!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 100
Текст из файла (страница 100)
Далее переходят к принятию управленческих решений заинтересованными сторонами.Наиболее привлекательным представляется устранение убыточности отделения путём развития ЛПУ за счёт роста качества иувеличения объёмов оказываемых медицинских услуг. В этом случае необходимо применение экономико-математической моделиуправления финансовым результатом работы структурных подразделений и ЛПУ в целом (формулы 11.9–11.15). В результате моделирования по одному отделению и по ЛПУ в целом осуществляется определение количества прикреплённого населения и фактического объёма медицинских услуг, при которых отделение выходитна безубыточный уровень (финансовый результат равен нулю), атакже расчёт финансового результата от реализации услуг ОМСпри полной загрузке отделения, т.е. при фактической нагрузке отделения соответствующей нормативной нагрузке (определяетсяплановой функцией врачебной должности).
После этого необходимо осуществить анализ положения точки безубыточности в натуральном выражении и сравнить её положение с пропускной способностью отделения. Если пропускная способность отделения непозволяет безубыточного оказания услуг, т.е.
когда плановая функция врачебной должности является ограничивающим фактором дляруководства ЛПУ, не позволяющим выйти на безубыточное предоставление услуг, необходимо провести расчёт финансового результата деятельности отделения при полной загрузке, а также запустить механизмы повышения пропускной способности отделения.Если же пропускная способность отделения и ЛПУ в целомпозволяют достичь безубыточного оказания услуг в разрезе егоподразделений и по номенклатуре услуг, то производится приня Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …611тие руководством ЛПУ соответствующих управленческих решений по результатам моделирования, определение основных показателей его развития: «узких мест» по пропускной способностиего подразделений, максимально возможного числа прикреплённого к ЛПУ населения, точек безубыточности по всем подразделениям, максимально возможного финансового результата приполной загрузке его подразделений и т.д., а также по результатаммоделирования формирование взаимозависимости между финансовым результатом и основными параметрами работы ЛПУ: количеством закрепляемого за ЛПУ населения, объёмом и себестоимостью оказываемых медицинских услуг и пропускной способностью отделения.Наиболее оптимальным инструментальным средством, позволяющим без особых финансовых и трудовых затрат внедрить вповседневную практику менеджеров здравоохранения комплексную систему управления медицинскими услугами, является программный продукт MS Excel.
Во-первых, он широко распространён. Во-вторых, лёгок в освоении и применении на практике.Кроме этого, позволяет в дальнейшем совершенствовать экономико-математические модели управления медицинскими услугами с тем, чтобы без особого труда их адаптировать под определённые нужны конкретного ЛПУ.Так, для использования MS Excel в качестве основного программного продукта, на базе которого построена система управления медицинскими услугами ЛПУ, сначала необходимо ввести исходную информацию о предоставляемых услугах так, как показанона рис. 11.8. На рисунке представлен фрагмент отчёта одного изподразделений медицинской организации, работающего в системеОМС.
Именно в такой форме осуществляется передача информации ЛПУ в страховые медицинские организации и в вышестоящиеучреждения. Таким образом, как видно из рис. 11.8, см. столбец 1,каждой услуге присваивается уникальный код ОМС, по которомууслуга идентифицируется. Например, код ОМС 037.002 соответствует услуге «Компьютерная томография головного мозга».Типичная форма отчёта медицинских учреждений по платноймедицинской помощи, которую обычно предоставляют организации здравоохранения, выглядит следующим образом (показано нарис.
11.9). 61211.4. Комплексная система управления финансовым результатом …Рис. 11.8. Фрагмент отчёта подразделения ЛПУпо оказанным в системе ОМС услугамРис. 11.9. Типичная форма отчёта медицинских учрежденийпо оказанной населению платной медицинской помощиДля использования в медицинской практике системы управления медицинскими услугами ЛПУ представленную выше исходную информацию необходимо преобразовать в форму, удобную для применения разработанных экономико-математических Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …613моделей. Согласно представленному выше алгоритму на первомэтапе лицо, принимающее управленческие решения, отвечает навопрос: направлена ли реализация комплексной системы управления медицинскими услугами на внедрение платных медицинских услуг в медицинскую практику рассматриваемого ЛПУ илимоделируются медицинские услуги, оказываемые населению всистеме подушевого финансирования.Если моделируется предоставление населению платной медицинской помощи, то применяется экономико-математическаямодель управления платными медицинскими услугами (см.
рис.11.7). В этом случае в программе MS Excel формируется структура, показанная в табл. 11.4 на примере отделения лучевой диагностики одного из ЛПУ города Москвы. Исходные данные длязаполнения табл. 11.4 предоставлены руководством ЛПУ.Таблица 11.4. Методика определения себестоимости платныхмедицинских услуг отделения лучевой диагностики№п/п12Зарплата за год: основнаязарплата + дополнительнаязарплатаНалоги (отчисления на социальное страхование):30,2% на зарплату3Затраты на материалы4Амортизационные отчисления5Накладные расходы678910 Наименование показателяФормула длярасчётаСумма за2013 г.Доля в общей сумме-5 476056,00р.52,37%Налоги:30,2% назарплату1 653768,91р.15,82%2 029204,08р.19,41%0,00р.0,00%-Себестоимость годового объёма услуг(стр.
1 + стр. 2 + стр. 3 + стр. 4 + стр. 5)Годовой объём платных услугГодовой доход от оказания платных услугСебестоимость одной платной услуги(стр. 6 / стр. 7)Средний доход на одну платную услугу(стр. 8 / стр. 7)1 296775,78р.10 455804,77р.12,40%100,00%5 69614 234 200,00р.1 835,64р.2 498,98р.61411.4. Комплексная система управления финансовым результатом …Далее в MS Excel формируется таблица с исходными данными для применения экономико-математической моделиуправления платными медицинскими услугами ЛПУ (табл.11.5).
Структура таблицы адаптирована для реализации разработанных экономико-математических моделей. Столбец 6 табл.11.5 соответствует стр. 9 табл. 11.4. Столбец 7 и столбец 8 табл.11.5 получены отношением условно-постоянных затрат, к которым относятся все, кроме затрат на материалы, к годовому объёму услуг, и затрат на материалы к годовому объёму услуг соответственно. В табл. 11.6 показана реализация экономикоматематической модели управления платными медицинскимиуслугами, в столбце 4 – планируемый годовой объём услуги, а встолбцах 11 и 12 абсолютный и относительный рост прибылипри указанном увеличении годового объёма оказываемыхуслуг. Обратим внимание, что с ростом объёмов услуг условнопостоянные издержки на одну услугу уменьшаются, условнопеременные остаются неизменными (сравн.: ст.
7 и ст. 8 табл.11.5 и ст. 7 и ст. 8 табл. 11.6).Если ЛПУ работает в системе подушевого финансирования,то применяется экономико-математическая модель управленияфинансовым результатом работы структурных подразделений иЛПУ в целом (см. рис. 11.7). В этом случае в программном продукте MS Excel заполняются табл. 11.7, 11.8 и 11.9, которыепредставлены ниже. Функционирование разработанной экономико-математической модели управления финансовым результатомработы структурных подразделений и ЛПУ в целом рассмотримна примере отделения ультразвуковой диагностики.Данные по росту количества населения, прикреплённого кЛПУ, приведены во 2-м ст.
табл. 11.7. Рост количества прикреплённого населения обуславливает увеличение объёмов оказанияуслуг. Для рассматриваемого отделения коэффициент L, которыйхарактеризует соотношение роста объёмов услуг и роста количества населения, прикреплённого к ЛПУ, равен 1,30 и получен наоснове статистических данных. Это означает, что рост прикреплённого населения на 0,01 приводит к росту объёма услуг на0,0130 (0,01*1,30 = 0,0130).
Данные по росту объёмов медицинских услуг по рассматриваемым вариантам приведены в 4-мстолбце таблицы 11.7. 6159.4. ПрактикумТаблица 11.5. Исходные данные для реализации экономико-математической модели управленияплатными медицинскими услугами ЛПУ№п/п11Наименованиеуслуги2КТ головного мозгаМСКТ головного2мозгаМСКТ лицевого че3репа4КТ шеи5МСКТ шеиМСКТ грудной поло6сти7 КТ брюшной полостиМСКТ брюшной по8лостиМСКТ органов мало9го тазаМСКТ органов мало10го таза (контраст)3037.002486УсреднённаяУсловнопо всемпостоянныеТарифуслугам се- издержки набестоимость одну услугу5672 500 р. 1 835,64 р.1 479,39 р.037.002264 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.037.00324 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.8 000 р.4 328,72 р.037.004037.004153 000 р.4 000 р.1 835,64 р.1 835,64 р.1 479,39 р.1 479,39 р.356,25 р.356,25 р.3 000 р.20 000 р.1 164,36 р.10 821,80 р.037.0051055 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.525 000 р.
332 257,80 р.037.006714 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.284 000 р. 153 669,56 р.037.0061255 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.625 000 р. 395 545,00 р.037.007104 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.40 000 р.21 643,60 р.037.00766 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.36 000 р.24 986,16 р.18 650,52 р.ОбъёмКодуслугиуслугив годУсловнопеременныеиздержки наодну услугу8356,25 р.9=4*510=9-4*6215 000 р. 57 134,96 р.104 000 р. 56 273,36 р.ГодовойдоходГодоваяприбыль…………………..МРТ грудн. отд.50спинного мозга в037.042спец. режимеКТ обоих ушей в 2-х51проекциях 74 500 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.31 500 р.1485 000 р.1 835,64 р.1 479,39 р.356,25 р.740 000 р.
468 325,28 р. 61611.4. Комплексная система управления финансовым результатом …Окончание Таблицы 11.552535455565758596061 МСКТ среднего уха 037.05215 000 р. 1 835,64 р.1 479,39 р.КТ ср. уха с сосцевидн. отростком в 2-х 037.05475 000 р. 1 835,64 р.1 479,39 р.проекц.МСКТ среднего уха ссосцевидным отрост- 037.05415 000 р. 1 835,64 р.1 479,39 р.комВнутривенное введе002.002522 000 р. 1 835,64 р.1 479,39 р.ние контраста при КТВнутривенное введение контраста при 002.002134 500 р. 1 835,64 р.1 479,39 р.МРТВнутривенное введение контраста при 002.002623 000 р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
