1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Типичные объёмы, выраженные в процентах от веса тела, представлены в таблице.Влияние возраста и пола на распределение воды в организме(в % от веса тела)Для большинства клинических задач достаточно принять следующееположение: у взрослого человека в обычных условиях внеклеточная жидкостьсоставляет чуть более 1/3, а внутриклеточная жидкость чуть менее 2/3 от общегоколичества жидкости в организме.Объём интерстициальной жидкости относительно выше у детеймладшего возраста (1-5 лет) и снижен у взрослых женщин из-за большегоразвития подкожной жировой ткани.38И.А.
Савин, А.С. Горячевстатические показатели водно-электролитного обмена§ 2.1II.1.3.3 Внутрисосудистое пространствоВнутрисосудистое пространство – это компартмент, заполненныйкровью. Ёмкость сосудистой системы у взрослого человека при нормальном тонусе сосудов около 5литров. При этом мы должны понимать, что эта ёмкостьусловная, то есть зависит от условий, при которых её оценивают. Резервные икомпенсаторные возможности сосудистой системы велики. Так, опытный донорможет сдать 500 и даже 700 миллилитров крови без каких-либо значимых изменений гемодинамики и, даже продолжит свою трудовую деятельность. В противоположной ситуации пациент с нормоволемией и сохранной ауторегуляциейсосудистого тонуса, несмотря на высокий темп инфузионной нагрузки, нередкоудерживает артериальное давление «удобное» организму пациента, до тех пор,пока не будут использованы вазопрессоры.
То есть, при необходимости, увеличивая ёмкость венозного русла, сосудистая система легко принимает значительные объёмы жидкости.Главная транспортная система организма это кровь. Жидкая часть крови– плазма содержит всего 8,5% общего количества воды в организме. Плазмы втри раза меньше, чем интерстициальной жидкости и в 7,7раз меньше, чем внутриклеточной жидкости. Плазма обменивается водой и растворенными веществами синтерстицием очень быстро. Скорость диффузии воды через стенку капилляра в80 раз выше, чем скорость движения плазмы по капилляру. Относительно малыйобъём крови по сравнению с объёмом интерстиция компенсируется её быстрымобращением. Если в покое минутный объём кровообращения составляет 5л/мин,то при физической нагрузке может достигать 25 л/мин.
Для того, чтобы справиться с задачей восстановления нарушенного состава интерстициальной жидкостиплазме приходится основательно побегать, что она и делает.Плазма – это кровь без клеток.Для того чтобы наглядно представить различие скорости обмена(оборота) воды и электролитов мы изобразили взаимодействие трёхкомпартментов в виде зубчатой передачи. Как в механических часах или коробкескоростей автомобиля.Посмотрите, для того чтобы большая шестерня сделала один оборот, средняяшестерня сделает два с половиной оборота, а маленькая – девять оборотов.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации39ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.1.3.4 Внутриклеточное пространствоЖизнь клетки – это непрерывно происходящие в цитоплазме химические реакции синтеза, расщепления, окисления, восстановления, переноса.
Длятого чтобы реакции происходили правильно, состав и температура цитоплазмы должны быть в строго определённых границах. Клетка отграничена от мирастенкой - мембраной. Для одной клетки понятие «внутриклеточное пространство» определений не требует. Электролитный состав и концентрация внутриклеточной жидкости сходны у различных животных от самых примитивных дочеловека.
Когда мы рассуждаем о водно-электролитном гомеостазе, мы вводимусловное понятие – это общее пространство внутриклеточной жидкости. В наших рассуждениях мы делаем допущение, что существуют средние значенияколичества жидкости внутри клеток и концентрации электролитов. Когда мы говорим о внутриклеточной жидкости, то имеем в виду общее количество водывнутри всех клеток организма (75 триллионов клеток) и усреднённые показателиконцентраций электролитов.
Это условное пространство ограничено клеточноймембраной. У взрослого массой 70кг суммарный объём внутриклеточной жидкости 28литров (40% массы тела).Внутриклеточная жидкость – это жидкость, заполняющаясуммарный объём всех клеток организма и ограниченнаяусловной общей клеточной мембраной давления.Внутриклеточная жидкость – это самый большой компартмент, поэтомуон обладает самой большой инерцией. Это значит, что состав и концентрациивеществ, растворенных в цитоплазме изменяются медленнее, чем в интерстиции и, тем более, в плазме. В тех случаях, когда на фоне исходно нормального водно- электролитного гомеостаза остро развиваются нарушения состава иконцентрации веществ в плазме, мы можем рассчитывать, что грубых внутриклеточных нарушений еще не произошло. Можно использовать методы быстройкоррекции. Если нарушения водно-электролитного гомеостаза существуют длительно, попытки быстрой коррекции не только неэффективны, но и опасны.
Например, при быстрой коррекции длительно существующей гипонатриемии происходит гибель нейронов (понтинный миелинолиз).Если всю воду в организме принять за 100%,внутриклеточная жидкость составит 66%.В зависимости от выполняемых задач метаболизм клетки меняется (мыто спим, то бегаем). Соответственно меняется скорость химических реакций внутри клетки. Для того чтобы жизнь продолжалась, клетка должна поддерживатьпостоянство внутренней среды (гомеостаз), поэтому она выбрасывает все лишнее наружу и забирает оттуда всё, чего ей не хватает. Снаружи от клетки находится интерстициальное пространство.40И.А. Савин, А.С.
Горячевстатические показатели водно-электролитного обмена§ 2.1II.1.3.5 Интерстициальное пространствоИнтерстициальное пространство – это пространство, в котором находятся и функционируют клетки. Интерстициальное пространство играет рольбуферной зоны и резервной ёмкости. Верблюд хранит запас воды в интерстициальном пространстве. Конечно, человек – не верблюд, но принцип действияинтерстициального пространства такой же: избыточную воду депонирует, а придефиците воды интерстиций сжимается, отдавая запасы, чтобы сохранить гомеостаз клеток и эффективный объём циркулирующей крови. Интерстициальноепространство содержит в себе 25,5% всей воды в организме. Интерстициальноепространство это зона обмена.
Все, что получает клетка, приходит из интерстициального пространства. Все, что отдает клетка, уходит в интерстициальное пространство. Обратите внимание, что ёмкость интерстициального пространства вдва с половиной раза меньше ёмкости внутриклеточного пространства. Это значит, для того чтобы постоянно восстанавливать состав и концентрации веществнарушенные клетками в ходе их жизнедеятельности скорость обменных процессов в интерстиции должна быть в 2,5 раза выше, чем в клетках. Причем главнымдвигателем этих быстрых процессов, постоянно восстанавливающих нормальный состав интерстициальной жидкости, является обмен с плазмой крови.
Значительно меньшую по объёму, но абсолютно незаменимую и жизненно важнуюработу выполняет лимфатическая система. Интерстициальное пространствоодновременно обменивается водой и растворенными веществами с плазмой и склетками.На данной схеме представлено взаимодействие трёх компартментов.Интерстициальное пространство изображено в виде «гармошки», чтобы подчеркнуть его свойства резервной ёмкости.Межклеточнаяжидкость 11,0лмембрана клеткистенка капилляраПлазма 3,0лЛимфооттокВнутриклеточнаяжидкость 28,0лВнеклеточная жидкость14,0лВодно-электролитные нарушения в нейрореанимации41ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.1.3.6 Внеклеточная жидкостьВнеклеточная жидкость.
Вся жидкость, находящаяся вне клеток называется внеклеточной жидкостью. В совокупности объём внеклеточной жидкостисоставляет у человека массой 70 кг около 14 литров (20% от массы тела). Внеклеточная жидкость подразделяется на два основных объёма интерстициальная жидкость (3/4) и плазма (1/4). Плазма – часть крови не содержащая клеток,между плазмой и интерстициальной жидкостью происходит постоянный обменразличными веществами через поры в мембране капилляров. Эти поры легкопропускают большинство растворенных веществ, но задерживают крупные молекулы, и прежде всего, белки.
Поэтому внеклеточная жидкость постоянно смешивается, и плазма и интерстициальная жидкость имеют одинаковый состав заисключением белков, концентрация которых значительно выше в плазме.42И.А. Савин, А.С. Горячев§ 2.1статические показатели водно-электролитного обменаII.1.4 Состав внеклеточной и внутриклеточной жидкости«В чём будем измерять удава? В слонёнках, в мартышках или в попугаях?»(Э.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
