!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 90

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 90)

11.1. Схема распределения средств системы ОМС.За счёт средств федерального бюджета предоставляются:• специализированная медицинская помощь, оказываемая вфедеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;• высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая вспециализированных медицинских организациях в соответствиис установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации; Глава 11.

Финансовые технологии управления медицинскими …557• медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определённых категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;• осуществление дополнительных мероприятий по развитиюпрофилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельныхзаболеваний) в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;• дополнительная бесплатная медицинская помощь, оказываемая в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом ОМС засчёт средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя изнорматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющегоправо на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включённого в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;• медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий, перечень которых утверждается Правительством РоссийскойФедерации в соответствии с федеральными законами, устанавливающими особенности организации местного самоуправления;• дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики(семейными врачами), медицинскими сёстрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сёстрами участковымиврачей-педиатров участковых, медицинскими сёстрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранениямуниципальных образований, оказывающих первичную медикосанитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующимиучреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации).За счёт средств бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются:• специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; 55811.1.

Особенности финансирования и управления себестоимостью …• специализированная медицинская помощь, оказываемая вкожно-венерологических, противотуберкулёзных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированныхмедицинских учреждениях субъектов Российской Федерации,входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путём, туберкулёзе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретённого иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических и онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации;• медицинская помощь, предусмотренная законодательствомсубъекта Российской Федерации для определённых категорийграждан.В порядке, установленном органом исполнительной властисубъекта Российской Федерации, осуществляется финансированиерасходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептамврачей бесплатно, и перечнем групп населения, при амбулаторномлечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептамврачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.За счёт средств местных бюджетов (за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) предоставляются:• скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной));• первичная медико-санитарная помощь, в том числе оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путём, туберкулёзе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;• неотложная медицинская помощь; Глава 11.

Финансовые технологии управления медицинскими …559• медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период.В соответствии с законодательством Российской Федерациирасходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорскойкровью и её компонентами.Кроме того, за счёт средств соответствующих бюджетов вустановленном порядке финансируются оказание медицинскойпомощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учрежденийздравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в томчисле в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретённого иммунодефицита и инфекционнымизаболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебнофизкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, включая детские, а также в санаториях длядетей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы,патологоанатомических бюро, медицинских информационноаналитических центрах, бюро медицинской статистики, станциях переливания крови, центрах крови, центрах планированиясемьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребёнка, включая специализированные,хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочныхкухнях, а также в медицинских организациях, которые неучаствуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.Программой госгарантий на 2015 год установлены следующие нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи [3]:• на 1 вызов скорой медицинской помощи за счёт средствОМС – 1 710,1 руб.;• на 1 посещение с профилактическими и иными целями приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за 56011.1.

Особенности финансирования и управления себестоимостью …счёт средств соответствующих бюджетов – 371,7 руб., за счётсредств ОМС – 351 руб.;• на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств соответствующих бюджетов – 577,6 руб., засчёт средств ОМС – 1 306,9 руб.;• на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (ихструктурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств соответствующихбюджетов – 63 743,8 руб., за счёт средств ОМС – 22 233,1 руб.В здравоохранении, помимо источников финансирования,важную роль играют способы оплаты медицинских услуг, поскольку в них закладываются экономические механизмы мотивации персонала и улучшения показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Рассмотрим основные из них [9].Способы оплаты амбулаторной и стационарной помощи.Для оплаты стационарной помощи используются следующиеспособы:1. По смете расходов на основе договора стационара со страховщиком под согласованные объёмы помощи. Данный способоплаты на этапе перехода к ОМС позволяет обходиться небольшими административными расходами, но такой способ, как правило,не создаёт стимулов к интенсификации деятельности больниц.2.

Глобальные бюджеты для больниц – это совокупные платежи, одной строкой установленные заранее для покрытия расходов на определённые услуги в течение определённого периодавремени (например, в течение года). Глобальные бюджеты ограничивают рост цен на услуги и количество услуг и допускают некоторую гибкость при использовании средств в установленныхбюджетных границах.

По истечении предусмотренного периодавремени бюджетные излишки могут удерживаться учреждениеми использоваться по необходимости; остальные расходы должныпокрываться больницей из других источников. Поставщик должен оставаться в рамках принятого бюджета, корректируя либоцену услуг или расходы на услуги, либо объём услуг.3. Оплата фактических расходов на госпитализацию каждогопациента на основе детальной калькуляции издержек по фактически оказанным услугам. Этот способ стимулирует увеличение количества услуг каждому пациенту, что приводит к неогра Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …561ниченному росту расходов и создаёт сложности из-за необходимости обработки большого объёма экономической информации.4.

Оплата по числу фактически проведённых пациентомкойко-дней в отделении стационара. При этом возможна раздельная оплата койко-дня и не вошедших в его стоимость специфических услуг (операции, сложные диагностические исследования и пр.). Необходимо рассчитать заранее стоимость одногокойко-дня в профильном отделении больницы.

Этот способ позволяет сократить объём обрабатываемой экономической информации, но вместе с тем ведёт к удлинению (часто искусственно)сроков госпитализации и усложняет контроль над реальным объёмом медицинской помощи.5. Оплата по средней стоимости лечения одного больного впрофильном отделении стационара (т.е. за пролеченного больного). Этот способ ведёт к сокращению сроков лечения и объёмовпомощи при отсутствии стимулов к сокращению общих расходов.6.

Оплата за законченный случай госпитализации по тарифам, дифференцированным в соответствии с принятой классификацией. Это весьма трудоёмкий способ, так как необходимабольшая подготовительная работа, подготовленный персонал ибольшой объём обрабатываемой специальной информации. Одним из вариантов этого способа является оплата случаев госпитализации по клинико-статистическим группам (КСГ), широкоприменяемая в США и странах Западной Европы.Все способы оплаты стационарной помощи, кроме финансирования по смете расходов и по принципу глобального бюджета,предусматривают прямую зависимость дохода ЛПУ от объёмовего деятельности, и потому они по сути прогрессивнее простогосметного финансирования. Нередко высказывается мнение онеобходимости перехода к единому методу оплаты медицинскойпомощи во всех регионах страны.

Однако важно принять во внимание, что никогда и нигде не существовало идеального способафинансирования, позволяющего учесть все факторы и особенности организации медицинской помощи.Надо отметить, что в настоящее время в России средняя длительность пребывания больных в стационаре в 1,5–2 раза больше,чем с аналогичными заболеваниями за рубежом, наблюдаетсявысокий процент возврата больных из приёмного отделения, не 56211.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …являются исключительными случаи госпитализации больных бездостаточных показаний. Одна из важных задач современногоздравоохранения – перевод с использованием экономических рычагов определённой части медицинской помощи, оказываемой встационарах, в более удобное и экономичное звено – поликлиники.

Характеристики

Список файлов книги