1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Приупрощённом рассмотрении считается, что осмотическое давление на протяжениивсего капилляра постоянно и составляет 25-30mmHg.Осмотический градиент на границе капилляр-интерстиций, в строгомсоответствии с законами осмоса, создаётся только за счёт тех молекул, которыене проходят через стенку капилляра. Это крупные, коллоидные молекулы, в основном белки крови.
В условиях интенсивной терапии, это могут быть вводимыевнутривенно плазмоэкспандеры и осмотические диуретики (желатин, декстраны,крахмалы и маннитол).Коллоидно-осмотическое или онкотическое давление.Для того чтобы разделить представления о том осмотическом давлении,которое действует на границе капилляр-интерстиций и на границе между вне- ивнутриклеточным пространствами введен термин «Коллоидно-осмотическое илионкотическое давление». С точки зрения физического механизма действия никакого различия между коллоидно-осмотическим или онкотическим и осмотическимдавлениями нет.
Вся разница только в проницаемости мембран. Мембрана капилляра проницаема для кристаллоидов, а клетка строго контролирует и управляетдвижением растворенных веществ через свою стенку.Когда использован термин «Коллоидно-осмотическое»или «Онкотическое давление» мы говоримоб осмотическим давлении создаваемомбелками плазмы на границе капилляр-интерстиций.Существует другое определение: Коллоидно-осмотическое или онкотическое давление – это давление, создаваемое за счёт разницы концентрацийрастворенных веществ внутри и вне капилляра.70И.А. Савин, А.С. Горячевобмен жидкостями между капиллярами и интерстицием§ 2.2Градиент гидростатического давления на границе капилляринтерстиций получается в результате алгебраического сложения гидростатического давления внутри капилляра и гидростатического давления винтерстиции вокруг капилляра. Мы вынуждены использовать алгебраическоесложение, поскольку транскапиллярное и интерстициальное давления могутбыть направлены противоположно.
Градиент гидростатического давления награнице капилляр-интерстиций на протяжении капилляра меняется. У артериального конца он составляет 40-45mmHg, в середине капилляра 25-30mmHgи приблизительно равен осмотическому градиенту, а у венозного конца составляет всего 10-15mmHg. Таким образом, в результате взаимодействия сил,действующих на жидкости в капилляре и интерстиции, у артериального концакапилляра происходит фильтрация или «обратный осмос», а у венозного концареабсорбция или «прямой осмос».1231.
Гидростатическое давление превышает осмотическое, начался процессфильтрации или обратного осмоса.2. Гидростатическое давление равно осмотическому, обмен жидкостью и растворенными веществами происходит только за счёт диффузии.3. Как только гидростатическое давление становится меньше осмотического,начинается процесс реабсорбции.Казалось бы, зачем матери-природе понадобилось всё так усложнять?При такой интенсивности транскапиллярного обмена за счёт диффузии для чеговначале капилляра «выдавливать» жидкость, а в конце капилляра втягивать еёобратно? Не сомневайтесь коллеги, в ходе эволюции выигрывают наиболее целесообразные решения.
Вначале рассмотрим принцип действия, а затем станетясно, в чём выигрыш.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации71ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовНа представленной схеме показано соотношение фильтрации и реабсорбции в условиях стабильного состояния организма.Капилляр можно условно разделить на три части. В артериальнойчасти капилляра происходит фильтрация, поскольку гидростатическое давление в капилляре больше коллоидно-осмотического.
В средней части капиллярагидростатическое давление равно коллоидно-осмотическому. Здесь обменжидкостью и растворенными веществами между плазмой и интерстицием происходит только за счёт диффузии. В венозном отрезке капилляра коллоидноосмотическое давление больше гидростатического. Здесь работает осмос, ижидкость возвращается в капилляр.
Практически всё, что вышло из капилляравозвращается обратно.Когда зона равновесия смещается в сторону артериального концакапилляра, увеличивается реабсорбция. «Капилляр забирает жидкость из интерстициального пространства».Это может быть в трёх случаях:1. Произошло снижение системного артериального давления;2. Возросло коллоидно-осмотическое давление;3. Одновременно произошло снижение системного артериального давления и возросло коллоидно-осмотическое давление.Во всех трёх ситуациях уменьшается фильтрация и увеличивается реабсорбция.Таким образом, организм компенсирует абсолютный или относительный дефи72И.А. Савин, А.С. Горячевобмен жидкостями между капиллярами и интерстицием§ 2.2цит ОЦК или отвечает на инфузию осмотически активных препаратов.
Можносказать: «организм мобилизует запасы жидкости из интерстиция».Если зона равновесия смещается в сторону венозного конца капилляра, увеличивается фильтрация. «Капилляр сливает лишнюю жидкость в интерстициальное пространство».Это может быть в трёх случаях:1. Возросло системное артериальное давление;2. Произошло снижение коллоидно-осмотического давления;3. Одновременно произошло повышение системного артериального давления и снизилось коллоидно-осмотическое давление.На любое из трёх перечисленных изменений организм отвечает увеличениемфильтрации и снижением реабсорбции. Таким образом, организм депонируетизбыточную жидкость в интерстициальном пространстве (в норме) или формирует отёки при гипоальбуминемии или злокачественной артериальной гипертензии.Благодаря механизму фильтрации-реабсорбцииорганизм при необходимости мобилизует резервыинтерстициальной жидкости в кровоток илиперемещает избыток ОЦК в интерстиций.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации73ЧАСТЬ II.
физиология обмена жидкости и электролитовII.2.5.4 Закон Старлинга для капилляраПодробное описание фильтрации и реабсорбцииПеремещение жидкости между внутрисосудистым и интерстициальнымпространством описывается законом Старлинга.Qf = Kf•[(Pc – Pi) – σ•(πc – πi)]Qf – переход (поток) жидкости сквозь капиллярную мембрану; Kf –коэффициент фильтрации, Pc – Pi – гидростатическое давление в капилляреи в интерстиции, σ –коэффициент отражения; πc – πi коллоидно-осмотическоедавление в капиллярах и в интерстиции соответственно.На сегодняшний день измерение гидростатического давления в капилляре и винтерстиции, а так же определение осмолярности интерстициальной жидкостивыполняется только в условиях лабораторных экспериментов.
Тем не менее, этознание может быть полезно для принятия решения в клинической ситуации.гидростатическоедавлениеинтерстициальнойжидкостионкотическоедавлениеинтерстициальнойжидкостик а п и л л я ргидростатическоедавлениеплазмыонкотическоедавлениеплазмыЧетыре разнонаправленные силы Старлинга определяют интенсивностьперемещения жидкости через стенку капилляра.Qf = Kf•[(Pc – Pi) – σ•(πc – πi)]1. Pc – гидростатическое давление жидкости внутри капилляра. Этодавление стремится выдавить жидкость из капилляра в интерстиций.Гидростатическое давление у артериального конца капиллярасоставляет 40-45mmHg в середине капилляра 25-30mmHg иприблизительно равно коллоидно-осмотическому давлению, а увенозного конца составляет всего 10-15mmHg.2. Pi – гидростатическое давление интерстициальной жидкости можетбыть положительным (выше атмосферного) или отрицательным (нижеатмосферного).
Положительное Pi противодействует Pc, уменьшаетфильтрацию и увеличивает реабсорбцию. Отрицательное Piсодействует Pc, увеличивает фильтрацию и уменьшает реабсорбцию.Pi колеблется то + 5 до – 5mmHg.74И.А. Савин, А.С. Горячевобмен жидкостями между капиллярами и интерстицием§ 2.23. πc – коллоидно-осмотическое давление в капиллярах создаётся толькотеми веществами в плазме, для которых стенка капилляра являетсяпрепятствием и составляет 25-30mmHg. πc – это основная силареабсорбции жидкости в капилляр.4. πi – коллоидно-осмотическое давление в интерстиции. πi создаётсятолько теми веществами в интерстиции, для которых стенка капилляраявляется препятствием и составляет около 5-8mmHg.
πi – это силавытягивает воду из капилляра.II.2.5.4.1 Коэффициент фильтрацииKf – коэффициент фильтрации имеет размерность потока (объём в единицу времени, л/мин). Этот количественный показатель меняется при разныхусловиях (в покое, при нагрузке, в норме и патологии).Фильтрационный коэффициент включает в себя два параметра: специфическуюгидравлическую проводимость капиллярной стенки или проницаемость (Lp) иповерхность, через которую эта фильтрация осуществляется (S). Формула, описывающая коэффициент фильтрации:Kf = Lp SLp (проницаемость) – это внутреннее свойство капиллярной стенки иможет варьировать среди капилляров различных типов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
