1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Проходимость кальциевых каналов на апикальной частиклеточной мембраны определяется активностью паратиреодного гормона. Набазолатеральных сторонах мембран эпителиальных клеток расположены целыхдве системы транспорта кальция. Это кальциевая АТФ-аза и контртранспортныйбелок перемещающий одновременно три иона Na+ в клетку и один ион Ca2+ изклетки в интерстиций. Реабсорбция ионов Ca2+ из фильтрата в капилляры высокоэнергозатратный процесс.Начальный отдел дистального канальца –это основное место действия паратиреодного гормонаи реабсорбции ионов Ca2+.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации143ЧАСТЬ II.
физиология обмена жидкости и электролитовII.5.7 Конечный отдел дистального канальца и корковый отдел собирательной трубочкиПримерно от середины дистального канальца внутренняя структураменяется, появляется разделение на два типа клеток: главные и вставочные. Сэтого места меняются функциональные особенности канальца. Вторую половину дистального канальца называют: конечный отдел дистального канальца.А дальше идёт корковый отдел собирательной трубочки.
Конечный отдел дистального канальца и корковый отдел собирательной трубочки рассматриваюткак единую функциональную систему. В корковом отделе собирательной трубочки те же два типа клеток, что и в конечном отделе дистального канальца.Эти клетки ведут себя абсолютно так же как клетки конечного отдела дистального канальца. Главные клетки реабсорбируют натрий и воду из канальцев исекретируют ионы K+.
Вставочные клетки реабсорбируют калий и секретируютв просвет канальца ионы Н+.KканалецH2OH2Oвставочные клеткипроксимальныйизвитой+H_HCO3+KреабсорбцияводыH2O зависитот концентрациисобирательная трубочкаClконечный отдел дистальногоизвитогоканальцакапсулаБоуменапетля Генле+Naглавные клетки+_АДГсобирательныйпротокГлавные клетки на базолатеральных сторонах мембран имеют большое количество Na+/K+-насосов.
Эта система первичного транспорта в главных клетках находится под контролем альдостерона. Альдостерон повышаетактивность АТФ-азы Na+/K+-нacoca и, одновременно, увеличивает проницаемость калиевых и натриевых каналов на апикальной поверхности главныхклеток. В результате в этой зоне происходит активная реабсорбция натрия исекреция калия.Главные клетки являются «мишенью» двух групп диуретических препаратов – это антагонисты альдостерона (верошпирон, сронолактон, альдактон) икалий- сберегающие диуретики, блокаторы натриевых каналов(триамтерен).144И.А. Савин, А.С. Горячев§ 2.5главная клетка++NaNa+3Na+3 NaАТФ-аза+K++KCl-HK+++Cl-+3Na+3NaАТФ-аза 2K+АТФ-аза2K+H2OАДГ-управляемыйаквапорин2Kплотный контактHH2O2K+K+HCO3-вставочная клеткаHCO3-ИНТЕРСТИЦИЙПРОСВЕТ КАНАЛЬЦАПочкиВставочные клетки секретируют в просвет канальца ионы Н+ с помощьюводород-транспортирующей АТФ-азы расположенной на апикальной мембранеи выделяют ион бикарбоната в интерстиций.
Таким образом они участвуют врегуляции кислотно-щелочного равновесия в организме. Кроме того вставочныеклетки способны реабсорбировать ионы калия из просвета канальца.Конечный отдел дистального канальца и корковый отделсобирательной трубочки – это место действия альдостерона.Конечный отдел дистального канальца и корковый отделсобирательной трубочки – это место действия двух группкалий-сберегающих диуретических препаратов:• антагонистов альдостерона• блокаторов натриевых каналовВодно-электролитные нарушения в нейрореанимации145ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.5.8 Собирательный проток+NaClH2OпроксимальныйизвитойкапсулаБоуменадистальный извитойканалецканалец+H2OH2O_HCO3мочевинаH2OреабсорбцияводыH2O зависитот концентрацииАДГпетля ГенлеHсобирательная трубочка_собирательныйпротокКогда собирательная трубочка погружается в мозговой слой почки, меняется её структура, физиологические свойства и, соответственно имя.
Собирательная трубочка в мозговом слое почки называется собирательным протоком.Внутренние стенки собирательных протоков образованы клетками кубическойформы с гладкой поверхностью и меньшим количеством митохондрий, чему клеток собирательной трубочки мозгового слоя. Там где начинается собирательный проток, меняется структура эпителиальных клеток и заканчиваетсядействие альдостерона. Активный транспорт ионов натрия и хлора в этом отделе не такой мощный, как в других «толстых» сегментах нефрона, посколькуапикальная поверхность клеточных мембран не имеет щёточной каймы, а митохондрий значительно меньше. Кроме того и кровоснабжение мозгового слояпочки по сравнению с корковым бедное. То есть, для осуществления активноготранспорта нет достаточных энергетических ресурсов.
Впрочем, реабсорбировать растворенные вещества в собирательном протоке и не требуется, всё чтонужно, кроме воды, уже реабсорбировано раньше. На этапе прохождения пособирательному протоку окончательно решается вопрос: «Сколько воды отдасторганизм с мочой?» В соответствии с законами осмоса вода через полупроницаемую мембрану движется в сторону большей концентрации растворенныхвеществ «вода следует за осмолями». Выше мы описали, как в интерстициимозгового слоя почки создается осмотический градиент концентрации, нарастающий от границы с корковым слоем по направлению к сосочку. Максимальновозможная осмолярность интерстициальной жидкости у сосочка – 1200мосм/л.Теперь всё зависит от того насколько медленно моча продвигается по собирательному протоку и насколько проницаемы для воды его стенки. Проницаемостьстенок протока для воды зависит от концентрации антидиуретического гормона.146И.А. Савин, А.С.
Горячев§ 2.5ПочкиII.5.9 Концентрирование мочиПроницаемость конечного отдела дистального канальца, собирательной трубочки и собирательного протока для воды зависит от концентрации антидиуретического гормона (АДГ). При описании физиологических эффектов АДГиспользуют термин дистальный отдел нефрона. Дистальный отдел нефронавключает в себя три вышеназванные части нефрона, а именно: конечный отделдистального канальца, собирательную трубочку и собирательный проток. Этоместо действия АДГ в почке.Конечный отдел дистального канальца, корковый отделсобирательной трубочки и собиательный проток –это место действия АДГ.Чем выше концентрация АДГ, тем сильнее открываются аквопориновыеканалы дистального отдела нефрона.
Чем выше проницаемость аквопориновыхканалов, тем большее количество свободной воды реабсорбируется в интерстиций мозгового слоя почки.зона действияАДГкорковыйслойнаружнаячастьмозговогослоя300H2O600внутренняячастьмозговогослояH2OH2O1200H2O100300H2O600Na+_2Cl+KH2ONa+ _2ClH2O+K600400H2OH2OH2ONa+1200ClNa+_Cl+Na300Cl_Na+H2O_1200собирательныйпроток_ClNa+H2OClNa+Na+H2Oпетля Генле_Cl_+NaH2Oот50до12001200Максимальное открытие аквопориновых каналов приводит к выравниванию осмолярности мочи и интерстициальной жидкости мозгового слоя почки.Вода движется по законам осмоса в соответствии с градиентом концентрации.Вода стремительно реабсорбируется на последнем этапе образования мочи.
Максимально возможная осмоярность мочи при высокой активности АДГ достигает1200мосм/л. Таким образом, при высоких концентрациях АДГ, мочи выделяетсямало но при этом моча очень концентрированная, с высоким удельным весом.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации147ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовПри высоких концентрациях АДГ:• мочи мало• моча концентрированнаяЭффекта уменьшения диуреза естественно ожидать исходя из названия гормона: анти-диуретический, или противо-мочевыделительный. Но, дажеесли, организм используя АДГ сберегает воду он должен избавляться от токсичных продуктов метаболизма, поэтому моча концентрированная.Низкая концентрация АДГ в крови приводит к противоположному результату.
АДГ это единственный и неповторимый ключик, который открываетаквопориновые каналы конечного отдела дистального канальца, собирательнойтрубочки и собирательного протока. Нет АДГ – нет реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона. На этом, заключительном этапе образования мочи должно реабсорбироваться всего-навсего 10% воды, все остальное уже возвращенораньше. Правда, эти 10% от 180л/сут составляют 18л/сут. Выделять 18 литровмочи в сутки и компенсировать потери жидкости выпивая 18 литров жидкостиочень утомительно и этот синдром называют «мочеизнурением».дистальный извитойканалец100каналец300300300100петля Генле30010012001200АДГ отстствует50собирательныйреабсорбции воды нетпротокдистальный извитойканалец100100H2OH2O300300H2OH2Oсобирательная трубочкакапсулаБоуменасобирательная трубочкапроксимальныйизвитойреабсорбцияводыH2Oзависит1200 1200от концентрацииАДГДефицит АДГ проявляется мочеизнурением (полиурией) и жаждой(полидипсией).
Поскольку пациент стремительно теряет жидкость в виде свободной воды, промедление с восполнением дефицита приводит к быстромуформированию гиповолемии и гипернатриемии. Спасением для этих пациентов является использование синтетических аналогов АДГ. Это заболевание называется Несахарный диабет.Несахарный диабет – это дефицит АДГ проявляетсямочеизнурением(полиурией) и жаждой(полидипсией).Нечувствительность аквопоринов к АДГ развивается при употребленииалкоголя, литийсодержащих препаратов, амфотерицина-Б.
Проявления данногосиндрома те же, что и при дефиците АДГ.148И.А. Савин, А.С. Горячев§ 2.5ПочкиII.5.10 АДГ – он же ВазопрессинАДГ – это антидиуретический гормон, также называемый вазопрессином. Этот гормон – полипептид из 9 аминокислотных остатков, выделяется задней долей гипофиза. Два названия говорят о двух эффектах этого гормона. Антидиуретический – это значит «прекращающий выделение мочи». Избыток АДГпроявляется задержкой воды в организме и выделением высоко-осмолярной,концентрированной мочи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
