!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 95
Текст из файла (страница 95)
Зависимость условнопеременных издержек от объёма оказываемых услуг имеет вид,показанный на рис. 11.4. Зависимость условно-постоянных затратна оказание медицинских услуг от их объёмов имеет вид, представленный на рис. 11.5.Sусл.-перОмуРис. 11.4. Зависимость условно-переменных затрат Sусл.-пер от объёмовоказываемых медицинских услуг ОмуSусл.-постОмуРис.
11.5. Зависимость условно-постоянных затрат Sусл.-пост от объёмовоказываемых медицинских услуг Ому 58211.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …Будем считать, что рост объёмов услуг не превышает некоторого порогового значения для отделения ЛПУ и не приводит к возникновению необходимости расширения производственных площадей и увеличения штата сотрудников. Иными словами, будемрассматривать краткосрочные периоды, не приводящие к новымскачкам постоянных издержек, для которых графическое представление имеет вид горизонтальной линии, не зависящей от объёмапроизводства.
В этом случае постоянные затраты не зависят отобъёмов предоставления медицинской помощи, а на одну медицинскую услугу условно-постоянные издержки и вовсе снижаются.Если доля условно-постоянных издержек в структуре себестоимости медицинской услуги высока (а для сферы здравоохранения она,как правило, не меньше 80-90%), то эффект от их снижения на однууслугу существенно превышает рост условно-переменных издержек, связанный с увеличением объёмов предоставления медицинской помощи, в результате чего при неизменных тарифах ОМС намедицинские услуги разность между доходом и расходом ЛПУ(прибыль) возрастает.
Зависимость себестоимости одной медицинской услуги от её объёма показана на рис. 11.6.SмуОмуРис. 11.6. Зависимость суммарных затрат, приходящихся на однумедицинскую услугу, Sму от объёмов оказываемых медицинских услуг ОмуДля комплексного изучения структуры оплаты и затрат приоказании медицинских услуг на практике применяются следующие показатели [11]:1) плановая оплата медицинских услуг по лицевому счётуполучателя бюджетных средств (по смете);2) фактическая оплата; Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …5833) нормативная себестоимость медицинских услуг;4) фактическая себестоимость медицинских услуг.Первые два показателя определяют объёмы финансированиямедицинской организации и дают ценовую характеристику медицинских услуг, определяя ту сумму, в которую обходится медицинская помощь бюджету (заказчику медуслуг).
Последний показатель – это расчёт фактической себестоимости оказанных подразделением ЛПУ услуг в течение конкретного временного периода, с тем чтобы в результате сравнения цены (оплаты) с себестоимостью иметь адекватный современному экономическому положению ЛПУ и научно обоснованный инструмент принятияуправленческих решений. Фактическая себестоимость зависит отфактического годового объёма оказанных услуг: чем выше годовой объём, тем выше фактическая себестоимость, но в то же время ниже себестоимость оказания одной медицинской услуги.
Каки в любой экономической деятельности, для успешного функционирования на рынке медицинских услуг необходимо, чтобы себестоимость была ниже цены или чтобы фактическая годовая себестоимость медицинских услуг была, по крайней мере, не вышефактической её оплаты.Анализ структуры затрат подразделений медицинских организаций.Для анализа структуры затрат подразделений ЛПУ коллективом кафедры ИБМ5 «Финансы» МГТУ им. Н.Э. Баумана быларазработана методика и алгоритм, а также программное обеспечение, включающие анализ структуры затрат отделения ЛПУ последующим показателям [8,10,11]: заработная плата (основная идополнительная), налоги (отчисления на социальное страхование), затраты на материалы, амортизационные отчисления инакладные расходы (табл.
11.1). Методика формирования структуры себестоимости медицинских услуг определена пунктом 4.7Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городеМоскве на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Так,структура себестоимости медицинской помощи, включает в себярасходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходныхматериалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинско 58411.1.
Особенности финансирования и управления себестоимостью …го инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организациилаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинскойорганизации), расходы на оплату услуг связи, транспортныхуслуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом,оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальноеобеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до статысяч рублей за единицу.Таблица 11.1.
Методика расчёта себестоимости и оплаты годовогообъёма услуг и одной медицинской услуги отделения ЛПУ№стр.Наименование показателяЗарплата за год: основная зарплата +дополнительная зарплатаНалоги (отчисления на социальное2страхование): 30,2% на зарплату3Затраты на материалы4Амортизационные отчисления5Накладные расходыСебестоимость годового объёма услугОбъём услуг отделения в ___ годуСебестоимость одной медицинской услугиСуммаДоля в структуреза __ год.себестоимости1100,00%Плановая оплата медицинских услуг по лицевому счётуполучателя бюджетных средств (по смете) характеризует поступление финансовых ресурсов с учётом их перераспределенияпо подразделениям ЛПУ. Перераспределение поступившихсредств можно осуществлять как пропорционально площадям,так и пропорционально штатной численности персонала для отдельных статей затрат. Глава 11.
Финансовые технологии управления медицинскими …585Фактическая оплата медицинских услуг характеризует фактическое поступление денежных средств в отделения ЛПУ. Методика и структура расчёта фактической оплаты годового объёмауслуг и одной медицинской услуги отделения представлены в табл.11.1. Накладные расходы отделений ЛПУ определяются пропорционально занимаемым ими площадям.
Методика расчёта накладныхрасходов, приходящихся на одно отделение медицинского учреждения, показана в табл. 11.2. Исходная информация для расчётанакладных расходов ЛПУ берётся из лицевого счёта получателябюджетных средств за соответствующий отчётный год для медицинских организаций, имеющих форму собственности: государственное казённое учреждение здравоохранения (ГКУЗ); из планафинансово-хозяйственной деятельности за соответствующий отчётный год для медицинских организаций, имеющих форму собственности: государственное бюджетное учреждение здравоохранения (ГБУЗ); из других источников для медицинских учреждений,имеющих иные формы собственности. Наименование показателейи коды строк поступающих в ЛПУ финансовых средств, применяемые для анализа накладных расходов, указаны в табл.
11.2.Таблица 11.2. Методика расчёта накладных расходов,приходящихся на одно отделение ЛПУНаименование показателяСуммаза ____ годОплата работ, услуг (стр. 220)Прочие расходы (стр. 290)НакладныеУвеличение стоимости основных средстврасходы(стр. 310)ЛПУЗаработная плата административноуправленческого и прочего персоналаИТОГООбщая площадь всех зданий ЛПУ, м2Площадь исследуемого отделения, м2Доля рассматриваемого отделения в общей площади всехзданий ЛПУ, %Накладные расходы отделения ЛПУНормативная себестоимость медицинских услуг определяет нормативную нагрузку врачей, среднего медицинского пер 58611.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …сонала и нормативные затраты на материалы. Нормативнаянагрузка врачей и среднего медицинского персонала рассчитывается в условных единицах трудоёмкости (УЕТ) [6]: 1 УЕТ = 10мин.
Базой для анализа нормативной трудоёмкости являются расчётные нормы нагрузки (обслуживания) врачей и среднего медицинского персонала, а также плановая функция врачебной должФпл. Б k,Tср.где Б – годовой бюдности, определяемая по формуле:жет рабочего времени должности (в мин); Тср – средние затратырабочего времени на выполнение процедур, оказание медицинских услуг в отделении ЛПУ (в мин); k – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическуюработу. Под нормативной себестоимостью годового объёмамедицинских услуг будем понимать суммарные затраты отделения на предоставление пациентам годового объёма услуг, соответствующего нормативной нагрузке отделения. При этом всерасходы отделения будем определять исходя из нормативов затрат на оказание медицинской помощи, устанавливаемых вышестоящими органами и учреждениями здравоохранения и регулируемых соответствующими нормативно-правовыми актами, атакже локальными актами ЛПУ.
При таком подходе нормативнаясебестоимость играет роль порогового значения затрат на медицинские услуги конкретного медицинского учреждения и отделения. Сравнение фактических показателей деятельности ЛПУ иотделений с этим пороговым значением даёт объективную информацию для принятия обоснованных управленческих решенийменеджменту здравоохранения, в том числе помогает решать такие задачи, как создание оптимальной организационноуправленческой структуры ЛПУ, повышение мотивации персонала и привязка стимулирующей части заработной платы к соответствующим показателям эффективности их труда, оптимальноеперераспределение поступающих в ЛПУ по смете финансовыхресурсов между его подразделениями, поиск и анализ причин перерасхода финансовых ресурсов в отдельных подразделениях идр.
Для расчёта нормативных затрат на заработную плату за основу принимается уровень средней заработной платы врачей иработников медицинских организаций, имеющих высшее меди- Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …587цинское (фармацевтическое) или иное высшее образование,предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг). Состав и структура работниковотделений ЛПУ определяется штатным расписанием.Фактическая себестоимость отражает фактическую нагрузку сотрудников отделения и служит показателем эффективноститруда медицинского персонала конкретного отделения ЛПУ, еёрасчёт осуществляют, отталкиваясь от фактического объёма работ.Сравнение фактической и нормативной себестоимостей одной медицинской услуги даёт лицу, принимающему управленческие решения, научно обоснованную информацию о степени отклонениярезультатов труда сотрудников от плановых показателей.При определении фактической себестоимости медицинскихуслуг отделения исходят из того, что она отражает реальные затраты отделения на предоставление пациентам необходимогообъёма помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
