками, общественными организациями, научными и учебными заведениями; экспертными комиссиями.
Кфакторам деятельности ЛПУ будем относить:• количественные показатели (количество обслуживаемогонаселения, объёмы предоставляемых услуг, доля рынка, завоёванная организацией в сфере предоставления медицинских услуг);• качественные показатели (качество медицинской помощи,половозрастная структура обслуживаемого населения, наличие идинамика спроса на медицинские услуги, номенклатура предоставляемых медицинских услуг);• показатели финансовой устойчивости и деловой активности ЛПУ;• соответствие организационной структуры решаемым задачам;• квалификацию персонала, стремление к расширению своихзнаний и навыков. Глава 11.
Финансовые технологии управления медицинскими …607Для начала работы с комплексной системой управления медицинскими услугами ЛПУ необходимо определить, работаетли рассматриваемое медучреждение в системе подушевого финансирования. Если это так, то, в первую очередь, необходиморассчитать уровень финансовых поступлений в медицинскуюорганизацию в соответствии с количеством прикреплённого кЛПУ населения и числом предоставляемых услуг. В противномслучае ЛПУ может оказывать платные услуги населению. Частобывает (пожалуй, в подавляющем большинстве случаев), чтомедицинское учреждение одновременно находится в системеподушевого финансирования и при этом имеет юридическоеправо оказывать платные услуги населению. В таком случаенеобходимо отдельно по конкретным услугам рассматриватькомплексную систему управления медицинскими услугамиЛПУ, состоящую из экономико-математической модели управления платными медицинскими услугами (формулы 11.27–11.39) и экономико-математической модели управления финансовым результатом работы структурных подразделений и ЛПУв целом (формулы 11.9–11.15).В результате применения экономико-математической моделиуправления платными медицинскими услугами менеджеры учреждения получают план сотрудничества ЛПУ и пациентов, в котором отражаются ключевые параметры его работы, такие как: тарифы на услуги при соответствующих объёмах, номенклатурауслуг, а также основные показатели его развития: прибыль, рентабельность, доходы, тарифы на услуги, объёмы услуг.
Эти данные влияют на принятия управленческих решений заинтересованными лицами.Если же учреждение работает системе подушевого финансирования, то сначала необходимо определиться с уровнем финансового обеспечения оказываемой помощи, который зависит отколичества прикреплённого населения и других факторов, вчастности, коэффициента прироста населения или его убытка.Для этого создается рабочая (экспертная) группа, в задачи которой входит установление на основе исходных данных прогнозакоэффициента прироста населения. Для повышения объективности и точности прогнозов целесообразно использовать метод экспертных оценок и (или) «мозговой штурм». В экспертную группу 60811.4.
Комплексная система управления финансовым результатом …в обязательном порядке должны входить представители финансово-экономической службы, по роду своей деятельности хорошознающие медицинский рынок, конъюнктуру, руководители подразделений, желательно присутствие специалистов отдела кадровкак наиболее знакомых с вопросами мотивации персонала в данном заведении, адекватного установления вознаграждения в случае успешного внедрения моделей управления медицинскимиуслугами. Голосование должно быть открытым, чтобы каждыйприсутствующий мог изложить свою позицию, изучить опыт иточку зрения других.
Утверждение параметров осуществляетсятолько при согласовании со всеми участниками процесса, учетеих мнения. При этом целесообразно присвоить каждому из присутствующих весовой коэффициент в соответствии с занимаемойдолжностью, опытом работы и знанием рассматриваемой предметной области, который отразит степень доверия мнению сотрудника и важность его голоса в общем решении экспертнойгруппы. Таким образом определяется размер финансового обеспечения деятельности ЛПУ, формируется адекватная положениюна рынке медицинских услуг структура перераспределения финансовых ресурсов между его подразделениями. На выходе этогоэтапа руководство ЛПУ получает нормативы финансового обеспечения его подразделений, анализ которых и их сравнение сфактической себестоимостью оказания годового объёма услуг даёт информацию об убыточности либо прибыльности, доходностиработы конкретного подразделения.Ключевым параметром, влияющим на доходность работыотделений, на фактическую себестоимость оказания услуг, является годовой объём их оказания.
Однако, существует верхнийпредел годового объёма медицинских услуг, который определяется «узким» местом работе подразделения. Обобщённым количественным измерителем этого предела является плановаяфункция врачебной должности, определяемая по формуле(11.50). Перед использованием комплексной экономикоматематической модели управления медицинскими услугамиЛПУ необходим анализ пропускной способности отделений поформуле (11.48). Если годовой объём оказываемых отделениеммедицинских услуг меньше нормативной нагрузки отделения,то переходят к расчёту фактической себестоимости оказания Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …609годового объёма медицинских услуг.
В противном случае нужно повысить пропускную способность отделения за счёт: покупки дополнительной единицы оборудования, увеличенияштата сотрудников, уменьшения количества наименее привлекательных услуг в структуре годового объёма предоставляемоймедицинской помощи. После этого вновь провести анализ пропускной способности отделения.В случае, если годовой объём предоставляемой помощименьше плановой функции врачебной должности, по формуле(3.44) определяем фактическую себестоимость оказания годовогообъёма услуг отделения в системе ОМС.Далее осуществляется сравнение норматива финансированияотделения с фактической себестоимостью оказания годового объёма услуг в системе ОМС. Разность между этими показателямипредставляет собой финансовый результат работы отделения.
Если финансовый результат больше нуля, то это означает, что денег, выделяемых отделению по подушевому нормативу финансовых затрат достаточно для покрытия расходов на предоставлениегодового объёма медицинских услуг населению. В таком случаеменеджерам ЛПУ интересно иметь информацию о финансовомрезультате при максимальной загрузке подразделения. Поэтомуприменение экономико-математической модели управления финансовым результатом работы структурных подразделений иЛПУ в целом (формулы 11.9–11.15) направлено в первую очередьна расчёт финансового результата при полной загрузке отделения, а не на поиск точек безубыточности в натуральном выражении. Далее переходим к принятию управленческих решений заинтересованными сторонами.В случае, если финансовый результат предоставления годового объёма медицинских услуг отделением отрицателен,необходимо найти способ, с помощью которого возможноустранение убыточности услуг.
Выделяют два способа устранения убыточности. Первый, менее популярный, – за счёт сокращения персонала или перепрофилирования отделения. Вэтом случае, осуществляют закрытие незагруженной части отделения или оказание на этих площадях других медицинскихуслуг, что связано или с сокращением, или с переквалификацией медицинского персонала. Второй способ, более привлека 61011.4. Комплексная система управления финансовым результатом …тельный, – это развитие медицинского учреждения. В этомслучае моделируют рост количества оказываемых услуг с учётом повышения их качества. Может быть выбран и третий вариант – это применение комплексной модели управления медицинскими услугами ЛПУ без устранения убыточности оказания годового объёма медицинских услуг. Применение экономико-математической модели управления финансовым результатом работы структурных подразделений и ЛПУ в целом(формулы 11.9–11.15) без увеличения объёмов оказываемыхмедицинских услуг, сокращения персонала или перепрофилирования отделения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
