!Учебник УПР.ИНВЕСТ.НАУК.ПРЕДПР. (830324), страница 91
Текст из файла (страница 91)
Немаловажное значение при этом имеет форма расчёта с поликлиниками.Для оплаты амбулаторной медицинской помощи возможныследующие варианты:1. Финансирование по смете расходов, суть которого заключается в авансировании медицинских услуг на основе анализа текущих затрат предыдущего периода. Это традиционный для государственной системы здравоохранения способ финансирования.2. Финансирование по подушевому принципу (на одного прикреплённого к данному поставщику медицинских услуг с учётомполовозрастной структуры и других параметров, влияющих на потребление медицинской помощи).
За счёт полученных средствоплачиваются собственные расходы, а также услуги сторонних поставщиков специализированной амбулаторной помощи.3. Гонорарный способ, т.е. оплата конкретных медицинскихуслуг (посещений к врачу, выписки рецептов, лабораторных исследований, специальных манипуляций) по установленным тарифам на каждую услугу.4. Оплата законченных случаев амбулаторного обслуживания, заранее классифицированных по некоторым признакам(трудозатраты, тяжесть случая, общие расходы). При этом каждаягруппа законченных случаев оплачивается по согласованным вустановленном порядке тарифам. Однако не все случаи в поликлинике являются законченными.
В ряде случаев лечение в поликлинике является лишь одним из этапов лечения, после которогопациент направляется в стационар, в диспансер или другие ЛПУ.Поэтому возникают сложности при определении тарифов.5. Оплата случаев поликлинического обслуживания(СПО), по сути, устраняет все недостатки предыдущего способа. Тарифы на СПО учитывают профиль подразделения, в котором оказаны услуги, степень сложности и законченности СПО.Целесообразно учитывать и аккредитационную категорию подразделения. Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …5636. Оплата за врачебное посещение (в том числе приём врачаи назначенные лечебно-диагностические услуги).
Этот способтребует больших трудозатрат на заполнение «Талонов амбулаторного пациента» и последующую обработку счетов.В отличие от первых двух, последние четыре способа оплатыамбулаторной помощи обеспечивают прямую зависимость доходов медицинской организации от объёмов её деятельности, в товремя как два первых способа позволяют лишь косвенно влиятьна работу медицинских служб (через применение экономическиоптимальной системы оплаты труда персонала).В настоящее время выделение основного объёма средств нафункционирование организаций здравоохранения осуществляется с использованием метода подушевого финансирования, увязывающего объём финансирования с численностью свободно прикрепившегося к поликлиническому объединению (ПО) населенияс учётом половозрастного состава и других факторов, определяющих потребность населения в медицинской помощи.В Москве в 2015 г. подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой медицинской помощи, составляют 23 095 руб.
Из них 10 276 руб. – финансирование из бюджета г. Москвы, а 12 849 – из фонда ОМС.Эти средства расходуются на вызов скорой помощи, посещение поликлиники с целью профилактики и лечения заболеваний,на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров,на госпитализацию и другие виды медицинской помощи.Годовой дифференцированный подушевой норматив для финансирования ПО в 2015 г. составляет 4 899,16 руб.Финансовая среда лечебно-профилактических учрежденийВнедрение принципов медицинского страхования изменилоне только организационно-правовые формы здравоохранения, источники его финансирования, но и финансовую среду медицинских учреждений.Финансовая среда – это сфера взаимодействия субъектов финансовых отношений. Для ЛПУ такими субъектами выступают:органы госбюджета, казначейство, банки, валютные фонды, страховые и лизинговые компании, пенсионный фонд и фонд социального страхования и др. (рис.
11.2). 56411.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …Государственный бюджетБанкиСтраховыекомпанииКазначействоЛизинговыекомпанииЛПУФондсоциальногострахованияПенсионныефондыВалютные фондыФонды ОМСФондовыебиржиРис. 11.2. Финансовая среда ЛПУФинансово-экономическое обеспечение деятельности ЛПУявляется определяющим фактором финансовой стабильности,платёжеспособности, а главное, конкурентоспособности оказываемых услуг. Основой этого являются прочно налаженные связисо всеми структурами и подразделениями финансовой среды, атакже наличие финансовых ресурсов.В практической хозяйственной деятельности финансовыесредства можно дифференцировать по источникам их формирования на внутренние и внешние (рис.
11.3).К внутренним источникам финансирования относятся, прежде всего, такие средства, как доход и нераспределённая прибыль,амортизационные отчисления. Эти ресурсы находятся в хозяйственном обороте медицинской организации. Они достаточностабильны, но их величина ограничена сроком эксплуатации основных фондов (например, медицинского оборудования), скоростью оборота денежных средств, величиной текущих расходов истепенью интенсивности производственной деятельности.Из внешних источников финансирования формируются денежные ресурсы, изначально не принадлежащие медицинскойорганизации, но поступающие в её распоряжение.
К ним относятцелевые отчисления бюджета здравоохранения и системы меди Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …565цинского страхования. Кроме того, нужды деятельности в сфереохраны здоровья могут обеспечиваться путём получения денежных сумм как от коммерческих, так и от некоммерческих организаций на благотворительной основе.Рис. 11.3. Источники финансирования лечебных учрежденийВ практической деятельности ЛПУ необходимо различатьдва вида финансовых ресурсов: долгосрочные финансовые средства в виде основных фондов (капитала) и краткосрочные (текущие) финансовые средства для каждого профессиональнопроизводственного цикла.Далее исследуем рынок медицинских услуг, рассмотрим, изчего он складывается.Рыночные отношения в здравоохранении.Становлению и развитию рынка в здравоохранении свойственны как общие черты формирования рынка, так и некоторыеособенности.
Среди основных условий развития рыночных отношений в здравоохранении необходимо назвать:• многообразие форм собственности и видов хозяйствования;• неограниченное число участников, свободный доступ нарынок и выход из него; 56611.1. Особенности финансирования и управления себестоимостью …• равный доступ всех медицинских учреждений и коммерческих организаций к имеющимся ресурсам;• наличие у каждого участника рынка полного объёма информации о рынке медицинских услуг;• использование свободной (равновесной, рыночной) цены всоответствии с законом равновесия спроса и предложения.Рынок в здравоохранении включает следующие сегменты: рынок медицинских услуг; рынок лекарственных препаратов; рыноктруда медицинского персонала; рынок научных разработок; рынокмедицинского оборудования и техники; рынок ценных бумаг.Субъектами рынка здравоохранения являются: медицинскиеучреждения (организации), граждане, государство, финансовокредитные учреждения. Следует отметить, что рынок медицинских услуг имеет много специфических черт, среди которыхнеобходимо выделить следующие:1.
Особенности динамики спроса на медицинские услуги(спрос уменьшается летом и увеличивается зимой).2. Особенности территориальной сегментации рынка, котораязависит от структуры заболеваемости населения данного региона.3. Относительно высокая скорость оборачиваемости капитала, поскольку производство медицинской услуги представляетсобой, как правило, короткий цикл.4.
Высокая изменчивость рыночной конъюнктуры вследствиесовпадения процессов производства и потребления медицинскихуслуг, когда состояние рынка зависит от сложившегося на данный момент спроса на медицинские услуги (эпидемии, экологические катастрофы, реклама модных методик).5. Особенности оказания медицинской услуги, которые обусловлены личным контактом медицинского работника и пациента. Это, с одной стороны, делает возможным «форсирование»спроса на медицинские услуги, а с другой – при недовольстве потребителя может уменьшить спрос, отрицательно повлиять наимидж учреждения.6.
Сложная структура спроса на услуги здравоохранения,связанная с необходимостью их персонификации и индивидуализации.7. Результат медицинской деятельности может быть определён только после потребления услуги, он с трудом выражается в Глава 11. Финансовые технологии управления медицинскими …567стоимостной форме, что может привести к неэффективности рыночных отношений.8. «Ассиметричность» информации на рынке медицинскихуслуг, что особенно проявляется в системе медицинского страхования. Пациент намного лучше знаком со своим состоянием здоровья, чем любая страховая компания. Учреждение здравоохранения лучше пациента знает о своих возможностях.
Кроме того,недостаток медицинских знаний делает его как потребителя уязвимым по отношению к врачу, и врач может диктовать условияэкономических отношений. Однако и они как производители могут быть уязвимы по отношению к пациентам. Отсутствие знанийможет привести к потере потребителей, приносящих доход.9. Финансовые и материальные потери. Дополнительная моральная нагрузка на рынке здравоохранения (с ассиметричной информацией) ведёт к дополнительным финансовым потерям. Еслипациент застрахован по ДМС на все случаи, он может посещатьврача чаще, чем при ограниченном договоре. И если у страховойкомпании нет возможности отслеживать все случаи обращения, товыплата по страховке окажется больше ожидаемой.10.
Влияние врача и на спрос, и на предложение. Врач самставит диагноз, влияет на спрос на разные услуги, назначает теили иные методы обследования и лечения и сам же готов удовлетворять этот спрос.11. Нерациональное потребительское поведение пациента.Пациент стремится получить максимальный объём услуг, иногданастаивая на проведении ненужных обследований, получениидорогостоящего лечения, что также увеличивает спрос на услуги.Внедрение рыночных отношений в систему здравоохраненияспособствовало не только созданию множества коммерческихмедицинских организаций, но и оказало существенное влияние наповседневную деятельность муниципальных ЛПУ. Среди последствий внедрения рыночных отношений в здравоохранение необходимо отметить:• изменение характера отношений между субъектами здравоохранения (органами управления и медицинскими учреждениями): преимущественно административные отношения трансформируются в преимущественно экономические отношения;• переход от финансирования ЛПУ (по смете) к финансированию определённого объёма и видов медицинской помощи; 56811.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
