1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Это намного нижеонкотического давления белков плазмы находящихся в капилляре. В результатеперитубулярные капилляры ничего не выделяют, только всасывают, всасывают,всасывают.клубочковыекапилляры60 mmHgперитубулярныекапилляры14 mmHg3 mmHgогибающая венаогибающая артерия80 mmHgвыносящаяартериолаартериолаприносящаярезисторR1лампочкаR2резисторI= URпоследовательное подключение резисторов и лампочкиОстаётся объяснить зачем на схеме приведён закон Ома для участкацепи постоянного тока с последовательным подключением сопротивлений?Дело в том, что выдающийся физик Георг Симон Ом рассматривал электричество как жидкость текущую по трубочкам и, всеми нами горячо любимыйзакон Пуазёйля Жана Луи Мари – это частный случай закона Ома.
Закон Омапозволяет нам ярче понять, что поток крови в системе кровоснабжения нефроназависит от суммы сопротивлений, точно также, как ток в электрической цепи. Яркость лампы зависит от силы тока, как величина СКФ от потока крови. Мы можемменять яркость лампы меняя сопротивление любого резистора в отдельностиили двух сразу. Итак, энергия движущая кровь через нефрон зависит от разностидавлений между огибающей артерией и огибающей веной. Ток крови по капиллярам нефрона обратно пропорционален сумме сопротивлений приносящей ивыносящей артериол, а давление на каждом последующем участке зависит оттого на сколько снизилось на предыдущем. В строгом соответствии с закономприроды нефрон расходует максимум давления на фильтрацию в клубочке, анебольшой остаток для продвижения крови по перитубулярным капиллярам.
Токкрови в перитубулярных капиллярах слабый, давление низкое, а реабсорбцияогромная (чуть меньше 180л/сут).126И.А. Савин, А.С. Горячев§ 2.5ПочкиПараллельное подключение или общество равных возможностей.Так устроено кровоснабжение нефронов. Все нефроны кровоснабжаемые из одной огибающей артерии возвращающие кровь в одну огибающую венуимеют одинаковый перепад давлений для организации клубочковой фильтрации. Тем не менее, в пределах имеющихся возможностей ЮГА каждого нефронауправляя тонусом приносящей и выносящей артериол регулирует скорость клубочковой фильтрации.огибающая артерияRRRRRRогибающая венаРенин – ангиотензиновое взаимодействие.Белок-фермент ренин с молекулярной массой 37 кДа состоит из 340аминокислот.
Вырабатывается юкстагломерулярными клетками, секретируетсяв кровь. Ренин – это первое звено в цепи гуморального механизма регуляции иувеличения СКФ. Выбрасывается в кровь в ответ на снижение давления в приносящей артериоле. Вступает в реакцию с ангиотензиногеном. Ангиотензиноген– белок из класса глобулинов, состоит из 453 аминокислот, постоянно вырабатывается в кровь печенью. При взаимодействии ренина с ангиотензиногеномобразуется неактивный декапептид ангиотензин-I. Ангиотензин-I под действиемангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в активный гормонангиотензин-II (гипертензин, или ангиотонин). Ангиотензин-II сужает кровеносные сосуды и стимулирует секрецию альдостерона надпочечниками.Ангиотензин превращающий фермент – мембранный протеин, протеолитически высвобождаемый с клеточной поверхности цинковой металлоэстеразой. Ангиотензин-превращающий фермент локализованный на мембранах эндотелия сосудов, главным образом легких, а также в тканях почек.
АПФ являетсябифункциональным ферментом, отщепляя С-концевой дипептид он переводитангиотензин-I в ангиотензин-II, сильный прессорный пептид и разрушает гипотензивный пептид – брадикинин.20% плазмы проходящей по капиллярам почечного клубочка превращается в фильтрат. Иначе говоря, просто-напросто выдавливается в капсулуБоумена через «дырявые» капилляры клубочка. В клубочке фильтруются всевещества, за исключением белков плазмы. В капсуле Боумена никогда ниакойреабсорбции нет.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации127ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.5.2.5 Резюме по клубочковой фильтрации:••В клубочках образуется 180л фильтрата или первичной мочи в сутки;Клубочковый фильтрат по составу идентичен плазме без белков.В клубочках происходит только фильтрация.В фильтрат уходит 20% плазмы проходящей через почки.Клубочковый фильтрат по составу идентиченплазме без белков.Всё.
Больше в почке никакой фильтрации нет. Вся фильтрация происходит только в клубочках.Этапный эпикриз.Нормальное состояние клубочкового фильтра и сохранные механизмысаморегуляции обеспечивают образование клубочковго фильтрата из плазмысо скоростью 180л в сутки или 120 мл в минуту. Если очищенный от «шлаков»фильтрат не будет немедленно возвращаться в кровеносное русло, то за восемьминут из обращения будет исчезать литр плазмы. Очевидно, что такой темппотери жидкости быстро приведёт к катастрофе. В норме суточное количествомочи составляет менее одного процента от объёма клубочкового фильтрата.99,2% фильтрата реабсорбируется в канальцах нефрона.Клубочковая фильтрацияКанальцевая реабсорбцияДиурез128И.А.
Савин, А.С. Горячев§ 2.5ПочкиII.5.3 Переходим к реабсорбцииПочки образуют клубочковый фильтрат со скоростью 120 мл/мин (180 л/сут).Но это – полдела, вторая половина дела состоит в том, чтобы вернуть почти весьфильтрат в кровеносное русло, но оставить в моче токсические продукты метаболизма (1200мосм/сут), избыток воды и электролитов. Скорость возвращения обязательно должна быть равна скорости фильтрации. В противном случае можноочень быстро помереть от дегидратации, как от холеры.
Клубочковая фильтрацияпроцесс простой и понятный, как перенос воды в дырявом ведре: что успели донести – вернулось в кровеносное русло, что пролилось через дырку – фильтрат.Возврат фильтрата в кровеносное русло сложнее, потому что включает в себя двапроцесса.
Во-первых реабсорбция фильтрата из канальца в интерстиций почки,а во-вторых реабсорбция из интерстиция в капилляр. Реабсорбция из интерстиция в капилляр процесс очень мощный в значительной степени определяющийжизнеспособность почки. Если произойдёт задержка жидкости в ткани почки, этоприведет к повышению давления в органе, находящегося в плотной капсуле – нарушится микроциркуляция, и будет дезорганизована работа почки.Реабсорбция в перитубулярные капиллярыВыше, говоря о клубочковой фильтрации, мы вспоминали силы Старлинга для капилляра.гидростатическоедавлениеинтерстициальнойжидкостионкотическоедавлениеинтерстициальнойжидкостик а п и л л я ргидростатическоедавлениеплазмыонкотическоедавлениеплазмыВ клубочковых капиллярах гидростатическое давление достигает60mmHg и, как минимум, на 10mmHg превышает сумму всех сил Старлингастремящихся вернуть жидкость в капилляр.
В перитубулярных капиллярах напротив, доминирует коллоидно-осмотическое давление белков плазмы. Коллоидно-осмотическое давление белков плазмы в перитубулярных капиллярах составляет 32mmHg. Это значительно выше чем в других капиллярах организма.Такое высокое давление получилось после того, как пройдя через капиллярыклубочка кровь потеряла 20% воды и растворенных веществ, но полностью сохранила белки. Более того, реабсорбции жидкости в перитубулярные капиллярыбудет способствовать гидростатическое давление интерстициальной жидкости.Резюме по капиллярной реабсорбции.Соотношение сил Старлинга в перитубулярных капиллярах таково,что в них полностью отсутствует фильтрация. Суммарная реабсорбция в перитубулярные капилляры соответствует клубочковой фильтраци.
Суточный объём реабсорбции – это суточный объём клубочковой фильтрации минус диурез(180л – 2л = 178л). Перитубулярные капилляры ничего не выделяют, тольковсасывают, всасывают, всасывают.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации129ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовИнтенсивная реабсорбция в перитубулярные капилляры – необходимое условие работы почек, поскольку весь фильтрат реабсорбированный изканальцев в интерстициальное пространство почки должен быть немедленновозвращен в кровеносное русло.Объём реабсорбции в перитубулярные капиллярыравен объёму клубочковой фильтрации за вычетом диуреза.Приблизительно 178л в сутки.130И.А. Савин, А.С. Горячев§ 2.5ПочкиII.5.4 Проксимальный извитой каналец+NaглюкозаH2O+NaглюкозаглюкозаглюкозаH2O+ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦАплотный контактNa+HCl+NaаминокислотыH2O Cl-ИНТЕРСТИЦИЙH2OH2OH2ONa++HCl-H2O+3Na+3 NaАТФ-аза+2K2KCl-+Naаминокислотыплотный контакт+Cl-аминокислотыCl- H2OВ норме в проксимальном извитом канальце полностью реабсорбируются аминокислоты и глюкоза.
Одновременно из канальца реабсорбируются65% натрия и воды. Площадь апикальной поверхности клеточных мембран значительно увеличена за счёт развитой щёточной каймы. Мембраны клеток включают в себя большое количество белков-переносчиков и транспортных каналов.Наибольшее количество белков-переносчиков вторично-активного котранспортанаходится на апикальной поверхности, а Na+/K+-насосы расположены на базальных и латеральных поверхностях эпителиальных клеток.
Эпителиальные клеткипроксимальных канальцев работают как мощные насосные станции и потребляют большое количество энергии. Множество митохондрий непрерывно синтезирует АТФ, которая сказу же используется АТФазой Na+/K+- насоса. Именно работа Na+/K+-насоса обеспечивает удаление из канальцев почки почти всей массыводы и электролитов образующих клубочковый фильтрат. Первый и основнойэтап транспорта, это непрерывное активное удаление Na+ из эпителиальнойклетки в интерстициальное пространство.
В результате внутри клетки формируется отрицательный заряд в 40мв. В канальце потенциал составляет примерно+8мв. Эта разность потенциалов и является электродвижущей силой перемещающей растворенные вещества в клетку из канальца. Для реабсорбции глюкозы и аминокислот из канальца организм использует механизм котранспорта.Белок-переносчик присоединяет ион Na+ одновременно с транспортируемым веществом снаружи, затем под действием энергии вхождения Na+ в клетку происходит конформация белка и транспортируемое вещество перемещается в клетку. После переноса белок принимает исходную форму и снова готов к работе.Из клетки канальцевого эпителия в интерстициальное пространство глюкоза иаминокислоты свободно диффундируют через канальные белки.
В соответствиис законами осмоса вода следует за растворенными веществами.На всём протяжении проксимального извитого канальцапроходящий по нему раствор остаётся изоосмолярным плазме.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации131ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитов_проксимальныйизвитойканалецкапсулаБоуменапетля Генле65%дистальныйизвитойканалецсобирательная трубочка_+Na K + H2O HCO3 Clглюкоза аминокислоты+Н органическиекислоты и основанияСо стороны всасывающей поверхности канальцевого эпителия межклеточные щели отсутствуют. Боковые поверхности эпителиальных клеток вблизиот щёточной каймы «сшиты» между собой нитями белка многократно переходящими из одной мембраны в другую.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
