1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В течение 2-3 часов альдостерон активирует ферменты и транспортные механизмыразличных видов всасывания натрия кишечным эпителием. Повышение всасывания натрия увеличивает всасывание ионов хлора и воды. Этот эффект альдостерона в толстой кишке позволяет не терять натрий, воду и хлор с фекалиями.Всасывание других катионов.Ионы кальция активно всасываются в кровь в двенадцатиперстной кишке. Всасывание кальция, контролирует паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами и витамин D.
Паратиреоидный гормон активирует витамин D, что значительно увеличивает всасывание кальция.Ионы железа активно всасываются из тонкого кишечника. Калий, магний, активно всасываются через слизистую оболочку кишечника. Одновалентные ионывсасываются легче и в бóльших количествах чем двухвалентные ионы. Всасывание ионов кальция не превышает 1/50 от всасывания ионов натрия.При наличии каналов способных пропускать катионы движущей силой оказывается является разность электрических потенциалов создаваемая работой Na+/К+-АТФазы. В клетке заряд -40мв, а в химусе +3мв. После поступления в клеткукатионы перемещаются в интерстиций. Для Ca+2 и для H+ существуют АТФазныенасосы – это первично-активный транспорт, другие катионы перемещаются засчёт вторично-активного транспорта, – это контртранспорт основанный на сопряженном вхождении Na+ в клетку.Всасывание анионов.Анионы и в первую очередь ион Cl- ион бикарбоната HCO3- входятнепосредственно в межклеточное пространство через зону плотных контактовпод действием электрохимического градиента.
Поступление анионов в клеткуосуществляется за счёт систем вторично-активного транспорта. При транспортеанионов во всех случаях используется энергия электрохимического градиентасоздаваемая работой Na+/К+-АТФазы.Особенности на разных уровнях кишечникаВ желудке вода и электролиты не всасываются.В двенадцатиперстной кишке активно всасываются большинство двухвалентных ионов (Ca+2, Fe+2, Mg+2). При поступлении гипоосмолярного химусасекретируется натрий, а при поступлении гиперосмолярного химуса секретируется вода.114И.А. Савин, А.С.
Горячевкишечник, вода и электролиты§ 2.4В тощей кишке всасывается бикарбонат и самый большой, по сравнению с другими отделами кишечника, объём воды и электролитов.В подвздошной кишке всасываются соли желчных кислот и витамин В12.В толстой кишке нет пищеварения, всасываются вода и хлорид натрия.Основное количество воды и хлорида натрия всасываются в восходящей ипоперечно-ободочной кишке. Толстая кишка в ответ на повышение концентрацииальдостерона в крови увеличивает реабсорбцию натрия и воды и секрециюкалия.
При диарее повышенная секреция калия и бикарбоната приводит кформированию гипокалиемии и метаболического ацидоза.Всасывание воды и электролитов в кишечнике –управляемый процесс, направленный на поддержаниепостоянства внутренней среды организма.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации115ЧАСТЬ II.
физиология обмена жидкости и электролитовII.5 ПочкиII.5.1 Устройство и кровоснабжение почекЕсли через пищеварительный тракт в организм поступают вода и электролиты, то почки удаляют все лишнее. Почки поддерживают водно-электролитный гомеостаз организма. Кроме того, при обычном питании в организмечеловека образуются продукты метаболизма «шлаки» в норме выделяемыепочками, примерно 800 миллиосмолей в сутки. Это конечные продукты расщепления белков (мочевина, креатинин, мочевая кислота, ионы сульфата, фосфата,аммония и т. д.). Эти 800 мосм необходимо удалять из организма. Концентрациямочи может быть в четыре раза выше концентрации плазмы. Соответственно,при обычном питании здоровый организм должен выделить не менее литра мочи.Итак, почки решают две задачи:1.
Поддерживают водно-электролитный гомеостаз;2. Ежедневно удаляют 800 мосм токсичных метаболитов.нисходящий отделплотноепятнотолстый сегментвосходящегоотделадистальныйизвитойканалецсобирательная трубочкапроксималныйизвитойканалецпочечный капсулаклубочек Боуменапетля Генлемозговой слойкорковый слойДля решения первой задачи можно было бы, используя механизмы активного транспорта экономно удалить из крови избыток натрия и воды. Выполнение второй задачи намного сложнее.
Токсические продукты метаболизма непрерывно выделяются в кровь всеми органами и тканями. Соответственно почкипостоянно очищают весь объём циркулирующей крови.Очищение плазмы от токсических продуктов метаболизма происходит в два этапа:1. Фильтрация;2. Реабсорбция.тонкий сегментвосходящегоотделаФункциональная структура почки – это нефрон. Нефрон состоит из:1. Клубочка;2. Канальца;3. Собирательной трубочки.116И.А. Савин, А.С.
Горячев§ 2.5ПочкиВ почечных клубочках под давлением из крови «выжимается» ультрафильтрат, иначе называемый первичной мочой. Фильтруются все вещества, за исключением белков плазмы. Далее по мере прохождения по канальцу нефрона изультрафильтрата возвращается в кровь нужное количество воды, электролитов,глюкоза и аминокислоты, а избыток воды и электролитов вместе с токсическимипродуктами метаболизма образуют вторичную мочу и удаляются из организма.В течение суток в почечных клубочках образуется 180 литров ультрафильтрата, а в канальцах реабсорбируется 178 – 178,5 литров. 1,5 – 2 литраудаляется из организма в виде мочи. Объём плазмы – всего 3л. Таким образом,в течение суток весь объём циркулирующей плазмы в организме подвергаетсяфильтрации и очистке от токсичных продуктов метаболизма 60 раз.
Одновременно почки проводят коррекцию кислотно-основного и водно-электролитногогомеостаза.Два типа нефронов – корковые и юкстамедуллярныемозговой слойв интерстицииосмотический градиентКорковыйнефронкорковый слойнефронсобирательная трубочкамозговой слойкорковый слойЮкстамедуллярныйВ структуре почки выделяют два слоя, корковый и мозговой.
Корковыйслой – наружный, находится под капсулой почки. Мозговой слой – внутренний,находится со стороны мочеточника. На границе мозгового и коркового слояпроходят огибающие вена и артерия. 75% нефронов расположены в корковом слое почки. Эти нефроны называются корковыми. У корковых нефронов вверхние слои мозгового слоя почки опускается только часть петли Генли. 25%нефронов называются юкстамедуллярными.
Юкста- означает «рядом, около».Клубочки этих нефронов расположены в корковом слое вблизи границы с медуллярным слоем, а длинная петля Генле проходит через весь мозговой слойпочки. Благодаря функционированию юкстамедуллярных нефронов в интерстиции мозгового слоя почки создаётся осмотический градиент. Для созданиявысокой осмолярности организм использует мочевину и натрий.
Аквопориныв стенке собирательной трубочки под действием антидиуретического гормонаменяют проницаемость для воды. Если проницаемость высокая то вода поддействием осмотических сил уходит в интерстиций и затем возвращается вкровь. Почка выделяет концентрированную мочу.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации117ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.5.1.1 Кровоснабжение почкиПочечный кровоток – это 20% сердечного выброса или 600-800 мл/мин.Масса двух почек 300г или 0,4% от массы тела. К почке подходит почечная артерия, исходящая из брюшного отдела аорты. В почке почечная артерия делится намеждолевые артерии, затем междольковые, которые образуют огибающие артерии. Огибающие артерии проходят по границе коркового и мозгового слоя почкии кровоснабжают нефроны.
От нефрона кровь оттекает в огибающие вены. Изогибающих по междолевым в почечную вену и далее в нижнюю полую вену.ПеритубулярныекапиллярыПриносящаяартериолаОгибающая артерияперитубулярные капилляры(прямые сосуды)Огибающая венамозговой слойПеритубулярныекапиллярыОгибающаяартерияперитубулярные капилляры(прямые сосуды)корковый слойВыносящаяартериолаОгибающая венаКровоснабжение нефрона уникально. На одну артериальную линию последовательно «насажены» две капиллярные сети. Из огибающей артерии выходит приносящая артериола почечного клубочка, она входит в капсулу Боумена, там распадается на сеть клубочковых капилляров.
Клубочковые капиллярывыходя из капсулы Боумена впадают в выносящий сосуд. Этот выносящий сосудклубочка имеет в стенках слой циркулярно расположенных гладких мышц. Гистологически это артериола! Обратите внимание, сеть клубочковых капилляров находится между двумя артериолами. Благодаря такому устройству в капиллярахклубочка поддерживается гидростатическое давление 60mmHg при колебанияхсистемного артериального давления от 75 до 160mmHg. Выносящая артериолаклубочка вновь образует сеть капилляров сопровождающих извитой каналецнефрона. Эта часть капиллярной сети нефрона называется «перитубулярнымикапиллярами». Капилляры на участке, где они сопровождают петлю Генле и повторяют путь нисходящего и восходящего сегментов называются «прямыми сосудами».
Высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочка (60mmHg)обеспечивает клубочковую фильтрацию, а низкое давление в перитубулярныхкапиллярах (13 mmHg) создаёт условия для быстрой реабсорбции жидкости.Управляя сопротивлением приносящей и выносящей артериол, почки регулируют гидростатическое давление и в клубочковой, и в перитубулярной капиллярных сетях. Таким образом скорость фильтрации и реабсорбции меняется всоответствии с гомеостатическими потребностями.118И.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
